Endometrioza, cu natura sa cronică și efectul dramatic asupra vieții pacienților, necesită atenția cuiva care nu va trimite niciodată un pacient cu cuvintele „Nu poți face nimic în acest sens, du-te acasă”. Endometrioza este o boală pe termen lung, dar componenta pe care o femeie este capabilă să o influențeze este imensă. Cred că există întotdeauna ceva de făcut, trebuie doar să privești din ce în ce mai departe.

indrielle-kelly

MUDr. Tereza Indrielle-Kelly, BSc.

S-a născut la Praga, unde în 2010 a absolvit Facultatea I de Medicină (Facultatea I de Medicină) a Universității Charles. În ultimii ani, programele de schimb au călătorit în lume din Elveția până în Indonezia, unde a avut ocazia să studieze ginecologia și obstetricia în alte culturi.

După școală, a plecat în Marea Britanie. Aici este specializată în ginecologie și obstetrică, iar după ce a studiat psihologia la Derby, a început să lucreze cu jumătate de normă la psihoterapie și consiliere psihosomatică. În 2016, s-a întors la prima facultate de medicină ca parte a unui studiu postuniversitar de endometrioză.

Diagnosticați endometrioza, ajutați în operații, lucrați la cercetarea impactului psihosomaticii și al stilului de viață sănătos asupra endometriozei, vă educați constant, organizați prelegeri pentru femeile cu endometrioză. Cum faci totul?

Timpul și banii sunt o chestiune de priorități. Am timp ca toți ceilalți, doar proiectele noi mă entuziasmează atât de mult, încât trebuie să mă apuc de el. Principala mea problemă este că am prea multe idei și trebuie să decid ce să pun în aplicare și ce nu. Dar, în general, când mă entuziasmez ceva, trebuie să o fac. Acesta a fost cazul, de exemplu, cu un doctorat la Praga sau un seminar pentru pacienți.

Soțul meu este medic veterinar și o au ca medicii - majoritatea trăiesc la locul de muncă și profesia lor nu mai este o slujbă, ci face parte din personalitatea lor. Datorită acestui fapt, am sprijin absolut acasă, chiar dacă am zburat la Praga de două ori pe lună din cauza unui doctorat și am folosit bugetul familiei pentru finanțare. În schimb, l-am asistat când a învățat să facă castrare laparoscopică la câini (așa că petrecem weekendurile „familiale”).

Sarcina m-a încetinit foarte mult și, când am acceptat că performanța mea pur și simplu nu va atinge standardul meu normal, am început să mă bucur complet de ea. Ultimii câțiva ani s-au referit la muncă și sunt acum într-o etapă în care aștept cu nerăbdare acea pauză. În Anglia, concediul de maternitate este de maximum un an, ceea ce în medicină pare un compromis bun între maternitate și carieră. Am colegi cu copii care nu și-au pierdut niciun entuziasm în carieră, sunt doar mai organizați. Sper să fiu la fel.

Tatăl tău este ginecolog raional, tu ai ales aceeași profesie. Ce ai învățat de la el profesional?

În familie, l-am împărtășit - eu și tatăl meu avem ginecologie, sora și mama avem medicină generală. Tatăl meu și cu mine eram mereu pe aceeași pagină, pentru că el a fost singurul care mi-a înțeles toate certificatele și activitățile pe care a trebuit să le dezvolt în Anglia pentru a „prinde”. Ori de câte ori găsesc o discrepanță între ceea ce se predă în Anglia și ceea ce cunosc pacienții din Europa de Est, eu și tatăl meu discutăm despre cele mai bune practici din țara respectivă și apoi căutăm din ce document vine recomandarea.
Sunt constant fascinat de modul în care ceea ce este absolut adevărat în Anglia este o alternativă slabă în Republica Cehă.

Ceea ce te-a determinat să te specializezi în endometrioză?

Am fost întotdeauna atras de domeniul ginecologiei cu o puternică componentă psihologică, care va necesita cunoștințe medicale de specialitate datorită complexității sale.

Endometrioza, cu natura sa cronică și efectul dramatic asupra vieții pacienților, necesită atenția cuiva care nu va trimite niciodată un pacient cu cuvintele „Nu poți face nimic în acest sens, du-te acasă”.

De aceea am început să mă interesez psihologia, astfel încât am avut mereu un as în mânecă și am căutat alte modalități dacă cele convenționale nu reușesc.

Dacă aș veni la tine ca pacient cu suspiciune de endometrioză, ce procedură ați recomanda?

Se raportează că 10% din populația feminină are endometrioză în grade diferite și, conform altor statistici, incidența durerii pelvine cronice este de 4% din femei. Chiar dacă toată durerea s-a datorat acestei boli (care nu sunt), va exista totuși un număr mare de pacienți fără probleme. Prin urmare, nu aș aborda pacientul din punctul de vedere al „suspiciunii de endometrioză”, ci m-aș concentra asupra simptomelor și aș începe tratamentul. Terapia hormonală este de obicei începută. Dacă problemele sunt rezolvate prin aceasta și pacientul este mulțumit, nu mai trebuie rezolvat nimic.

Din punct de vedere al diagnosticului, ultrasunetele sunt o metodă adecvată, dar este foarte dependentă de experiența chirurgului. Prin urmare, dacă nu se găsește nimic la ultrasunete și, în ciuda terapiei hormonale, pacientul are încă probleme, este recomandabil să luați în considerare ultrasunetele expert sau laparoscopia de diagnostic. În principal, încerc să gândesc în mod cuprinzător și să privesc problemele intestinale, factorii de stres etc. Ar fi păcat ca pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale (care prezintă riscurile sale) să afle că se află în stare bună ginecologic și apoi să încerce doar măsurile pentru sindromul intestinului iritabil.

Dar realitatea este în altă parte. Ecografia expertă nu este disponibilă nici în Republica Cehă, nici în Anglia. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai răspândită, dar nu peste tot radiologii sunt capabili să descrie detaliile endometriozei și nu fiecare spital va oferi expertiză chirurgicală pentru tratarea endometriozei. Ca urmare, aceste trei proceduri de diagnostic sunt combinate în funcție de ceea ce regiunea sau spitalul este capabil să ofere.

Recomandați o abordare psihosomatică pacienților dumneavoastră?

Mi-e puțin frică de modul în care se abordează psihosomatica în Republica Cehă. Este o abordare radicalizată, în care medicul fie se alătură fluxului medical oficial, fie merge la „a doua bancă”, unde pierde din nou posibilitatea de a folosi realizările medicinei din secolul XXI. Pacienta nu va primi niciodată îngrijire holistică și, dacă posibilitățile de a o ajuta fizic sunt trecute cu vederea din cauza psihosomaticelor, aceasta poate chiar să îi facă rău.

Psihosomatica este o abordare complementară pentru mine. Abord pacientul în principal din punct de vedere medical - care sunt simptomele, care este constatarea. Din experiența mea, mulți pacienți nu vor să audă despre aspectul psihologic. Dacă pacienții sunt înclinați spre conceptul de psihosomatică din cauza stabilirii lor, sau nimeni nu a reușit să-și rezolve problemele și doresc să participe ei înșiși la proces, atunci psihosomatica este la locul lor.

Succesul psihologiei este absolut dependent de voința și munca bolnavului, nu pot decât să o ghidez și să pun întrebări, astfel încât să poată găsi răspunsuri. Pot oferi tratament hormonal oricui, îngrijire psihosomatică numai persoanelor care sunt pregătite pentru asta.

Endometrioza afectează organele de reproducere ale unei femei și poate afecta fertilitatea. Cum afectează abordarea tratamentului endometriozei?

Prioritățile sunt stabilite pentru fiecare pacient. Abordarea este foarte individuală și trebuie adaptată pacientului. Tratamentul hormonal este potrivit pentru aproape toți pacienții cu endometrioză, dar previne sarcina pe durata acesteia.

Pacienții tineri pot suferi dureri, dar dacă prioritatea lor cea mai mare este un copil, atunci este recomandabil să veniți cu un plan de ameliorare a durerii cu tratament non-hormonal, iar scopul principal va fi să încercați să concepeți. Uneori este necesar să utilizați reproducerea asistată, uneori este posibil să o lăsați să ruleze liber. Principala problemă este că ciclul natural tinde să înrăutățească starea endometriozei, așa că este un pic joc în timp.

Dacă durerea este principala problemă, atunci intervenția chirurgicală este în loc după un tratament hormonal nereușit. Cu toate acestea, soluția chirurgicală este un subiect controversat la pacienții adolescenți, deoarece endometrioza revine adesea după operație și încercăm să evităm procedurile repetate de la o vârstă fragedă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților primesc prima operație în 25-35 de ani.

Sunteți implicat în mai multe proiecte de cercetare în domeniul diagnosticului și tratamentului endometriozei. Care este viitorul tratamentului pentru endometrioză?

Medicina evoluează dramatic și doar în procedurile chirurgicale am trecut în douăzeci de ani de la histerectomie la copiii de 30 de ani la operații laparoscopice complexe care salvează cât mai mult fertilitatea. Principalul interes este în dezvoltarea de noi tehnici chirurgicale și tratament hormonal.

Se poate aștepta ca numărul pacienților diagnosticați cu endometrioză să crească. Desigur, concentrându-ne doar pe detectarea bolii, vom găsi mai multe cazuri.

Sarcina și alăptarea au un rol protector în dezvoltarea endometriozei, iar tendința actuală de a amâna maternitatea după vârsta de 30 de ani nu ajută. Nu mă aștept să pot vindeca endometrioza în viitorul previzibil. Există mulți factori care cauzează sau înrăutățesc boala, inclusiv dieta, stilul de viață și mediul înconjurător, iar acest lucru nu mai are mult de-a face cu avansarea medicinii.

Colaborați la un studiu „DIET” (Intervenții dietetice în tratamentul endometriozei) *. Scopul acestui studiu este de a oferi dovezi științifice pentru terapia adjuvantă la pacienții cu endometrioză. Ne puteți spune mai multe despre asta? Se poate aștepta ca rezultatele acestor studii să fie puse în practică medicală de rutină?

Studiul a fost inspirat de unul dintre pacienții noștri, care s-a ajutat de la simptomele endometriozei cu o dietă specială. Pe baza acestui fapt, am propus un studiu randomizat pentru a testa efectul diferitelor diete asupra simptomelor endometriozei la pacienți.

Publicarea rezultatelor serioase dintr-un studiu bine conceput este singura modalitate de a schimba ceva în medicină. După publicarea unui studiu dietetic, nu se poate aștepta ca toți ginecologii să înceapă să ofere o dietă. Dar este un punct de referință pentru cei care sunt în căutarea altor proceduri și care nu renunță la endometrioză. Așa că vom vedea cum se dovedește.

Un alt proiect de cercetare se referă la influența stresului asupra apariției și dezvoltării endometriozei. ** Este deja posibil să se tragă câteva concluzii preliminare în acest moment.?

Ipoteza de lucru este că stresul poate fi mecanismul declanșator al simptomelor endometriozei. Unii pacienți suferă de durere încă din prima perioadă, unii sunt fără dificultăți și brusc divorțează la treizeci de ani și endometrioza începe pe deplin. Acolo se constată adesea că, în funcție de măsură, aceasta nu este o problemă a anului trecut, așa că m-am întrebat de ce totul ar trebui să „explodeze” în acel moment? Stresul, cu efectul său asupra imunității, ar putea fi un factor declanșator pentru agravarea endometriozei până la stadiul simptomelor clinice. Răspunsurile imune afectate sunt una dintre cauzele dezvoltării și dezvoltării endometriozei, deci poate exista o legătură. Dar nu știu încă dacă se va dovedi.

Endometrioza amintește foarte mult de cancerul în natură. S-a observat că succesul tratamentului unor tipuri de cancer depinde adesea mai mult de atitudinea internă a pacientului decât de o constatare medicală obiectivă. Este similar în endometrioză?

Depresia pe termen lung este similară cu un răspuns cronic la stres care epuizează sistemul imunitar. Pacienții cu depresie cu HIV au de două ori riscul de SIDA și deces, la fel ca pacienții cu cancer. Tot din punctul de vedere al psihologiei durerii, starea de spirit deprimată acționează ca un factor care evidențiază sentimentele de durere și disconfort fizic.

Nu sunt sigur dacă depresia agravează endometrioza ca atare și dacă o abordare pozitivă poate vindeca complet corpul. Pe de altă parte, am întâlnit pacienți care au acceptat foarte repede rolul de victimă a bolii, i-am întâlnit constant la internări urgente care necesită intervenții chirurgicale suplimentare și doze mai mari de morfină și acolo este dificil de presupus că starea lor se va normaliza uneori.

Modul în care este informată despre boala sa este destul de crucial pentru modul în care supraviețuiește și pentru succesul tratamentului unui pacient cu endometrioză. Cu toate acestea, endometrioza este denumită de obicei o boală foarte neplăcută, dureroasă și incurabilă. Astfel, o femeie va accepta cel mai probabil că viața ei va fi acum întotdeauna supusă endometriozei și nu există cale de ieșire.

Conștientizarea și cunoașterea propriei probleme de sănătate este unul dintre pașii principali pentru a recâștiga controlul situației. A fi conștient de endometrioză, a înțelege mecanismele, a înțelege simptomele și a găsi informații înseamnă a prelua controlul a ceea ce poți controla.

Pur și simplu, există două tipuri principale de pacienți - victime și luptători. Victima este pusă la mila bolii, este absolut controlată de simptome și nu poate face nimic. Ea se bazează pe ajutorul medicilor care, atunci când eșuează, îi învinovățesc pentru tot.

Luptătoarea, pe de altă parte, își asumă responsabilitatea pentru propriul corp și pentru reacțiile sale la simptome. Nu spun că își asumă vina pentru boala sa. Endometrioza nu se bazează pe nimic de reproșat, corpul pur și simplu uneori nu funcționează așa cum ar trebui și astfel se caută modalități de a o corecta. Problema este că sentimentele de vinovăție sunt cel mai bine eliberate prin pedeapsă, în cazul în care persoana în cauză o va compensa cu suferință.

Pedeapsa și suferința nu merg în aceeași linie cu iertarea și vindecarea.

Mai este ceva ce ați dori să transmiteți femeilor cu endometrioză?

Endometrioza este o boală pe termen lung, dar componenta pe care o femeie este capabilă să o influențeze este imensă. Cred că există întotdeauna ceva de făcut, trebuie doar să privești din ce în ce mai departe.

NOTE ȘI REFERINȚE

* Studiu DIETĂ lansat în noiembrie 2017 și este destinat pacienților cu o endometrioză cunoscută, care sunt hotărâți să încerce noi abordări și sunt dispuși să respecte o dietă timp de o lună. Vă puteți înregistra pentru studiu la https://www.vyzkumendometriozy.cz/diet/


** Un sondaj privind mecanismele declanșatoare ale endometriozei pentru femeile diagnosticate cu endometrioză: https://www.surveymonkey.co.uk/r/spousteciMechanisms

Mulțumesc medicului pentru un interviu inspirat.

Autor articol: Helena Bieliková, consultant în fertilitate