Principalul

Sindromul Copilului Scuturat este o formă gravă și clar definibilă a abuzului asupra copiilor cauzat de scuturarea violentă a copiilor mici cu sau fără răni de șoc. Acești copii au de obicei sângerări intracraniene și intraoculare. Supraviețuitorii pot demonstra diferitele consecințe ale motilității neurologice, intelectuale și oculare. 2 Prezentăm un caz de nistagmus vertical după traume la un copil.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 8 săptămâni a fost trimisă la un spital pentru ca copiii bolnavi să gestioneze convulsiile necontrolate în urma unei leziuni cerebrale difuze din cauza unei leziuni cutremurătoare. Diagnosticul Sindromului Copilului Scuturat a fost făcut la spitalul de referință pe baza constatărilor clinice: hemoragie intracraniană subdurală și hemoragie retiniană, care apar în modelul caracteristic 2 în absența oricărei alte cauze medicale identificabile. O a doua examinare a ochilor a fost solicitată deoarece copilul a observat mișcări anormale ale ochilor.

A existat o reflecție pâlpâitoare în lumina puternică în timpul studiului, dar copilul nu a reușit să corecteze și să urmeze și nu a existat un răspuns optokinetic. Răspunsurile la lumină pupilară au fost bilaterale lente; nu a existat un defect relativ pupilar aferent. A existat un nistagmus vertical, cu amplitudine mare, oscilant, de frecvență medie. Examinarea segmentului anterior a fost normală. Examinarea fundului dilatat a evidențiat sângerări vitroase și posterioare la nivelul ochiului drept, inclusiv macula. A existat o hemoragie vitroasă grea în ochiul stâng, indiferent de retină. Ecografia scanării B nu a arătat nicio detașare de retină la niciun ochi. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului a relevat hemoragie subdurală bilaterală și infarct difuz al cortexului cerebral, cu o pierdere corticală extinsă, în concordanță cu un eveniment ischemic profund, dar cu o conservare relativă a trunchiului cerebral.

Examinările ulterioare după 4 și 7 luni au arătat nistagmus vertical, deși ochii au prezentat mișcări conjugate, aleatorii. Funcția vizuală nu s-a schimbat. Examinarea fundului a arătat o distincție între toate hemoragiile intraoculare, atrofia optică bilaterală, cicatricile maculare și formarea vitroasă a ochiului stâng. O membrană gliotică preretinală a fost prezentă bilateral (Figura 1). Neuroimagistica a arătat modificări atrofice severe în cortexul cerebral.

nistagmus

Fotografie reală a fundului la 4 luni de la rănirea tremurândă. S-a îndepărtat hemoragia intraoculară, relevând paloarea discului optic, modificarea atrofică și a pigmentării maculei și glioza preretinală cu ridurile retiniene.

Imagine la dimensiune completă

cometariu

Din câte știm, nu există rapoarte în literatura de specialitate despre nistagmus după tremurarea leziunilor la copii. Sindromul Copilului Scuturat este o formă gravă și clar definibilă a abuzului asupra copiilor cauzat de scuturarea violentă a copiilor mici cu sau fără răni de șoc. 1 Cazul nostru a fost tipic pentru scuturarea rănilor în cele mai multe privințe. Acești copii au de obicei o hemoragie intracraniană subdurală sau subarahnoidiană, care este vizibilă la neuroimagistică. 2 Hemoragia intraoculară este frecventă după leziuni care apar în cel puțin 80% din cazuri, de obicei bilateral. 2 Leziunile sunt fatale la aproape o treime din copii. Aproximativ 20% dintre supraviețuitori au vedere redusă, care este de obicei de origine corticală și foarte corelată cu rezultatul neurologic sever. Cu toate acestea, vederea slabă poate fi uneori cauzată de leziuni ale tractului anterior, cum ar fi atrofia vizuală sau hemoragia vitroasă. 2

Nistagmusul senzorial este rezultatul unei boli vizuale anterioare bilaterale, în acest caz hemoragia intraoculară, în timp ce pierderea vederii corticale nu provoacă de obicei nistagmusul senzorial. Nistagmusul senzorial este de obicei orizontal sau rotațional, dar uneori poate fi vertical. Nistagmusul vertical la adulți este cel mai adesea cauzat de patologia intracraniană. Cu toate acestea, copiii pot prezenta nistagmus vertical în prezența neuroimagisticii normale, acest nistagmus este întotdeauna asociat cu o acuitate vizuală slabă. 3, 4, 5 La majoritatea copiilor, unde persistă nistagmusul senzorial, nistagmusul devine în cele din urmă orizontal. 4

Copilul descris mai sus a dezvoltat nistagmus pendular vertical, de tip senzorial, după ce a suferit leziuni cu hemoragie intracraniană și intraoculară documentată. Rezolvarea nistagmusului a coincis cu eliminarea sângerării intraoculare. Mișcările ochilor s-au întors apoi la mișcările aleatorii conjugate caracteristice deficienței vizuale corticale. Ipotezăm că acest copil a dezvoltat nistagmus senzorial reversibil ca urmare a efectului ocluziv al hemoragiei intraoculare. Rapoartele viitoare despre cazuri similare pot clarifica dacă nistagmusul senzorial este mai vertical în prezența unei leziuni difuzive sau alte cauze.