- O rectificare la acest articol a fost publicată la 2 iunie 2005
abstract
Fundal:
Programele de control al greutății pentru copiii obezi monitorizează modificarea indicelui de masă corporală (IMC) ajustat în funcție de vârstă. Cu toate acestea, schimbarea poate fi măsurată în mai multe moduri: unități brute (kg/m2), procente, culori sau cenți. Adecvarea diferitelor măsuri este necunoscută.
Identificați măsurarea optimă a IMC pentru schimbare, a cărei variabilitate pe termen scurt este cea mai consistentă pentru copiii din spectrul adipozității.
setări:
subiecte:
Un total de 135 (66 de femei) copii cu vârsta cuprinsă între 29-68 luni la începutul tratamentului, cu IMC măsurat de trei ori pe o perioadă de 9 luni.
metode:
Variabilitatea pe termen scurt a adipozității fiecărui copil a fost rezumată prin deviația standard (sd) a IMC și IMC% ajustat în funcție de vârstă și IMC de la scor și IMC centil. SD au fost apoi comparate la copiii obezi și ne-obezi și, de asemenea, au fost corelați cu scorul de bază al IMC de la fiecare copil.
rezultatele:
În interiorul copilului, IMC-ul sds al -core și IMC-urile centilale au fost semnificativ mai mici la copiii obezi decât la copiii non-obezi, în timp ce IMC sds și IMC% au fost similare în ambele grupuri. De asemenea, sds de la -score de la -score și centile și într-o măsură mai mică IMC% au fost semnificativ corelate invers cu valoarea inițială de la -score, în timp ce sd IMC nu a fost. Modificările adipozității în timp, evaluate de cele patru măsuri, au fost foarte puternic corelate, în special pentru IMC cu IMC%.
discuţie:
Deși IMC-ul scorului este optim pentru evaluarea adipozității cu o singură ocazie, nu este neapărat cea mai bună scară pentru a măsura schimbarea adipozității, deoarece variabilitatea în timp depinde de nivelul de adipozitate al copilului. Alternative mai bune sunt IMC singur sau IMC%. Rezultatele noastre subliniază importanța utilizării unei metode relativ stabile de evaluare a modificării adipozității în urmărirea copiilor cu risc de obezitate.
Obezitatea infantilă este acum o problemă gravă de sănătate publică la nivel mondial, iar multe programe clinice au fost dezvoltate pentru a trata copiii obezi. Mulți dintre ei se concentrează pe prevenirea creșterii în greutate, mai degrabă decât a pierderii în greutate, ceea ce permite unui copil să se micșoreze în timp, pe măsură ce crește. În acest scop, este adesea necesar să se evalueze schimbarea greutății pe termen scurt la copiii în creștere (Barlow et al, 2002). De exemplu, anchetatorii pot testa efectele inițiale de 6 luni ale unui program de prevenire a greutății la copiii cu risc de obezitate.
Greutatea reflectă starea de sănătate și nutrițională și ajustată la înălțime, este un instrument util pentru prezicerea grăsimii (Zemel și colab., 1997; Ellis, 2000). Greutatea se schimbă odată cu vârsta în timpul copilăriei (Ellis, 2000) și, prin urmare, este necesar să ajustați greutatea pentru a compara un copil individual cu alții de aceeași vârstă. Deși eficacitatea tratamentului este de obicei monitorizată prin măsurători seriale ale greutății și înălțimii, indicele de masă corporală (IMC = greutate/înălțime 2) este o măsură utilă a adipozității (Zemel și colab., 1997; Ellis, 2000) și poate fi transformat în centil sau z ajustat în funcție de vârstă și sex utilizând referința de creștere CDC 2000 din SUA (Kuczmarski și colab., 2000). Astfel, modificările adipozității în timp se pot baza pe o modificare a IMC sau o modificare proporțională (procentuală) a IMC sau o modificare a IMC de la scor sau centil. Astfel, cercetătorii și medicii interesați să răspundă la tratament au patru moduri diferite de a măsura schimbarea adipozității: IMC, IMC%, IMC de la scor și IMC centilat (Maynard și colab., 2001; Zannolli și Morgese, 1996; Pietrobelli și col. al., 1998),
Din câte știm, niciun raport nu a comparat încă variabilitatea pe termen scurt a celor patru măsuri pentru copii individuali și nici nu a corespuns stării adipozității lor. Există mai multe motive pentru care o astfel de relație ar putea fi importantă și de ce se pot aștepta diferențe. Modificarea procentuală a IMC este mai mare în unitățile IMC la copiii obezi decât la copiii mici. De asemenea, curbele centile din graficul IMC (Kuczmarski și colab., 2000) sunt în continuare pentru centilele mai mari datorită înclinării distribuției IMC. Dintre băieții cu vârsta de 7 ani, de exemplu, canalul centilelor 90-97 are o lățime de 2,0 kg/m 2, în timp ce centilele 3-10 au o lățime de 0,5 kg/m 2, adică un sfert. În plus, modificările la scara centilă corespund schimbărilor mult mai mari ale IMC la terminalele de distribuție decât la mediană. Pentru băieții cu vârsta de 7 ani, șapte puncte centile în apropierea medianei (adică 46, 5 - 53, 5 centil) acoperă un interval IMC de 0,25 kg/m 2, jumătate pentru al 3-lea - al 10-lea Centil și opt pentru 90 până la 97 centil. centile.
Pentru a afla care este cel mai potrivit mod de a măsura schimbarea adipozității, trebuie să știm cum se modifică IMC în timp la copiii în creștere normală. Un principiu important este că variațiile pe termen scurt ale unei măsuri în cadrul unui copil ar trebui să fie aceleași indiferent de adipozitatea copilului, iar acest principiu poate fi utilizat pentru a identifica cea mai bună măsură a schimbării. În mod clar, acest principiu nu se aplică tuturor măsurilor de aici - scara IMC% și IMC z scade modificarea IMC la copiii mai mari, iar scara centilă slăbește modificarea IMC atât la copii, cât și la copii. Atenuarea reduce în mod eficient variabilitatea ratei care afectează o parte a distribuției în raport cu celelalte.
Scopul studiului nostru a fost să comparăm performanța diferitelor măsurători ale IMC măsurate longitudinal într-un grup de copii din grădiniță pe o perioadă de 9 luni. Această problemă afectează studiile pe termen scurt care vizează prevenirea creșterii în greutate la copiii cu risc de obezitate sau în tratarea copiilor care sunt deja obezi. Aceste studii necesită utilizarea unei măsuri de ieșire care este la fel de stabilă pentru copiii neobezi și obezi, întrucât intervențiile urmăresc fie să împiedice copiii să se deplaseze în aceste categorii (studii de prevenire), fie încercări de a muta copiii în aceste categorii (studii de tratament).
metode
Participanții la studiu au fost 135 (66 de femei) copii preșcolari italieni cu vârsta cuprinsă între 29-68 luni la începutul tratamentului. Au fost angajați la grădinița Legnago (Verona, Italia) după excluderea celor cu tulburări de creștere. Obezitatea a fost definită ca un IMC inițial la sau peste centila 85 (Kuczmarski și colab, 2000) și 17 băieți și 16 fete erau obezi (24%). Înălțimea și greutatea au fost măsurate de trei ori pentru fiecare copil de același observator instruit la momentul inițial, 4 și 9 luni.
IMC a fost calculat în funcție de greutate și înălțime, iar IMC de la -srips și centitali pentru sex și vârstă au fost derivate din referința SUA CDC 2000 (Kuczmarski și colab., 2000). În plus, IMC a fost ajustat în funcție de vârstă prin scăderea unui IMC sex-vârstă median (Kuczmarski și colab., 2000), iar IMC% a fost definit în mod similar ca 100 log e (IMC/IMC median). Aceasta este o diferență procentuală eficientă față de IMC median (Cole, 2000). Astfel, există patru rate de adipozitate ajustate în funcție de vârstă și sex: IMC, IMC%, IMC de la scor și IMC centil.
Pentru a cuantifica variabilitatea intra-copil în timp în patru măsurători, sd-ul fiecăreia dintre cele trei măsurători a fost calculat pentru fiecare măsurare. Pentru analiză, sd-urile cu rădăcină pătrată au fost transformate pentru a elimina asimetria, iar mijloacele au fost comparate la copiii obezi și ne-obezi, ajustați în funcție de sex și vârstă de ANCOVA. Comparația medianelor care utilizează Mann-Whitney a dat rezultate foarte similare. În plus, sd-urile pediatrice pentru fiecare măsurare au fost (după transformarea rădăcinii pătrate) corelate cu IMC-ul lor de bază de la -score. Ajustarea pentru sex și vârstă cu regresie multiplă nu a făcut nicio diferență, iar corelațiile lui Spearman au fost similare cu corelațiile lui Pearson. În cele din urmă, modificările celor patru măsurători ale adipozității în timp au fost evaluate prin corelații Pearson.
Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică, iar părinții/tutorii au fost de acord în scris cu privire la participarea copiilor lor.
Rezultatul
Vârsta medie la momentul inițial a fost de 50 (sd 11) luni. Tabelul 1 arată media și sd a patru măsurători ale adipozității IMC după oportunitatea de măsurare și sex. Ca grup, copiii au fost puțin mai grei decât referința SUA, cu un IMC mediu de 3-4% peste media de aproximativ 57 de centili. Adipozitatea s-a schimbat în timp.
Tabel în dimensiune completă
Figurile 1, 2 și 3 arată tiparele de schimbare a adipozității în timp la copii individuali, măsurate prin IMC, IMC de la scor și IMC centil. Figura 2 arată proiectarea unei variabilități mai mici pentru copii în partea de sus a graficului. În Figura 3, cei mai grei și mai subțiri copii se schimbă foarte puțin în centru comparativ cu ceilalți copii.
IMC a reprezentat complot în funcție de vârstă de peste trei ori la 135 de subiecți.
Imagine la dimensiune completă
IMC de la -core a fost reprezentat în funcție de vârstă de peste trei ori la 135 de subiecți.
Imagine la dimensiune completă
IMC centil a fost reprezentat grafic în funcție de vârstă în trei cazuri la 135 de subiecți.
Imagine la dimensiune completă
Figurile 4 și 5 prezintă aceleași date într-un mod diferit, comparând prima și a treia măsurare a IMC (Figura 4) și IMC de la scor (Figura 5) la copii individuali. IMC este ajustat în funcție de vârstă. Ambele date arată corelații mari (0,90 pentru IMC și 0,82 pentru IMC de la -score), indicând o monitorizare puternică în timp. În FIG. 4 are un punct de împrăștiere cu lățime similară pe tot parcursul, în timp ce în FIG. 5 constrângeri cu creșterea grăsimii și este îndreptată spre vârf. Lățimea graficului indică variabilitatea măsurării în cadrul copilului, astfel încât variabilitatea IMC este relativ constantă pe tot parcursul, în timp ce pentru direcția z IMC este redusă în grăsime la copii.
IMC 3 a fost reprezentat grafic împotriva IMC 1 din 135 de subiecți, ambii IMC fiind ajustați în funcție de vârstă.
Imagine la dimensiune completă
IMC z -core 3 a fost reprezentat grafic împotriva IMC z-scor 1 la 135 de subiecți. Rețineți forma ascuțită a dispersiei.
Imagine la dimensiune completă
Tabelul 2 rezumă variabilitatea intra-copil în patru măsurători ale adipozității IMC în timp, numărul total de sd și pentru copiii obezi și ne-obezi fiind separați. SD-urile sunt surprinzător de mari, de exemplu 0,4 kg/m 2 pentru IMC și 0,3 pentru IMC de la -score. Nu a existat nicio diferență în variabilitatea între grupuri pentru IMC sau IMC%, dar o diferență foarte semnificativă pentru IMC de la scor și IMC centil. Rezultă că ultimele două măsuri sunt mai puțin variabile la copiii obezi decât la cei care nu sunt pacienți.
Tabel în dimensiune completă
Tabelul 3 extinde Tabelul 2 pentru a găsi o relație mai generală între variabilitate și starea adipozității, în care patru măsurători ale variabilității IMC ale fiecărui copil (analizate ca rădăcină pătrată a sd) sunt corelate cu IMC de bază de la -score. Variabilitatea IMC z-scor și IMC centila și într-o măsură mai mică în IMC% a fost semnificativ corelată invers cu IMC z-scor, astfel încât aceste măsuri au evaluat copiii grași ca fiind semnificativ mai puțin variabili decât copiii subțiri. În schimb, variabilitatea IMC nu este legată de IMC mediu al scorului, sugerând că IMC singur este o măsură neutră a modificării adipozității.
Tabel în dimensiune completă
Cu toate acestea, nu este clar în ce măsură aceste patru măsuri de adipozitate diferă în ceea ce privește evaluarea schimbării în timp. Tabelul 4 se concentrează pe schimbarea adipozității de la măsurătorile 1 la 3 în conformitate cu cele patru măsurători și arată corelațiile dintre ele. În mod surprinzător, corelațiile sunt foarte mari (r> 0,9), în special modificarea IMC cu modificarea% IMC, ceea ce implică faptul că, în practică, cele două măsuri pot fi confundate. Restricționarea mesei la un grup obez de copii reduce ușor corelațiile, dar nu schimbă concluzia.
Tabel în dimensiune completă
discuţie
Principala constatare a studiului nostru a fost că, la anumite rate de adipozitate bazate pe IMC, variabilitatea adipozității depindea de starea de bază a adipozității, în timp ce nu era pentru alte măsuri. În mod specific, variabilitatea IMC nu este legată de adipozitatea inițială, în timp ce variabilitatea IMC de la scor și IMC centilat, măsurată în condiții de deviație standard la un subiect, a fost foarte semnificativă și invers proporțională cu starea adipozității. Exprimată ca procent, variabilitatea IMC a fost slab invers proporțională cu starea de adipozitate. Acest lucru a fost demonstrat prin compararea variabilității la copiii obezi și non-obezi (Tabelul 2) și examinarea tendințelor de variabilitate în spectrul adipozității, așa cum este definit de IMC de bază de la scor (Tabelul 3). Aceste rezultate sugerează că modificările pe termen scurt ale adipozității sunt cel mai bine evaluate de modificările unităților IMC.
Rezultatele noastre ar trebui interpretate în funcție de intervalul de vârstă observat și de durata de observare. Am studiat copiii care au suferit o reflectare a adipozității, o perioadă de schimbări dinamice în compoziția corpului. Suntem convinși că aceste tranziții fac ca această perioadă să fie importantă pentru rezolvarea întrebării noastre de cercetare. Aceasta înseamnă că o comparație a stabilității IMC, a percentilelor IMC și a IMC a scorului brut este probabil cea mai importantă pentru etapele dinamice de dezvoltare, mai degrabă decât pentru perioadele de creștere limitată. În ceea ce privește durata scurtă a urmăririi noastre, majoritatea studiilor privind tratamentul supraponderalității la copii durează aproximativ 4-6 luni, cu o evaluare inițială și o evaluare post-tratament după tratament. Durata și rezultatele studiului nostru sunt, prin urmare, relevante pentru evaluarea prevenirii „pe termen scurt” a greutății corporale la copii. Mărimea ușoară a eșantionului a fost, de asemenea, reprezentativă pentru dimensiunile eșantionului, care au fost frecvent observate în studiile clinice din lumea reală cu copii din această categorie de vârstă.
Totuși, acești factori sunt, de asemenea, limitări ale studiului. Numărul subiecților (135) a fost moderat, copiii au fost relativ grași, în timp ce copiii mici au fost subreprezentați (Tabelul 1 și Figura 3), iar intervalul de vârstă (29-68 luni) și perioada de urmărire (9 luni) au fost limitate . Din aceste motive, studiul ar trebui repetat cu diferite vârste și observații. Descoperirile noastre pot fi relevante numai în evaluarea intervențiilor pe termen scurt la copiii obezi într-un anumit interval de vârstă al eșantionului nostru de studiu.
În ceea ce privește întrebările metodologice referitoare la dependența variabilității măsurătorilor adipozității și a stării inițiale de obezitate, de ce există o asociere - sau lipsa acesteia - între variabilitatea adipozității și starea de adipozitate? Metodele statistice, cum ar fi ANOVA, utilizează variabilitatea variabilă (sd sau varianța sa) pentru a evalua semnificația diferențelor medii într-un grup, ceea ce impune ca variabilitatea în diferite grupuri să fie similară. Studiile pe termen lung ale adipozității pediatrice, în special în programele de tratament pentru obezitate, trebuie să măsoare modificările adipozității pe o scară în care variabilitatea este în esență aceeași, indiferent de starea de adipozitate a copilului. Prin urmare, constatările noastre influențează alegerea măsurii în care se măsoară schimbarea adipozității. Dacă variabilitatea nu trebuie să aibă legătură cu nivelul adipozității, investigatorul ar trebui să măsoare modificările adipozității pe o scară IMC.
Centilul IMC este util pentru clasificarea adipozității copilăriei, dar slab în cuantificarea schimbării adipozității. Figura 3 arată că este sensibilă la modificările din gama medie a adipozității, dar insensibilă la modificările extreme. Tabelele 2 și 3 confirmă faptul că variabilitatea centilului IMC este semnificativ redusă la copiii obezi comparativ cu copiii non-obezi. Deci, centila IMC nu este potrivită pentru măsurarea modificărilor, ceea ce nu este deloc surprinzător, având în vedere că scara centilă este cunoscută ca fiind inadecvată ca statistică sumară, care este limitată între 0 și 100. Scara centrală este înclinată drastic în cozile distribuție, astfel încât copiii obezi în condiții centile se schimbă inevitabil mai puțin decât copiii neobezi (și același lucru este valabil și pentru copiii foarte slabi, care sunt subreprezentați în grupul actual - vezi Figura 3).
La fel ca IMC-ul centilei, IMC-ul scorului este util în evaluarea secțiunii transversale a adipozității. În plus, spre deosebire de centila IMC, poate fi rezumată printre subiecți în scopuri de cercetare. Astfel, o modificare a IMC de la -score este o alegere logică pentru a măsura schimbarea adipozității în timp, la fel ca și o schimbare a înălțimii de la -score la o măsură a vitezei (Cole, 1997). Cu toate acestea, s-a dovedit a fi mai puțin decât o măsură ideală pentru a schimba adipozitatea, deoarece variabilitatea sa scade treptat de un copil mai gras (tabelele 2 și 3). Scara scorului z este trunchiată în partea de sus a distribuției datorită distribuției oblică a IMC, astfel încât centilele inferioare sunt mai apropiate între ele decât centilele superioare. Aceasta înseamnă că o modificare dată a IMC corespunde unei modificări mai mici de la -score, cu atât este mai mare centila din distribuție.
Modificarea procentuală a IMC este o altă alegere evidentă a scalei pentru măsurarea modificării adipozității și este mai bună decât IMC-core sau centil (Tabelul 2). Aici pare mai rău decât IMC (Tabelul 3), dar în practică modificarea adipozității în timp este practic echivalentă cu măsurarea prin IMC sau IMC% (Tabelul 4), astfel încât cele două pot fi utilizate în mod interschimbabil.
Consecința practică a acestui studiu este că modificarea adipozității ar trebui măsurată în unități de IMC (kg/m2) sau IMC (%). Modificarea IMC poate fi ajustată în funcție de sex și vârstă în același mod ca cel utilizat aici, adică prin scăderea modificării IMC observat din scorul de modificare a IMC median specific fiecărui copil în aceeași perioadă de timp. Cu toate acestea, această concluzie trebuie calificată, deoarece măsurătorile adipozității pentru schimbarea în timp sunt foarte corelate (Tabelul 4), iar avantajul IMC sau% IMC față de IMC de la scor este mic.
În cele din urmă, rezultatele noastre subliniază importanța găsirii unei metode adecvate pentru a evalua schimbarea adipozității în urmărirea copiilor cu risc de obezitate (Power și colab., 1997). Rezultatele noastre ar trebui interpretate în lumina faptului că este necesar să se utilizeze cele mai bune măsurători disponibile atunci când se detectează creșterea excesivă în greutate în comparație cu creșterea liniară. Dintre măsurile discutate aici, centila IMC nu este deloc adecvată. IMC-core este mai puțin decât ideal, deoarece variabilitatea sa depinde de starea adipozității, dar în practică este foarte corelată cu măsuri alternative. Cele mai bune măsuri sunt IMC total și IMC%. Această concluzie necesită testarea cu probe mai mari la diferite categorii de vârstă și perioade de urmărire pentru a face recomandări practice cu privire la modul cel mai bun de a evalua schimbarea adipozității în programele de tratament pentru obezitatea infantilă.