trebuie

MUDr. Ján Koller nu judecă acțiunile pacienților,
Sursa: Peter Korček
Galerie
MUDr. Ján Koller nu judecă acțiunile pacienților,
Sursa: Peter Korček

Este probabil singura vătămare în care cu cât doare mai mult, cu atât mai bine. Dacă nu doare, este rău, ceea ce înseamnă că deteriorarea țesuturilor este foarte profundă și a afectat nervii.

Am vorbit despre arsuri cu profesorul asociat MUDr. Dr. Ján Koller, șeful Departamentului de arsuri și chirurgie reconstructivă de la Spitalul Bratislava Ružinov.

Se spune că cel mai greu din lume este un știft strălucitor. Dureri penetrante, arsuri, vezicule. Ce am facut? Ceea ce am deteriorat?

Arsurile sunt leziuni ale pielii, uneori structuri tisulare mai adânci, fie prin căldură, frig, radiații sau substanțe chimice. Măsura daunelor depinde, de asemenea, de cât timp și cu ce intensitate afectează organismul.

Am ajuns la o scară de arsură de la unu la trei. Probabil că nu va strica dacă o repetăm.

În prima etapă, pielea devine roșie, arde, dar nu se formează vezicule pe ea. Acest lucru este adevărat, să spunem, atunci când exagerăm cu plajele. În a doua etapă, nu numai pielea, ci și straturile mai profunde sunt deteriorate, iar în a treia etapă, pielea este distrusă și țesuturile de sub ea sunt, de asemenea, afectate. Putem vorbi despre un singur centimetru pătrat, dar și despre întregul corp. Considerăm că arsurile la scară largă afectează mai mult de cincisprezece până la douăzeci la sută din corp. Acestea pot pune deja în pericol viața unei persoane.

Majoritatea dintre noi avem experiență doar cu vezicule și, după cum știm, el va dispărea și se va vindeca singur.

Blisterul este un țesut mort. Și, deși pare banal pentru o persoană, dacă suferă de diabet, de exemplu, poate fi o sursă de infecție periculoasă. Orice arsuri care formează vezicule trebuie tratate de un medic.

Vorbești despre sursa infecției. Arsura este, să zicem, spre deosebire de o tăietură, o „rană murdară”?

Milioane de bacterii trăiesc pe piele, cu care organismul nostru s-a obișnuit și le poate face față, nu interferează cu ea, a creat mecanisme de apărare împotriva lor. Cu toate acestea, dacă o persoană este fiartă, de exemplu, cu apă clocotită care are o sută de grade Celsius, apa va provoca o arsură de gradul trei. Distruge pielea, dar nu bacteriile care trăiesc pe ea. Pot începe cu ușurință să se reproducă, au toate condițiile create pentru aceasta - căldură, umiditate, substanțe nutritive din țesuturile moarte. Dacă nu tratăm corect arsura, există riscul de infecție.

Arsurile sunt întotdeauna menționate în raport cu întinderea lor. Douăzeci la sută din corp, optzeci la sută din corp. Ce poate supraviețui o persoană și ce nu mai poate?

Există un indice care oferă un răspuns orientativ: măsura arsurilor în procente din suprafața corpului plus vârsta pacientului. Dacă suma depășește limita de 100, pacientul este în pericol de moarte. Exemplu? Bărbat în vârstă de optzeci de ani și treizeci la sută, index 110. Pacient în vârstă de treizeci de ani și optzeci la sută din suprafața corpului, din nou index 110. Desigur, această ecuație s-ar putea să nu se aplice întotdeauna și, în toate circumstanțele, există mulți alți factori. Întrebarea este dacă persoana arsă era mai grav bolnavă, dacă aparține unor grupuri de risc - în rândul copiilor sub doi ani sau al adulților cu vârsta peste șaizeci de ani, care parte a corpului a fost afectată de arsură. La urma urmei, dacă sunt mâini, el devine neajutorat, dacă picioarele sale, imobile, dacă fața lui, nu trebuie să vadă. Prin urmare, nu este posibil să se spună exact care este întinderea letală a arsurilor. Când depășesc cincisprezece la sută, o persoană este în pericol de șoc, iar acest lucru este asociat cu o tulburare circulatorie severă. La rândul său, aceasta este asociată cu disfuncționalitatea organelor individuale. Este suficient ca unul sau două organe să eșueze și pacientul este în pericol de moarte, adică are nevoie de îngrijiri spitalice intensive.

Spitalele noastre sunt pregătite pentru astfel de pacienți?

Dacă vorbim despre arsuri mari și profunde care au afectat mai mult de jumătate din corp, atunci nu. Această afecțiune necesită tratament pentru boala arsurilor. Aceasta înseamnă resuscitare și terapie intensivă, tratamentul organelor deteriorate, precum și îndepărtarea pielii deteriorate și tratamentul chirurgical al unei plăgi mari într-un loc de muncă foarte specializat. Medicii din secțiile chirurgicale de rutină nu sunt suficient de instruiți, iar locurile de muncă nu au echipamentul adecvat. Este adevărat că pacienții cu arsuri care afectează mai mult de un sfert din corp - la copiii care depășesc deja zece la sută din corp, ar trebui tratați în centre concentrate pe tratamentul acestor afecțiuni. În Slovacia avem două, unul la locul de muncă în Bratislava, celălalt în Košice-Šac. Ambele fac parte din spitalele didactice, adică au toți profesioniști fără de care tratamentul nu poate fi făcut.

Cum poate fi ajutat un om ars la locul accidentului? Unii spun că ar trebui turnată o găleată cu apă, alții recomandă vopsirea cu unguente, chiar miere.

Zona afectată trebuie răcită cât mai curând posibil. Răspunsul la întrebarea de ce este simplu. Căldura absorbită se răspândește mai departe de zona afectată și, dacă depășește limita critică de 55 de grade Celsius, începe să distrugă și să distrugă celulele. Inițial, este cea mai fierbinte suprafață a pielii. Un exemplu bun este degetul ars când gătim - îl punem sub un jet de apă rece și imediat este mai bine. Datorită răcirii rapide, nici nu trebuie să apară arsuri. Dar sunt cam câteva secunde. Chiar și în cazul rănirilor majore, răcirea are sens și, dacă nu avem nimic mai bun, o găleată cu apă sau un duș rece va ajuta. Desigur, bandaje speciale cu efect de gel și dezinfectant sunt mai bune. Remediile populare nu sunt sterile și orice unguente sau iaurturi cresc doar riscul de infecție. În orice caz, trebuie să îndepărtăm pielea arsă din spital, iar acest lucru este cu atât mai dificil. În ceea ce privește mierea, are efecte vindecătoare, dar nu aș recomanda-o ca prim ajutor.

Până acum am vorbit despre foc. Ce degerături și substanțe chimice?

Exact opusul este adevărat pentru degerături, acestea trebuie încălzite. Cu toate acestea, nu cu apă fierbinte, care arde mâinile unei persoane sănătoase, ci cu aproximativ patruzeci de grade. Cu toate acestea, putem începe încălzirea doar atunci când este afectată de căldură. În caz contrar, ceea ce încălzim va îngheța din nou. Fricțiunea degerăturilor nu ajută, ci doar freacă pielea. Pentru substanțele chimice, cel mai bun prim ajutor este utilizarea unui curent de apă pentru a dilua cât mai mult posibil concentrația acestor agenți. În nici un caz nu ar trebui să fie liber să încercați să neutralizați substanța, cu o bază alcalină și invers, deoarece o astfel de reacție chimică generează căldură.

Cât timp se vindecă arsura? Există întotdeauna urme ale acestora?

Desigur, depinde de amploarea și adâncimea daunelor, dar în gradul I și II, de obicei o săptămână sau două și nu rămâne cicatrice sau alte urme în zona afectată. Cu toate acestea, dacă aceste răni se vindecă mai mult, atunci se vindecă de obicei cu o cicatrice și cicatricea este un țesut incomplet. De obicei devine dur, se micșorează, este o complicație. Momentul poate fi limitat la cotul ars, va avea un efect descurajant asupra părții vizibile, adică interferează funcțional și estetic.

Arsurile grave la mâini trebuie dezinfectate și tratate profesional. În cazul deteriorării țesuturilor profunde, există și riscul afectării permanente a impulsului și a sensibilității.

Dar rănile mari și cu vindecare îndelungată? Chiar și un laic este clar că este vorba despre viață.

În cazul arsurilor, trebuie mai întâi să îndepărtăm pielea deteriorată și moartă, lucru pe care îl facem în centrul nostru mai ales a doua zi. Încercăm să prevenim infecția. Cu cât trebuie să-l dăm mai mult, cu atât mai rău. Rana sângerează, pacientul are nevoie de transfuzie de sânge. După îndepărtarea pielii moarte, o plagă mare deschisă trebuie acoperită (transplantată) cu propria piele sau cu înlocuiri temporare ale pielii. Astfel de răni se vindecă foarte mult timp, săptămâni și luni, iar bărbatul care a fost rănit în acest fel acum o sută de ani a fost cel mai probabil condamnat la moarte. Marele nostru ajutor de astăzi îl reprezintă nu numai antibioticele, ci și transplanturile de piele.

Transplant de piele proprie, piele de la donator, piele de la banca de piele. Când intră în joc?

Dacă o persoană are arsuri, să zicem, șaptezeci la sută din corp, cincizeci la sută este gradul al treilea, treizeci la sută din pielea sănătoasă rămâne și trebuie să operăm pe acel cincizeci la sută. Pe lângă față și mâini, îl luăm de pretutindeni, tot de pe scalp. În timpul autotransplantului, pielea aderă permanent. De aceea o preferăm și că, deși este puțină, o folosim cu dispozitive speciale pentru ao întinde de până la patru ori mai mult decât suprafața originală. Pielea străină de la un donator, care este de obicei o persoană moartă, se vindecă doar timp de două până la trei săptămâni, apoi corpul o respinge. Cu toate acestea, acesta este timpul în care locul anterior de colectare se poate vindeca și pielea poate fi îndepărtată în mod repetat sau putem să-i creștem propria piele nouă din celulele pacientului din laborator. Dezavantajul celulelor cultivate este prețul, până la unsprezece euro pe centimetru pătrat, dar un centimetru din propria piele poate fi cultivat în condiții optime chiar și de o mie de ori mai mult, dar doar aproximativ jumătate.

Donator mort. Pare morbid și îmi amintesc încă scandalul cu un astfel de abonament, care a umplut paginile mass-media noastre acum câțiva ani.

Pielea poate fi îndepărtată numai de la persoanele care nu au fost de acord cu recoltarea organelor în timpul vieții. Întotdeauna se verifică întotdeauna în registru dacă există o astfel de intrare. Oricât de morbid ar suna, acesta este modul în care morții îi ajută pe cei vii. Fără ele, șansele lor de a trăi s-ar reduce semnificativ.

Când am vorbit despre „creșterea pielii în laborator”, ne-am referit la Banca Centrală de Țesuturi, care face parte din clinica dumneavoastră. Din câte știu, funcționează și cu pielea de porc. Poate ajuta o persoană?

Nu aș vorbi despre pielea de porc, ci mai degrabă despre pansamentul biologic viu pe care îl pregătim din el. Ei nu aderă niciodată permanent la corpul uman, dar acesta poate accelera vindecarea arsurilor superficiale cu până la o treime din timp. Datorită unui astfel de pansament biologic, riscul de infecție este, de asemenea, redus semnificativ, rana nu doare sub ea.

Ați menționat și aspectul estetic. De exemplu, cicatricile cicatriciale pot rămâne pe față după arsuri. Ce cu ei?

O parte a muncii noastre este chirurgia reconstructivă, adică efortul de „restabilire la starea sa inițială”. Cu toate acestea, după arsuri profunde, rămân întotdeauna câteva urme și nu putem decât să îmbunătățim calitatea cicatricilor, nu putem înlocui niciodată complet pielea originală. Acestea sunt leziuni care vor schimba o persoană pe viață. Este și mai trist când vorbim despre un copil.

Când menționați copiii, aceștia sunt pacienți frecvenți în clinica dvs.?

Aceștia reprezintă aproximativ o treime din toți pacienții, cel mai adesea la copiii cu vârsta sub patru ani. Încearcă să cunoască lumea cu simțurile lor, prind totul, o mirosesc, o strâng împreună și adesea devine fatală pentru ei.

Care arsuri apar cel mai des?

Cel mai adesea întâlnim opăriri. Ceai fierbinte, cafea, supă, dar și apă clocotită din calorifer, ulei fierbinte. Un incendiu sau o explozie într-o casă reprezintă puțin peste o treime din răniți. Un exemplu clasic sunt persoanele care - atunci când cuptorul lor nu arde, adaugă puțină benzină. Ne confruntăm cu degerături mai puțin, dar mai des decât înainte - victimele sunt cel mai adesea fără adăpost sau beți. Sub influența alcoolului, o persoană își pierde mecanismele de apărare.

După acest calcul, probabil o întrebare logică - nu ești surprins de prostia umană?

Majoritatea persoanelor rănite ajung să se învinovățească pe ele însele pentru prostia. Nu ne aparține medicilor, nu suntem judecători.

* În caz de arsură, zona afectată trebuie răcită cu apă rece cât mai curând posibil. Are sens și pentru suprafețele mari arse.

* Nu folosim niciodată unguente, miere, lapte acru sau alte medicamente „populare” pentru arsuri.

* Degeratul trebuie încălzit treptat cu aproximativ 40 de grade de apă, dar numai atunci când este afectat de căldură. Fricțiunea degerăturilor nu ajută.

* Când este afectat de substanțe chimice, un curent de apă ajută la diluarea concentrației sale. Nu aplicăm niciodată baze pe acizi și invers! Reacția lor chimică generează căldură.