abstract

Scopul nostru a fost de a evalua prevalența sindromului metabolic (SM) la un grup de copii și adolescenți obezi din Zhejiang în sudul Chinei și de a compara factori de risc precum rezistența la insulină, nivelurile de adiponectină și toleranța la glucoză (IGT) etc. grup obez simplu (SOB) și grup sănătos non-obez, precum și pentru a evalua efectul metforminei și a intervenției stilului de viață în grupul SM până la 3 luni de urmărire.

metode:

Trei sute patruzeci și opt de adolescenți moderate sau obezi cu vârste cuprinse între 7 și 16 ani au fost incluși în studiu. În total, au fost evaluați testul oral de toleranță la glucoză (OGTT), parametrii biochimici, tensiunea arterială și indicele de masă corporală (IMC). Au fost selectate trei subgrupuri (grup MS, SOB și control sănătos). Cele trei grupuri au comparat nivelurile de adiponectină, indicele de sensibilitate la insulină al întregului corp (WBISI), modelul homeostaziei de rezistență la insulină (HOMA-IR), lipidele plasmatice și tensiunea arterială. Treizeci din șase pacienți cu SM cu vârsta peste 10 ani au primit metformină în combinație cu modificarea stilului de viață.

rezultatele:

(1) Prevalența SM a fost de 10,34% la toți indivizii obezi care au crescut cu severitatea obezității și au ajuns la 22,1% la copii și adolescenți cu obezitate severă. Incidența mai multor complicații a ajuns la 72, 13%. Incidența diabetului de tip 2 și a IGT a fost de 1,44 și 1,44%. (2) IMC, raportul talie-șold (WHR) și HOMA-IR au crescut treptat în grupul martor, grupul SOB și MS, în timp ce adiponectina serică și WBISI au scăzut treptat (toate P 2, 3 Deși SM este deosebit de importantă la adulți, procesele patologice și factorii de risc asociați cu dezvoltarea sa încep în copilărie. La fel ca adulții, obezitatea, principala componentă de risc a rezistenței la insulină, joacă un rol major în SM din copilărie.

Recent, s-au propus adipocitokine care mediază tulburarea metabolică asociată cu obezitatea și joacă un rol important în SM. Adiponectina, una dintre adipocitokinele care s-a dovedit a fi strâns legată de diabetul zaharat de tip 2 și de boala coronariană la adulți, 6, 7, are acum un mare interes în SM pediatrică. 8

Intervențiile sunt necesare, dar nu sunt studiate pe larg. Metformina s-a dovedit promițătoare în îmbunătățirea sensibilității la zahăr din sânge și insulină și este singurul medicament aprobat de Asociația Americană a Diabetului (ADA) care poate fi utilizat la copiii cu vârsta peste 10 ani cu diabet de tip 2 9, dar nu este utilizat pe scară largă. cu diabet. copii cu SM.

Acest studiu a fost realizat pentru a furniza estimări actuale ale prevalenței SM în diferite grade de obezitate la copiii și adolescenții obezi chinezi și relația sa cu adiponectina și rezistența la insulină. De asemenea, am comparat factori de risc independenți, cum ar fi adiponectina, hipertensiunea și markerii rezistenți la insulină în grupurile cu SM, grupul obez simplu (SOB) și controlul sănătos. În plus, am evaluat efectul tratamentului cu metformină în combinație cu modificarea stilului de viață asupra SM folosind o urmărire de 3 luni.

metode

Populația de studiu

Am inclus în criteriile noastre trei sute patruzeci și opt de copii și adolescenți obezi care au fost trimiși la secția noastră de endocrinologie cu vârste cuprinse între 7 și 16 ani, cu o plângere de obezitate din august 2003 până în septembrie 2005.

Criterii de includere

Subiecții au fost eligibili dacă au fost sănătoși și au cântărit peste percentila 97 și au depășit 30% (obez moderat) sau 50% (obez sever) din greutatea lor standard pentru vârsta și sexul lor pe baza datelor naționale de referință din 1995, în conformitate cu diagnostic de obezitate moderată sau severă la copiii chinezi. 10

Criteriile de excludere erau cunoscute pentru prezența diabetului zaharat sau a altor boli endocrine metabolice sau renale și utilizarea medicamentelor care modifică tensiunea arterială sau metabolismul glucozei sau lipidelor. Pentru a exclude persoanele cu boli endocrine sau metabolice, funcția ficatului și rinichilor, funcția tiroidiană, hormonul adrenocorticotrop și nivelurile de cortizol au fost măsurate și evaluate. Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică au fost efectuate pentru a exclude bolile hipotalamice și hipofizare. Ecografia B a fost utilizată pentru a detecta ficatul și glandele suprarenale la toți subiecții.

Douăzeci și patru de copii și adolescenți sănătoși care au fost supuși vârstei, sexului și pubertății și au fost supuși unor examinări fizice anuale la departamentul nostru de pediatrie cu o greutate de 25-75.

Au fost obținute consimțământul scris al părinților și consimțământul scris al copiilor (după caz) și al adolescenților. Protocolul a fost aprobat de Comitetul de Etică Medicală al Spitalului de Copii din Școala de Medicină a Universității Zhejiang.

definiție

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) ca una dintre cele mai frecvente complicații la persoanele obeze a fost diagnosticată prin referință. Cu toate acestea, într-o perioadă scurtă de timp, copiii și adolescenții obezi care au crescut cronic nivelurile serice de aminotransferază sau au demonstrat o schimbare echogenă difuză la ultrasonografia B hepatică (infiltrarea hepatică a grăsimilor) nu au avut niciun motiv demonstrabil pentru chimia serică anormală (cum ar fi virusul hepatitei) . infecții, leziuni cauzate de medicamente și alte boli metabolice, cum ar fi boala Wilson etc.), altele decât obezitatea și, prin urmare, au fost diagnosticate cu NAFLD.

proceduri

Parametrii fizici: Subiecții au fost evaluați dimineața înainte de ora 09:00, după o noapte de post de cel puțin 8 ore. Înălțimea a fost măsurată fără șosete și pantofi, iar greutatea a fost măsurată, în timp ce copiii purtau doar lenjerie de corp. Au fost înregistrate talia (centura în cel mai îngust punct) și circumferința șoldului (șoldul în cel mai lat punct) (WHR). Etapele dezvoltării pubertare au fost evaluate în conformitate cu criteriile etapei Tanner. Măsurătorile tensiunii arteriale (TA) au fost efectuate folosind brațul drept în timp ce subiectul era în repaus. TA a fost măsurată de două ori și mediată.

Calcul: Rezistența la insulină a fost calculată utilizând modelul homeostaziei (HOMA-IR) și indicele de sensibilitate totală la insulină (WBISI) după toleranța la glucoză. HOMA-IR = (FIN × FBG)/22, 5, WBISI = 10000/1/2. Indicele de masă corporală (IMC) = greutate (kg)/înălțime (m) 2 .

Modificarea stilului de viață și intervenția metforminei: Toți pacienții au primit recomandări dietetice standardizate de la un dietetician de cercetare. Fiecare subiect a primit o listă de diete individuale care enumera cele mai comune alimente etichetate cu calorii. Se credea că sunt bogate în carbohidrați (50%) și sărace în grăsimi (10%) pentru a-și reduce aportul zilnic cu 250 kcal. De asemenea, au fost încurajați să facă exerciții aerobice de intensitate scăzută, cum ar fi mersul rapid, alergarea lentă sau săriturile, etc., pentru a atinge maximum 50-60% din ritmul cardiac maxim și pentru a menține cel puțin 30 de minute, de 2-3 ori o săptămână. Treizeci din cei șase pacienți cu vârsta peste 10 ani au primit metformină (Glucophage, Squibb Pharmacy Company, SASS) la o doză de 500 mg de două ori pe zi, în combinație cu modificarea stilului de viață. Douăzeci din cei 30 care au întrerupt 3 luni de tratament au primit măsurători ale funcției adiponectinei, hepatice și renale și, din nou, testul oral de toleranță la glucoză (OGTT). 10/30 nu a finalizat cursul a fost exclus.

statistici

Analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SPSS (versiunea 10.0). Datele cantitative au fost prezentate ca medie ± SD Datele de distribuție înclinate au fost exprimate ca mediană și interval (Min, Max). Semnificația statistică între dispozitive a fost determinată de o analiză unidirecțională a varianței, urmată de comparația multiplă diferențială mai puțin semnificativă sau, după caz, de testul t al Studentului. Testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru a evalua semnificația datelor distribuite înclinate. Procentul a fost comparat prin testul χ2. Corelațiile dintre nivelurile serice de adiponectină, componentele WBISI și MS au fost analizate prin analiză bivariantă. Coeficientul lui Pearson a fost folosit pentru a-și exprima relația. Dublu P 2 = 8,47, P = 0,004). Incidența mai multor complicații, cum ar fi hipertensiunea, dislipidemia, NAFLD, hiperuricacidemia și IGT, a fost de 72,13% (251/348). Incidența diabetului de tip 2 și a IGT a fost de 1,44% (5/348) și 1,44% (5/348) (Figura 1, Tabelul 1).

Compararea datelor clinice între grupul SM, SOB și controlul sănătos. Au fost selectate trei subgrupuri. Grupa 1: Copiii care îndeplinesc cel puțin trei dintre cele cinci criterii calificate ca state membre au inclus 23 de băieți și 13 fete cu o vârstă medie de 11,66 ± 1,74 ani, dintre care 30/36 aveau peste 10 ani. Grupul 2 a fost definit ca fiind copii obezi și adolescenți fără complicații (SOB) și a inclus 38 de băieți și 23 de fete cu vârsta medie de 11, 23 ± 2, 42 de ani. Grupul 3 a fost un grup de control și a inclus 24 de grupe de vârstă, sex și pubertate corespunzătoare copiilor și adolescenților sănătoși cu greutatea de 25-75 de ani pe baza datelor naționale de referință din 1995. Nu a existat nicio diferență semnificativă în vârstă, sex și adolescență între cele trei grupuri. grupuri. IMC, WHR și HOMA-IR au crescut treptat (toate P

metabolic

Dispozițiile persoanelor care au fost acceptate și studiate sunt prezentate grafic. Trei sute patruzeci și opt de copii și adolescenți moderate și obezi cu vârste cuprinse între 7 și 16 ani au fost incluși în acest studiu. Nouăzeci și cinci de subiecți au fost obezi moderat și 253 pacienți au fost obezi sever. Treizeci și șase dintre aceștia (10, 34%) care au îndeplinit cel puțin trei dintre cele cinci criterii calificate ca pacienți cu SM, 251/348 persoane (72, 13%) au avut cel puțin o complicație, 97/348 (27, 87%) a avut mai mult de două complicații și numai 61/348 (17, 53) nu are complicații definite ca obezitate simplă. Incidența complicațiilor obeze a fost arătată în diagrama de flux.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

discuţie

În acest studiu, am constatat, de asemenea, că persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani cu pubertate mai avansată au avut rate mai mari de SM decât cele cu vârsta de 7 până la 10 ani. Rezultă că rezistența la insulină pubertară poate afecta dezvoltarea adolescenților a SM. Observațiile privind rezistența la insulină pubertară au arătat că metabolismul glucozei stimulat de insulină a fost cu aproximativ 30% mai mic într-un eșantion de copii Tanner în stadiul II-IV comparativ cu copiii Tanner în stadiul I. 19 Rezistența la insulină la pubertate apare într-un moment de schimbări profunde ale compoziției și nivelurilor corpului hormoni. Deși obezitatea cu debut în copilărie precede adesea starea hiperinsulinemică, obezitatea ar trebui să fie afectată cât mai curând posibil. Deși prevalența SM nu a fost la fel de mare ca în cazul altor persoane, incidența mai multor complicații, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemia, hiperuricemia, NAFLD și intoleranța la glucoză, a fost de 72, 13% și 27, 87% dintre persoanele obeze au avut cel puțin două dintre aceste complicații., Trebuie remarcată și prevalența diabetului de tip 2 (1, 44%) în acest grup de studiu. Din nou, această epidemie la copiii și adolescenții obezi are nevoie urgentă de o intervenție adecvată.

În concluzie, prevalența SM la copiii și adolescenții obezi chinezi, în special la persoanele cu obezitate severă, a atins un nivel ridicat. Rezistența la insulină și hipoadiponectinemia sunt trăsături caracteristice ale SM la copii și adolescenți. Tratamentul cu metformină în combinație cu modificarea stilului de viață s-a dovedit a fi eficient și sigur în tratamentul adolescenților obezi cu SM.