Nu există o modalitate incontestabilă și sigură de a preveni cancerul de sân. Cu toate acestea, există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul. De exemplu, modificați factorii de risc pe care îi puteți controla. Acest lucru poate fi foarte util pentru femeile care prezintă un anumit risc de a dezvolta cancer de sân, cum ar fi antecedente familiale grave sau anumite modificări ale genelor.
Decizia de a lua medicamente pentru a reduce riscul de cancer de sân
Dacă sunteți o femeie cu un risc mai mare decât media de cancer de sân, trebuie să știți că s-a demonstrat că medicamente precum tamoxifen și raloxifen contribuie la reducerea riscului.
Ar trebui să iau medicamente pentru a-mi reduce riscul de cancer mamar?
Se numește administrarea de medicamente pentru a reduce riscul de apariție a bolii chemoprevenție. Primul pas în a decide dacă trebuie să luați medicamente pentru a vă reduce șansele de cancer mamar este evaluarea medicală a riscului dumneavoastră cancer mamar. Toate medicamentele au beneficiile și riscurile lor. La femeile cu risc crescut de cancer mamar, beneficiile chemoprevenției pot depăși riscurile acestuia.
În prezent, majoritatea experților consideră că riscul de cancer mamar ar trebui să fie mai mare decât media. În acest caz, poate fi luată în considerare utilizarea tamoxifenului sau a raloxifenului. Dacă e cu tine risc mai mare decât media de cancer mamar, trebuie să comparați beneficiile unei posibile reduceri a șanselor de a dezvolta cancer de sân cu riscul de reacții adverse și alte probleme asociate cu administrarea unuia dintre aceste medicamente.
În primul rând, trebuie identificați factorii de risc, astfel încât medicul dumneavoastră să evalueze dacă riscul de cancer mamar este mai mare decât media. Un factor de risc este tot ceea ce afectează riscul de a dezvolta boala. Dar nu uita faptul că acestea se aplică la tine Factorii de risc asociați cu un risc mai mare nu înseamnă că veți dezvolta efectiv cancer de sân. De fapt, majoritatea femeilor care au unul sau mai mulți factori de risc nu vor dezvolta niciodată cancer de sân.
Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân includ:
- sex feminin
- îmbătrânire
- rude de sânge cu cancer de sân
- istoric de menstruație
- antecedente de sarcini
- depășirea cancerului de sân invaziv sau a carcinomului ductal in situ (DCIS) în trecut
- diagnostic de carcinom lobular in situ (LCIS)
- diagnostic de hiperplazie ductală atipică (ADH) sau hiperplazie lobulară atipică (ALH)
- o mutație genetică asociată cu un sindrom de cancer familial (de exemplu, mutații BRCA)
Cum se evaluează riscul de cancer mamar?
Experții au dezvoltat mai multe modele statistice pentru a ajuta la prezicerea riscului unei femei de a dezvolta cancer de sân.
Un instrument de evaluare a riscului de cancer mamar, numit modelul Gail, este unul dintre ele. Vă poate determina riscul de a dezvolta cancer de sân în următorii 5 ani și pentru tot restul vieții.
Cu toate acestea, acest instrument are, de asemenea, unele limitări. De exemplu, monitorizează doar anamneza celor mai apropiați rude (frați, părinți, copii). Și nu evaluează riscul dacă ați avut carcinom ductal in situ (DCIS), carcinom lobular in situ (LCIS) sau cancer de sân. De asemenea, nu vă va ajuta dacă aveți sindromul cancerului în familia dumneavoastră.
Alte instrumente de evaluare a riscurilor se bazează în principal pe istoricul familial, cum ar fi modelul Tyrer-Cuzick și modelul Claus.
Cu toate acestea, aceste instrumente vă pot oferi o estimare aproximativă a riscului niciun instrument sau test nu vă poate spune dacă veți dezvolta efectiv cancer de sân.
Cât de mare trebuie să fie riscul meu de cancer la sân?
Diferite studii utilizează definiții diferite despre ceea ce înseamnă acest lucru este un risc mai mare de cancer de sân decât media. Două studii ample despre tamoxifen și raloxifen au utilizat ca punct de întrerupere riscul de 1,7% de a dezvolta cancer de sân în următorii 5 ani (1,7% este riscul unei femei sănătoase de 60 de ani).
Unele organizații străine recomandă medicilor să ia în considerare utilizarea medicamentelor pentru a reduce riscul de cancer de sân la femeile care au cel puțin 35 de ani și un risc de cinci ani de 1,7% sau mai mult. Alții recomandă chimioprevenție (ca prevenire a cancerului de sân) la femeile cu vârsta de 35 de ani și peste cu un risc de cinci ani de 3% sau mai mult.
Tamoxifenul sau raloxifenul sunt recomandate în special pentru prevenirea cancerului de sân, dar este posibil și un inhibitor al aromatazei.
Există motive să nu luați niciunul dintre medicamentele de mai sus pentru a reduce riscul de cancer de sân?
Toate medicamentele au riscurile și efectele secundare ale acestora, care ar trebui discutate atunci când se decide asupra chimioprevenției. Majoritatea experților sunt de acord că numai femeile cu risc mai mare de cancer mamar ar trebui să ia medicamente pentru a reduce acest risc.
Cu toate acestea, nici tamoxifenul, nici raloxifenul nu trebuie utilizate pentru a reduce riscul de cancer mamar la femeile care:
- aveți un risc mai mare de a dezvolta cheaguri de sânge grave (aceasta include femeile care au dezvoltat deja un cheag de sânge sever - tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară. Potrivit unor medici, chiar și după un accident vascular cerebral sau infarct, aveți un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge dacă de asemenea, dacă fumați, sunteți obezi, aveți sau sunteți tratați pentru hipertensiune arterială sau diabet, aveți, de asemenea, un risc ridicat de a dezvolta cheaguri de sânge grave. În aceste cazuri, este important să evaluați dacă beneficiile chemoprevenției depășesc riscurile sale).
- sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă
- alăptarea
- administrarea de estrogen (inclusiv contracepție sau terapie hormonală pentru menopauză)
- iau un inhibitor de aromatază
- au sub 35 de ani
Femeile cărora li s-a diagnosticat orice tip de cancer uterin sau hiperplazie uterină atipică (un tip de boală precanceroasă) nu ar trebui să ia tamoxifen pentru a reduce riscul de cancer mamar.
Raloxifenul nu a fost testat la femeile pre-menopauză și trebuie utilizat numai la femeile aflate în postmenopauză.
Prevenirea cancerului de sân - Tamoxifen și Raloxifen
S-a demonstrat că tamoxifenul și raloxifenul reduc riscul de cancer mamar, dar au propriile riscuri și efecte secundare.
Ambele medicamente sunt modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM). Aceasta înseamnă că acționează împotriva (bloca) estrogenul din unele țesuturi ale corpului. Cu toate acestea, în alte țesuturi acționează ca estrogeni. Estrogenul acționează ca un combustibil pentru creșterea celulelor canceroase la sân. Ambele medicamente blochează estrogenul din celulele mamare, motiv pentru care pot fi utile în prevenirea cancerului de sân, reducând astfel riscul de cancer de sân.
Cu toate acestea, aceste medicamente sunt mult mai des utilizate pentru alte chestiuni.
- Tamoxifenul este utilizat în principal pentru tratarea cancerelor de sân HR-pozitive (cancer de sân cu celule care au receptori de estrogen sau progesteron).
- Raloxifenul este utilizat în principal pentru prevenirea sau tratarea osteoporozei (oase foarte fragile) la femeile aflate în postmenopauză.
Ambele medicamente sunt comprimate care se administrează o dată pe zi. Tamoxifenul este, de asemenea, disponibil sub formă lichidă. Tamoxifenul poate fi utilizat la femei înainte și după menopauză. Dar raloxifenul este utilizat doar la femeile aflate în postmenopauză. Pentru a reduce riscul de cancer mamar, aceste medicamente sunt utilizate de 5 ani.
Cât de mult aceste medicamente pot reduce riscul de cancer mamar?
Efectul acestor medicamente asupra riscului de a dezvolta cancer de sân variază de la studiu la studiu. Tamoxifenul a reușit să reducă riscul cu 13% până la 48%. Raloxifenul a redus riscul de la 18% la 58%. Dacă rezultatele tuturor studiilor sunt combinate, reducerea riscului global pentru aceste medicamente este de 38% (mai mult de o treime). Aceste medicamente reduc riscul atât al cancerului de sân invaziv, cât și al carcinomului ductal in situ. Astfel, li se poate demonstra că acționează ca o prevenire a cancerului de sân.
Ce înseamnă acest lucru pentru anumite femei?
Deși un medicament care crește riscul cu mai mult de o treime (sau 38%) poate părea un lucru bun, ceea ce ar putea face depinde în primul rând de nivelul specific de risc al femeii (riscul de bază al femeii).
De exemplu, dacă o femeie are un risc de 8% de a dezvolta cancer de sân în următorii cinci ani, riscul ei este considerat un risc crescut. Riscul de 8% înseamnă că în următorii 5 ani, 8 din 100 de femei cu acest risc se pot aștepta la cancer la sân. O reducere de 38% a riscului relativ înseamnă că riscul specific al unei anumite femei ar scădea de la 8% la 5%. În acest caz, doar 5 din 100 de femei ar dezvolta risc de sân în următorii 5 ani. Astfel, pentru o anumită femeie, un risc relativ de 38% înseamnă de fapt o modificare de 3% a riscului absolut al unei femei - o scădere de la 8% la 5%.
Modificarea riscului absolut depinde de riscul de bază specific al femeii. Prin urmare, beneficiul pentru o anumită femeie ar fi mai mic dacă ar avea un risc subiacent mai mic. Iar beneficiul ar fi mai mare pentru o anumită femeie dacă ar avea un risc de bază mai mare. Dacă riscul inițial al unei femei ar fi de 1,7% (care a fost valoarea necesară pentru a fi inclus într-unul dintre studiile de testare a medicamentelor), o modificare de 38% a riscului relativ ar însemna că riscul inițial al unei femei ar scădea la 1,05%. Aceasta înseamnă o modificare a riscului absolut de 0,65%.
Medicul poate evalua riscul specific unei femei pe baza unor factori precum vârsta, istoricul medical și istoricul familial. El poate învăța astfel cum ar fi benefic să ia unul dintre medicamente pentru o anumită femeie.
Există și alte beneficii ale administrării acestor medicamente?
Atât tamoxifenul, cât și raloxifenul pot ajuta, de asemenea, la prevenirea osteoporozei, o slăbiciune osoasă severă, care este mult mai frecventă după menopauză.
Care sunt riscurile și efectele secundare ale administrării acestor medicamente?
Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente sunt simptome de menopauză. Acestea includ bufeuri și transpirații nocturne. Tamoxifenul poate provoca, de asemenea, uscăciune vaginală și scurgeri vaginale. Modificările menstruale pot apărea la femeile în premenopauză care iau tamoxifen. Perioada menstruală poate deveni neregulată sau chiar se poate opri. Deși perioada este adesea restabilită după întreruperea tratamentului, acest lucru nu este întotdeauna cazul și unele femei intră în menopauză. Acest lucru este mult mai probabil la femeile care erau aproape de menopauză în momentul în care au început să ia medicamentul.
Alte reacții adverse grave sunt rare. Acestea includ formarea de cheaguri de sânge severe și cancer uterin.
Cheaguri de sânge
Atât tamoxifenul, cât și raloxifenul cresc riscul cheaguri de sânge în venele picioarelor (tromboză venoasă profundă) sau în plămâni (embolie pulmonară). Precipitatele pot provoca uneori probleme grave, chiar și moartea. Studiile pentru prevenirea cancerului de sân au arătat că riscul de a dezvolta aceste cheaguri de sânge peste 5 ani este mai mic de 1%. Acest risc ar fi mai mare dacă ați avea cheaguri de sânge severe în trecut. Prin urmare, aceste medicamente nu sunt recomandate pentru a preveni cancerul de sân la nimeni care a avut probleme cu cheaguri de sânge în trecut.
Dacă luați tamoxifen sau raloxifen, spuneți medicului dumneavoastră dacă picioarele încep să se umfle, începeți să aveți dureri în piept sau dificultăți de respirație, deoarece acestea pot fi simptome ale cheagurilor de sânge.
Deoarece aceste medicamente cresc riscul formării de cheaguri de sânge severe, există, de asemenea, îngrijorarea că acestea cresc și riscul de infarct sau accident vascular cerebral. Până în prezent, însă, aceste suspiciuni nu au fost confirmate sau infirmate în cercetare.
Cancer uterin
Deoarece tamoxifenul acționează asupra uterului ca estrogen, poate crește riscul de a dezvolta cancer endometrial și cancer uterin. De asemenea, este asociat cu un risc mai mare de leziuni precanceroase endometriale. Raloxifenul nu acționează ca estrogen în uter și nu este asociat cu un risc crescut de cancer uterin.
Deși tamoxifen crește riscul de cancer uterin, creșterea generală a riscului este scăzută. Într-un studiu amplu asupra femeilor care luaseră medicamentul pentru a-și reduce riscul de cancer mamar timp de 5 ani, mai puțin de 1% dintre femei au fost diagnosticate cu cancer uterin. Majoritatea acestor tumori au fost descoperite într-un stadiu foarte timpuriu. Unele femei au fost diagnosticate cu boală endometrială precanceroasă. Riscul de cancer uterin revine la normal în câțiva ani de la oprirea medicamentului.
Riscul crescut pare a fi pentru femeile peste 50 de ani, nu mai tinere.
Dacă luați tamoxifen, spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți sângerări vaginale anormale sau pete, mai ales după menopauză. Pentru că acestea sunt simptomele cancerului uterin. Dacă ați fost diagnosticat cu cancer uterin sau leziuni precanceroase, nu trebuie să luați tamoxifen.
Dacă ați trecut histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului), nu există pericol la tine acasa dezvoltarea cancerului endometrial sau a sarcoamelor uterine, și nu trebuie să vă faceți griji cu privire la aceste tipuri de cancer.
Inhibitori ai aromatazei ca prevenire a cancerului de sân pentru a reduce riscul de cancer de sân
Inhibitorii aromatazei (medicamente care scad nivelul de estrogen) se pot dovedi într-o zi la fel de buni sau chiar mai buni decât tamoxifenul și raloxifenul în reducerea riscului de cancer mamar. În acest scop, însă nu au fost încă testate corespunzător. Sunt necesare mai multe cercetări și studii pentru a arăta cine ar putea beneficia cel mai mult de un astfel de tratament și cât de mult ar continua tratamentul pe termen lung.
Ce sunt inhibitorii aromatazei?
Inhibitorii aromatazei reduc nivelul de estrogen prin prevenirea unei enzime din țesutul adipos (numită aromatază) de a converti alți hormoni în estrogen. Aceste medicamente nu împiedică producerea de estrogen de către ovare. Acestea reduc nivelul de estrogen la femeile ale căror ovare nu mai produc estrogen (adică femeile care sunt deja în postmenopauză). Medicamentele din această clasă includ:
- anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Inhibitorii aromatazei sunt comprimate care se administrează o dată pe zi.
Inhibitorii aromatazei pot reduce riscul de cancer mamar?
Inhibitorii aromatazei sunt utilizați în principal pentru tratarea cancerului de sân HR-pozitiv. Cu toate acestea, sunt în curs de cercetare pentru a confirma dacă acestea pot reduce riscul de cancer de sân. Constatările de până acum sunt promițătoare, dar nu au fost încă verificate sau aprobate.
Care sunt riscurile și efectele secundare ale inhibitorilor de aromatază?
Cele mai frecvente efecte secundare ale inhibitorilor de aromatază sunt simptome de menopauză, precum bufeuri, transpirații nocturne și uscăciune vaginală. Aceste medicamente pot provoca, de asemenea, dureri musculare și articulare. Aceste reacții adverse pot fi suficient de severe pentru ca unele femei să înceteze să mai ia aceste medicamente.
Spre deosebire de tamoxifen și raloxifen, se utilizează inhibitori ai aromatazei accelerează subțierea oaselor, ceea ce poate duce la osteoporoză. Persoanele cu oteoporoză își rup oasele mult mai ușor.
Inhibitori ai aromatazei pot crește colesterolul. Femeile cu boală cardiacă ischemică preexistentă care iau inhibitori ai aromatazei pot prezenta riscul de a dezvolta probleme cardiace.
Operație preventivă pentru a reduce riscul de cancer mamar
Pentru acele femei care prezintă un risc foarte mare de cancer mamar, este posibilă și o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea sânilor sau a ovarelor.
Mastectomia preventivă (profilactică)
Îndepărtarea ambilor sâni înainte de diagnosticarea tumorii poate reduce semnificativ riscul de cancer mamar (până la 97%). Unele femei cu o tumoare diagnosticată la un sân etc. îndepărtarea celui de-al doilea sân sănătos, care servește la prevenirea cancerului de sân pentru celălalt sân. cu toate acestea, Îndepărtarea sânilor nu este o prevenire perfectă a cancerului de sân, s-ar putea să nu o împiedice să se dezvolte, deoarece chiar și un chirurg foarte aprofundat poate lăsa unele celule canceroase din care se poate dezvolta cancerul.
Unele dintre motivele alegerii unei astfel de operațiuni pot fi, de exemplu:
- gene mutante BRCA detectate în testele genetice
- antecedente familiale severe (de exemplu, cancer de sân la mai multe rude apropiate)
- carcinom lobular in situ (LCIS) detectat la biopsie
- tumora anterioară la un sân (în special la o femeie cu antecedente familiale puternice)
Acest tip de intervenție chirurgicală s-a dovedit a fi util în studiile efectuate pe un grup mare de femei cu afecțiuni medicale. Cu toate acestea, nu există nicio modalitate de a ști în prealabil dacă operația va aduce beneficii vreunei femei. Unele femei cu mutații BRCA dezvoltă cancer mamar la o vârstă fragedă și prezintă un risc foarte mare de a dezvolta cancer mamar în celălalt sân. Mastectomia profilactică înainte de apariția cancerului, poate adăuga mulți ani de viață femeilor. Cu toate că majoritatea femeilor cu mutații BRCA dezvoltă cancer de sân, unele nu. Aceste femei nu ar beneficia deloc de operație, dar ar trebui să facă față consecințelor acesteia. Înainte ca orice femeie să decidă o operație profilactică, medicii recomandă insistent să obțină alte opinii cu privire la procedură.
Ooforectomie profilactică (îndepărtarea ovarelor)
Femeile cu mutație BRCA își pot reduce riscul de a dezvolta cancer de sân cu 50% sau mai mult dacă au ovarele îndepărtate chirurgical înainte de menopauză. Pentru că sunt Ovarele sunt principala sursă de estrogen din organism.
Este important ca femeile cu mutație BRCA să înțeleagă că sunt, de asemenea, cu risc crescut de a dezvolta cancer ovarian. Majoritatea medicilor recomandă îndepărtarea chirurgicală a ovarelor pentru femeile cu mutații BRCA pentru a-și reduce riscul dacă nu mai intenționează să aibă mai mulți copii.