FACULTATEA DE STUDII MEDICALE Program de studiu: Nursing 5341 BC. Jana Mertinková Domeniul de studiu: Asistență medicală în domenii clinice selectate PROCEDURI EDUCAȚIONALE LA PACIENȚII CU BOLI CARDIOVASCULARE ȘI OBSTACOLURI ÎN PUNEREA ÎN APLICARE A Tezei de diplomă Director: Mgr. Jaroslava Nováková PILSEN 2016

pacienții

Declarație: declar că am pregătit teza de diplomă în mod independent și că am enumerat toate sursele utilizate în lista literaturii uzate. La Pilsen la: 31 martie 2016. semnătură scrisă de mână

Mulțumesc Mons. Jaroslav Nováková pentru managementul profesional al tezei de diplomă, oferind sfaturi profesionale valoroase, sugestii și materiale materiale. Mulțumesc și MUDr. I. Tokarčík și sora G. Gumanová pentru că le-au permis să efectueze cercetări la locul de muncă, în ambulatoriul de cardiologie.

Cuprins INTRODUCERE. 9 1 BAZELE TEORETICE ALE EDUCAȚIEI. 11 1.1 Educația și motivația pacienților. 12 1.2 Procesul educațional. 13 1.2.1 Evaluare. 14 1.2.2 Diagnosticarea educației. 15 1.2.3 Planificarea educației. 15 1.2.4 Implementarea planului educațional. 16 1.2.5 Evaluarea educației. 16 1.3 Metode și forme de educație. 17 1.4 Ajutoare didactice pentru educație. 19 1.5 Standarde educaționale. 19 1.6 Obstacole în educarea pacientului. 20 1.7 Rolul surorii educatoarei. 21 2 BOLI CARDIOVASCULARE. 23 2.1 Ateroscleroza. 24 2.2 Boala cardiacă ischemică. 25 2.2.1 Moarte subită cardiacă. 27 2.2.2 Sindrom coronarian acut. 28 2.2.3 Angina pectorală instabilă. 28 2.2.4 Infarct miocardic acut. 29 2.2.5 Angina pectorală stabilă. 31 2.2.6 Nu are ischemie miocardică. 31 2.2.7 Angina pectorală vasospastică. 32 2.2.8 Sindrom coronarian X. 33 2.3 Alte boli cardiovasculare. 33 2.4 Factori de risc și prevenirea bolilor cardiovasculare. 36 2.4.1 Nutriție. 37 2.4.2 Activitate fizică. 39 2.4.3 Fumatul. 40 2.4.4 Alcool. 41 7

2.4.5 Hipertensiune. 43 2.4.6 Dislipidemie. 44 2.4.7 Diabet zaharat. 45 2.4.8 Factori psihosociali. 47 3 FORMULAREA PROBLEMEI. 49 4 OBIECTIVUL ȘI ROLUL CERCETĂRII. 49 5 METODOLOGIE. 50 6 ÎNTREBĂRI DE CERCETARE. 52 7 EȘANTION DE RĂSPUNS. 52 8 PREZENTAREA ȘI INTERPRETAREA DATELOR OBȚINUTE. 53 8.1 Educația pacientului nr. 1. 53 8.2 Educația pacientului nr. 2. 58 8.3 Educația pacientului nr. 3. 62 8.4 Educația pacientului nr. 4. 67 8.5 Educația pacientului nr. 5. 71 8.6 Educația pacientului nr. 6. 76 8.7 Educația pacientului nr. 7. 80 8.8 Educația pacientului nr. 8. 85 8.9 Educația pacientului nr. 9. 90 8.10 Educația pacientului nr. 10. 94 8.11 Educația pacientului nr. 11. 98 8.12 Educația pacientului nr. 12. 103 DISCUȚIE. 108 CONCLUZIE. 113 LISTA LITERATURII UTILIZATE. 115 LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE. 120 LISTA ANEXELOR. 122 8

în Europa, în ciuda ușoarei lor scăderi pe continent. Peste 4 milioane de europeni mor în fiecare an ca urmare a bolii. (Townsend și colab., 2015). Prin urmare, trebuie acordată o atenție specială minimizării efectelor acestor factori de risc asupra sănătății, care pot fi realizate prin prevenirea primară sau secundară timpurie, care include o educație adecvată a pacientului. Teza mea de diplomă se referă la educația pacienților cu boli cardiace ischemice. Scopul principal pe care ni l-am propus a fost identificarea celor mai frecvente obstacole în educația pacienților cu boli cardiovasculare, în special bolile cardiace ischemice și găsirea unei modalități de a le influența sau de a le depăși. În plus față de obiectivul principal, am stabilit patru obiective parțiale pentru elaborarea lucrării mele de diplomă. 10

pentru educație, trebuie să poată aplica standarde culturale, etnice și profesionale adecvate și acceptabile (Svěráková, 2012). 22

la bărbații denumiți tip A și se caracterizează prin ostilitate și agresivitate. La femei, este de tip D și se caracterizează prin încetineală generală, reactivitate scăzută la stresul ambiental, sentimente de neputință de supraviețuire și suport psihosocial scăzut (Štejfa și colab., 2007). Stresul înseamnă răspunsul individual al corpului la stres fizic sau mental excesiv și disproporționat. Un factor de stres este un stimul sau cauza unui răspuns la stres. Ne poate afecta din mediul înconjurător (fizic, social) sau se poate ascunde în interiorul individului (fizic, mental). Rezistența la acești stimuli externi sau interni este individuală. Manifestările stresului nu pot fi controlate de voință, deci nu le putem elimina în mod conștient, dar relaxarea fizică și mentală poate cel puțin să le atenueze. Trebuie să învățăm să ne relaxăm, să ne relaxăm corpul și mintea (Holeček, Miňhová, 2007). 48

8 PREZENTAREA ȘI INTERPRETAREA DATELOR OBȚINUTE 8.1 Educația pacientului nr. 1 Anamnéza Numele și prenumele: AB Numărul nașterii: din anonimat nedeclarat Sex: bărbat Vârstă: 58 ani Stare civilă: căsătorit Reședință: Košice Naționalitate: slovenská Companie de asigurări: 24-00 Educație: nivelul 2 de învățământ superior Ocupare: inginer civil: soție Diagnostic medical: cardiopatie ischemică cu angină pectorală stabilă p. infarct miocardic acut (închidere ACD) p. Implantarea ICD Stenoză ușoară a valvei aortice Insuficiență mitrală moderată Insuficiență tricuspidă ușoară Dislipidemie Sindrom anemic p. hidrocel testicul dx chirurgie. Sf. p. chirurgia cataractei ochiului drept Istoricul bolii actuale: În 2008, pacientul a fost internat în VÚSCH pentru infarct miocardic acut cu implicarea unei ramuri a DCA. Un an mai târziu, pe 21 ianuarie 2009, a fost din nou internat în spital datorită implantării planificate a defibrilatorului de curent VR cardioverter cu regimul VVIR. În acel moment, merge la controale regulate 53

alta de către Eurofunds, deci trebuie să stabilim o dată de finalizare care poate fi îndeplinită. Este stresant pentru noi din acest motiv că, atunci când secțiunea anterioară a fost reconstruită, lucrarea a fost prelungită cu până la 9 luni. Am dat peste o distribuție de cabluri care nici măcar nu erau trasate în planuri și anumite rămășițe ale zidurilor antice. Așa că istoricii s-au implicat și așa mai departe. De aceea ne temem că o situație similară va apărea din nou. Dar nu te voi împovăra cu asta mai departe. Am măsurat tensiunea arterială a pacientului (120/80mmHg), pulsul (60/min.) Și greutatea (86 kg). Am discutat cu pacientul procedurile și tehnicile de reducere a stresului. 8.7 Educația pacientului nr. 7 Anamnéza Numele și prenumele: MN Numărul nașterii: din cauza anonimatului nespecificat Sex: femeie Vârstă: 64 ani Stare civilă: căsătorit Reședință: Košice Naționalitate: slovacă Companie de asigurări: 25-43 Educație: învățământ profesional secundar Ocupație: pensie pentru limită de vârstă: soț Diagnostic medical: cardiopatie ischemică cu angină pectorală stabilă p. chirurgie cardiacă cu CABG de 3 ori Hipertensiune arterială Stenoză aortică severă cu insuficiență aortică ușoară Insuficiență mitrală moderată Insuficiență tricuspidă moderată Boală venoasă ND Dislipidemie Nefroscleroză vasculară Astm bronșic Torace 80

Pacientul și cu mine am discutat din nou despre procedurile recomandate de renunțare la fumat și câteva rețete adecvate consumului în dislipidemie și colecistolitiază. 8.8 Educația pacientului nr. 8 Anamnéza Nume și prenume: OP Numărul nașterii: din cauza anonimatului nespecificat Sex: femeie Vârstă: 61 ani Stare civilă: văduvă Reședință: Košice Naționalitate: slovacă Companie de asigurări: 25-43 Educație: învățământ profesional secundar Ocupație: pensie pentru limită de vârstă: fiu Diagnostic medical: cardiopatie ischemică cu angină pectorală stabilă p. reapariția infarctului miocardic non Q al peretelui anterior Hipertensiune arterială Stenoză aortică Insuficiență mitrală Insuficiență tricuspidă ușoară Boală ischemică DK Gradul II de clasificare Fontaine Diabet zaharat tip 2 Dislipidemie Strum nodoza Sindromul algic vertebrogen politopic p. nefrectomii pentru tumora lui Grawitz p. colecistectomia St. p. mastectomie pentru adenocarcinom Istoricul bolii actuale: Pacienta a fost internată în 1995 pentru nefrectomie pentru tumora lui Grawitz și un an mai târziu 85

8.9 Educația pacientului nr. 9 Anamnéza Numele și prenumele: QR Numărul nașterii: din cauza anonimatului nespecificat Sex: femeie Vârstă: 63 ani Stare civilă: divorțat Reședință: Košice Naționalitate: slovenská Companie de asigurări: 24-00 Educație: învățământ profesional secundar Ocupație: pensie pentru limită de vârstă Cea mai apropiată rudă: fiică Diagnostic medical: cardiopatie ischemică cu angină pectorală stabilă după reapariția infarctului miocardic și după 3-ori CABG Stenoză aortică moderată Insuficiență mitrală Hipertensiune arterială Dislipidemie Diabet zaharat tip 2 Hepatopatie Sindrom algic vertebrogen Parapsoriazis Istoricul bolii actuale: pacientul a fost pacient Ea a suferit o angiografie coronariană, care a arătat 60% stenoză de RMS și DCA, RIA a fost complet închisă. În 2012, pacientul a fost internat în VÚSCH din cauza unei intervenții chirurgicale cardiace planificate, unde a fost supusă de trei ori CABG. În acel moment, se duce la cardiologul său pentru controale regulate. Pacientul raportează o senzație subiectivă ocazională de presiune asupra pieptului. Pacientul este nefumător. 90

a lua micul dejun. La micul dejun a luat fulgi de ovăz sau iaurt alb cu musli. Pacienta se simte foarte bine în această privință, dar nu știe cât timp o va ține, deoarece nu are o voință puternică și nu a încheiat încă nicio dietă. Pacientul merge la plimbări lente. Pacienta nu s-a trezit în nicio situație stresantă luna aceasta. Am măsurat tensiunea arterială a pacientului (145/90mmHg), pulsul (70/min.) Și greutatea (80kg). Pacientul și cu mine am discutat încă o dată despre măsurile dietetice adecvate. 8.11 Educația pacientului nr. 11 Anamnéza Numele și prenumele: UV Numărul nașterii: din anonimat nespecificat Sex: femeie Vârstă: 61 ani Stare civilă: căsătorit Reședință: Košice Naționalitate: slovacă Companie de asigurări: 25-43 Educație: nivelul 2 de învățământ superior Ocupare: pensie pentru limită de vârstă Ruda cea mai apropiată: soț Diagnostic medical: Boală cardiacă ischemică cu angină pectorală stabilă p. infarct miocardic STEMI anteroseptal p. ruperea RCX cu hemopericardiu urmată de fenestrarea pericardului Fibrilația paroxismală a atriilor Hipertensiune arterială Dislipidemie Diabet zaharat tip 2 Chisturi în rinichiul stâng p. colecistectomia St. p. histerectomie Sindromul algic vertebrogen Osteoporoza 98

LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE ACD ACI ACS AGEs AKS bloc AV BMI CABG CCS CK CK-MB CMP CO CR DK dx. ECC EF ECG HDL HK ICD ICHS KES LBBB LDL ĽK ĽP MAZE MODY NR SR arteria coronaria dextra arteria carotis interna arteria coronaria sinistra Glicare avansată Produse finale sindrom coronarian acut bloc atrioventricular Indice de masă corporală Bypass arterial coronarian miocardioză societate cardiovasculă Republica membrului inferior dexter circulație extracorporală fracțiune de ejecție electrocardiografie lipoproteine ​​de înaltă densitate membrul superior implantabil cardioverter-defibrilator cardiopatie ischemică ventriculară extrasitol Bloc stânga Ramură Bloc lipoproteină de densitate mică stângaci

Infarctul miocardic NSTEMI fără creșterea ST NYHA New York Heart Association P puls PCI intervenție coronariană percutană PK ventricul drept PP atriul drept PTCA percutanat transluminal coronarian angioplastie RBBB Dreapta Bloc Branch Block RCX ramus circumflexus RIA ramus interventricularis anterior rIM ramim ramim RIM diagonal RM ramus. Colectare de SCORE Evaluare sistematică a riscului coronarian STEMI infarct miocardic cu creștere ST St. p. stare după TIMI Tromboliză în infarct miocardic TK tensiune arterială SUA Statele Unite ale Americii VLDL lipoproteină cu densitate foarte mică VSM vena saphena magna VÚSCH Institutul Slovac de Est pentru Boli Cardiovasculare Z. z. Colecția de legi 121

LISTA ANEXELOR Anexa A Cerere de cercetare Anexa B Tabel general pentru bărbați și femei Anexa C Fișă educativă Anexa D Eșantioane de materiale educaționale 122

Anexa A Cerere de cercetare