efectuați

Perioada de recoltare a cireșelor sau a dudului este una dintre cele mai frumoase chiar la începutul verii, dar căderile periculoase din copaci și scări sau capete în ape puțin adânci nu mai sună atât de romantice. Din păcate, mulți ajung la leziuni ale coloanei vertebrale, chiar asociate cu paralizie. Discutăm cu prof. Univ. MUDr. Bruno Rudinský, CSc., Șeful Clinicii de neurochirurgie a FNsP din Nové Zámky.

Presa a raportat că un băiat de patru ani a supraviețuit în Statele Unite după un accident de mașină în care craniul său s-a desprins literalmente de coloana vertebrală. Aceasta se numește decapitare internă. Viața i-a fost salvată de o femeie care l-a ținut nemișcat până a sosit o ambulanță. Tu crezi ca neurochirurg pentru minuni?
Minunile se întâmplă și, de asemenea, în medicină. Recent am avut un pacient care a zburat pe fereastră în timpul unui accident de mașină. Fostă asistentă. Nu și-a putut mișca picioarele, a suferit o coloană vertebrală ruptă. Dar asta nu a fost tot, ea era în a 21-a săptămână de sarcină! Era un copil rugat, primul, Táňa s-a născut în 1980. Am pus-o laolaltă, am operat-o, am primit anticoagulante de sânge, a trebuit să fim supuși testelor imagistice. Recent ne-am sunat reciproc, spunându-mi că tocmai s-a întors dintr-o plimbare cu cel mic.

Plimbări?
Desigur, ea merge pe cont propriu și îmi mărturisește că au vrut să-i numească fiul meu după mine! (Laughter.) Din fericire, s-au răzgândit. Deoarece un Bruno de trei ani aleargă deja în întreaga lume, era o fată tânără care a operat o tumoare malignă pe creier, mama ei este asistentă medicală. L-am operat de două ori, am fost supuși chimioterapiei, toate torturile din jur și, când s-a căsătorit și a rămas însărcinată, m-au întrebat dacă pot să-i dea copilului prenumele meu. Acestea sunt experiențe atât de frumoase cu pacienți care au avut cu adevărat un pic de noroc în ghinionul lor. De multe ori o persoană are nevoie de această fericire, pentru că poți avea orice echipament tehnic, cunoștințe, experiență, dar uneori pierzi pacientul, viața lui este turnată ca nisipul între degete. Nu avem totul în mâinile noastre, mai ales când vine vorba de creier! Chirurgia și mai ales neurochirurgia este despre smerenie.

In ce sens? Că nu considerați nicio procedură o rutină?
Mai ales pe coloanele cervicale, efectuăm trei sute douăzeci de operații pe an, ceea ce este mai mult decât în ​​restul Slovaciei combinate. Trebuie să abordați fiecare operație în apropierea măduvei spinării așa cum ați face-o pentru prima dată. Dacă pierzi smerenia și precauția menționate, în cel mai neașteptat moment poți obține o palmă uriașă din viață. Faci ceva de două mii de ori vagabond, o complicație! Și sincer - statisticile nu vor renunța. Dacă un chirurg îmi spune că nu are complicații, nu l-aș fi operat niciodată. Operația fără complicații nu este posibilă! Cu toate acestea, este necesar să luăm acest lucru în serios, să ne concentrăm, să ne deconectăm de lumea exterioară și adesea chiar ne gândim ore întregi cum să procedăm în cap.

Chirurgul are dezavantajul că poate opera mii de cazuri cu succes, dar este suficientă o greșeală - și doar toată lumea își amintește asta. Pentru că este vorba despre viață.
Aveți șoferi de autobuz care au parcurs milioane de kilometri și la un moment dat vor face o greșeală de neînțeles sau vor adormi ... Se întâmplă.

Deci, să fim sinceri. Ce ți s-a întâmplat?
Ar trebui să mărturisesc? (Zâmbește.) Ei bine, am avut odată un pacient a cărui farfurie am operat-o. O operație pe care am făcut-o mii. Ei bine, s-a întâmplat că, fără să știu, m-am împiedicat de un vas mare din abdomen. Pacienta sângera în abdomen după operație, chirurgul primar a trebuit să-l deschidă mai târziu în timpul serviciului, să aspire cantitatea de sânge, să închidă vasul și să sutureze. Desigur, i-am spus deschis despre complicații. După opt ani, a avut din nou probleme și a venit să mă vadă la operație. Nu-mi venea să-mi cred ochilor. Pur și simplu a avut încredere în mine și și-a dat seama că așa ceva se va întâmpla uneori. Vom efectua 15.000 de operații în spitalul nostru într-un an, dintre care am avut treizeci de plângeri, dintre care trei au fost justificate. Din numărul de proceduri sau spitalizări, acesta este un număr neglijabil. Deși recunosc că în spatele fiecărui număr se află, desigur, pacientul uman. Dar și noi medicii suntem doar oameni.

O echipă italiană de medici se pregătește să transplanteze capul unui rus care suferă de atrofie musculară a coloanei vertebrale. Ce crezi despre asta?
Încă ne învață că țesutul cerebral nu are capacitatea de a se regenera. Și până acum nu-mi pot imagina cum să conectez cele două structuri din zona măduvei spinării alungite. Dar medicina regenerativă este un lucru minunat și se dovedește că toate celulele, probabil celulele creierului, au o capacitate codificată de a se regenera, dar nu știm încă cum să începem procesul. Astăzi, pot crește, de exemplu, celule cartilaginoase sau celule osoase din celule stem din țesutul adipos, care repară cu adevărat defectul osului. Nu este sci-fi, se face și în Slovacia. Prin urmare, este posibil ca într-o zi să fie posibil ceva similar cu creierul. În străinătate, au introdus celule propagate artificial în măduva spinării a pacienților cu boli degenerative ale coloanei vertebrale și susțin că starea lor clinică s-a îmbunătățit. Se spune că dacă astfel de celule ar fi aplicate imediat pe măduva spinării în timpul leziunii măduvei spinării, ar putea iniția procesul de regenerare. Totuși, totul este doar în stadiul experimental.

În cadrul departamentului sunteți specializat în implantarea așa-numitelor pompa baclofen. Dozează o substanță activă pentru a ajuta la tratarea crampelor membrelor la pacienții paralizați. Acesta este un paradox când pacientul nu poate mișca membrul prin voință, dar lovește brusc piciorul necontrolat ...
Aceasta se numește mișcare paradoxală. Aproximativ opt la sută dintre pacienții care rămân după o leziune de paralizie dezvoltă așa-numitul spasticitate morbidă. Este un tonus muscular crescut, care determină pacientul să aibă o crampă ascuțită la nivelul membrului inferior, lovind piciorul. Este o problemă pentru el, dar și pentru personalul medical. De exemplu, am avut un tânăr pacient care și-a rupt brațul mamei în timpul unui astfel de spasm incontrolabil, a scos dinții tatălui său. Când au încercat să-l spele, să-l hrănească, să-i repare pătura, tocmai a avut o crampă. De exemplu, un utilizator de scaun cu rotile merge la școală pentru prelegeri, cade brusc dintr-un scaun cu rotile într-o sală de curs și începe să înghesuie. Încercăm să eliberăm această spasticitate patologică cu medicamente, astfel încât aceste persoane să aibă o calitate a vieții mai bună. Nu le rezolvă boala, nu restabilește mișcarea normală, dar pot de asemenea să se reabiliteze mai bine, de exemplu.

De ce o pompă?
Bineînțeles, pacienții iau inițial baclofen în tablete. Este o substanță activă care este un derivat al diazepamului cunoscut. După un timp, însă, unii dintre ei trebuie să își mărească dozele până la punctul în care au efecte secundare neplăcute. Dacă au spasticitate severă, devin aderenți potriviți ai pompei de baclofen. Este un dispozitiv care constă din două părți - pompa în sine și un cateter, care este introdus în măduva spinării. În interiorul pompei se află un rezervor de medicamente și o baterie care va dura aproape șapte ani. Medicamentul conținut în pompă durează până la jumătate de an. Astfel, pacienții merg la spital de două ori pe an pentru a completa o nouă doză de medicament, care se injectează acolo prin așa-numita port de reumplere. Cu toate acestea, este important ca, spre deosebire de utilizarea medicamentelor, doza din pompă să fie necesară pentru a obține același lucru, respectiv. impact semnificativ de până la o sută de ori mai mic. Acest lucru se datorează faptului că pompa furnizează medicamentul exact acolo unde se poate lega de receptorii măduvei spinării.

În Slovacia, numai locul de muncă funcționează cu pompe de baclofen. Câți ați implantat deja?
Avem 21 de pacienți. Nu înseamnă că implantarea este dificilă. Pompa este implantată sub peretele abdominal, cateterul către coloana vertebrală, în sacul în care este depozitată măduva spinării. Un loc de muncă este suficient pentru acest număr de pacienți, deoarece este un dispozitiv relativ scump, iar medicamentul costă câteva mii de euro pe an. Prin urmare, este recomandabil dacă cineva este specializat în acest lucru, deoarece este suficient să infectați infecția în timpul reaprovizionării de rutină a medicamentelor și puteți arunca dispozitivul la coșul de gunoi pentru mai mult de 20.000 de euro! Pentru pacienții dinaintea implantării, facem așa-numitul test clinic, adică injectăm medicamentul în sacul dural la măduva spinării o dată și monitorizăm timp de 24 de ore modul în care răspunde corpul.

Doar cei care și-au deteriorat măduva spinării sau alte diagnostice în timpul rănirii sunt potriviți?
Am început cu pacienții care aveau spasticitate a bolii după leziune. Ulterior a venit al doilea grup, pacienți cu scleroză multiplă. În cazul lor, totuși, trebuie să ajustăm nivelul medicamentului astfel încât să le relaxăm mușchii, dar în același timp nu trebuie să piardă tonusul muscular care încă le permite să meargă. Mulți dintre acești pacienți nu sunt încă în scaun cu rotile, picioarele lor servind drept suport. Așadar, avem în prezent unsprezece pacienți post-traumatici și zece „esemkar” cu pompă de baclofen. Cel mai tânăr are 18 ani și cel mai mare 64. Problema este că, deși implantăm pompe de baclofen din 2004, pacienții nu sunt conștienți de această posibilitate! Au dureri, crampe, stau încuiați acasă! Acesta este unul dintre motivele pentru care site-ul web dokazem.sk a fost creat pe această temă.

Acest lucru sună de necrezut în actuala educație pentru sănătate.
Avem un pacient, Tomáš, în vârstă de 45 de ani, după rănire, care este tatăl a trei copii. Cu doze mari de baclofen, era deja obosit, somnoros în mod constant și la un moment dat era destul de bolnav psihic. Un prieten cu o soartă similară i-a spus despre pompă, nu auzise niciodată de ea până atunci și chiar și medicul său nu știa despre o astfel de posibilitate. Mulți ca el demisionează atunci, văzând crampele dureroase ca pe o altă palmă, distrugându-se. Avem un pacient a cărui stare s-a îmbunătățit atât de mult după ce a absolvit pompa, încât a absolvit facultatea. Tomáš acum joacă tenis cu utilizatorii de scaune cu rotile, este mai sensibil, poate lucra și pentru copii.

Vorbim despre pacienții coloanei vertebrale, leziunile măduvei spinării. E vară, este timpul ca capetele să sară în apă. După astfel de sărituri în apă puțin adâncă și leziuni ale coloanei cervicale, mai mulți pacienți locuiesc în Slovacia, care au fost cu siguranță paralizați.
Leziunile după săriturile în apă puțin adâncă sunt printre cele mai grave, pot exista astfel de leziuni ale măduvei spinării încât pacientul nu își mișcă brațele și picioarele, nici măcar nu trebuie să controleze diafragma cu voința sa. Deci paraplegia, dacă nu își mișcă picioarele, tetrapllegia sau cvadruparesis, dacă nu controlează sau controlează doar parțial mâinile și astăzi chiar și pacienții pentru care aparatul trebuie să respire pot supraviețui ani de zile. Din fericire, nu mai avem astfel de „jumperi” de mult timp, motocicliștii sau grădinarii care au căzut dintr-un copac sau o scară sunt mai frecvente. Dacă vorbeam despre noroc, chiar și acum aveam un motociclist cu „coloana vertebrală urâtă” care nu paraliza deloc. Cred că va călări din nou în curând.

Ce este important într-un astfel de accident? După un infarct sau un accident vascular cerebral, este important să curățați vasul de sânge cât mai curând posibil și se calculează timpul „de la ușă la ac”, timp în care pacientul primește ajutor profesional. Și cu coloana vertebrală spartă?
S-a spus odată că sincronizarea era importantă și ar trebui operată cât mai curând posibil. Astăzi, acest lucru se aplică numai compresiei și umflării măduvei spinării. Conform unor studii ample, rezultatele sunt mai bune dacă vătămarea este tratată în condiții standard de către o echipă de operare standard care face acest lucru în mod obișnuit. Deci - dacă nu este necesară decompresia imediată, adică eliberarea canalului spinal, este mai bine să așteptați a doua zi și să o faceți „în pace”. Momentul nu mai este la fel de important ca experiența. În timpul serviciului de noapte nu ai „oamenii tăi” în sala de operație, radiologul nu este obișnuit să lucreze cu tine, instrumentistul poate fi din alt domeniu și astăzi folosim ajutoare cu adevărat speciale, „șuruburi” și altele asemenea în aceste proceduri. De asemenea, este foarte important să faceți imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), odată operată numai pe baza razelor X și a tomografiei. RMN ne va arăta, de asemenea, un posibil prolaps de plăci sau alte probleme la nivelul coloanei vertebrale.

Boli degenerative ale coloanei vertebrale, la asta am vrut să ajung! Asta ne deranjează pe majoritatea dintre noi. Mică mișcare, încărcare unilaterală a coloanei vertebrale, sedentarism.
Da, majoritatea problemelor de spate sunt legate de îmbătrânire - dar nu omul, ci coloana vertebrală. Avem și pacienți în vârstă de 18 ani care își îmbătrânesc farfuriile. Este un lucru genetic. Există fete tinere care prezintă semne de îmbătrânire a discului intervertebral pe un RMN, numit „disc negru”. Placa respectivă nu are o calitate suficientă, nutrițională, va fi afișată în negru. Desigur, dacă am face un RMN pentru o sută de persoane în vârstă de cincizeci de ani, am găsi modificări degenerative în coloana vertebrală a tuturor. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă boală. Boala începe atunci când pacientul are dificultăți. Poate avea și schimbări semnificative la nivelul coloanei vertebrale, dar nu toată lumea trebuie să fie operată.

În general se poate spune că coloana cervicală este cel mai adesea rănită în leziuni, problemele pieptului sunt cauzate de stres, așezare la computer și respirație superficială, dificultăți la nivelul lombarei, mișcări de rotație incorecte, ridicarea de sarcini grele.?
Dacă ne gândim la coloana vertebrală în așa fel încât să aibă trei părți - cervicală, toracică și lombară - cele mobile includ două: colul uterin și lombar. Coloana toracică nu este mobilă, este ținută de torace și este în general mai puțin dificilă. Un computer sau atingerea unui smartphone provoacă, de asemenea, probleme cu coloana cervicală, deci nu poate fi generalizată. În plus, un stil de viață sedentar nu s-a dovedit a fi un factor care este în mod clar responsabil pentru problemele coloanei vertebrale. Avem oameni care nu se antrenează și nu au dificultăți. Și mai sunt și cei care fac sport, nu au avut vreo leziune, dar au o constatare care necesită o intervenție chirurgicală. Avem doi pacienți care au aceeași constatare, unul spune că se rupe, iar celălalt doare insuportabil. Este vorba, de asemenea, de pragul percepției durerii. Există mulți factori care joacă un rol.