Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Regurgitația aortică este un eșec la închiderea valvei aortice, ceea ce duce la curgerea din aorta în ventriculul stâng în timpul diastolei. Cauzele includ degenerescența valvulară idiopatică, febra reumatică acută, endocardita, degenerescenta mixomatoasă, valva aortică congenitală bipuspidă, aortita sifilitică și bolile țesutului conjunctiv sau patologia reumatologică.

cauzează

Simptomele includ dispneea de efort, ortopneea, dispneea nocturnă paroxistică, palpitațiile și durerea toracică. La examinare, se poate identifica o undă pulsată difuză și foamea/zgomotul astrofic. Diagnosticul se face prin examinare obiectivă și ecocardiografie. Tratamentul include înlocuirea valvei aortice și (în unele cazuri) administrarea de vasodilatatoare.

[1], [2], [3]

Cauzele insuficienței aortice

Regurgitația aortică (RA) poate fi acută sau cronică. Cauzele principale ale insuficienței acute aortice sunt endocardita infecțioasă și disecția aortei ascendente.

Regurgitația cronică aortică ușoară la adulți este cel mai adesea cauzată de o valvă aortică bipuspidă sau fenestrată (2% dintre bărbați și 1% dintre femei), mai ales dacă este prezentă hipertensiune diastolică severă (TA> 110 mmHg).

Regurgitația aortică cronică ușoară și severă la adulți este cel mai frecvent cauzată de degenerarea idiopatică a valvelor aortice sau a rădăcinii aortice, febra reumatică, endocardita infecțioasă, degenerarea mixomatoasă sau trauma.

Cea mai frecventă cauză la copii este un defect septal ventricular cu prolaps de valvă aortică. Uneori, insuficiența aortică este cauzată de spondiloartropatie seronegativă (spondilită anchilozantă, artrită reactivă, artrită psoriazică), RA, LES, artrită asociată cu colită ulcerativă, aortită sifilitică, osteogeneză imperfectă, anevrism aortic aortică aortică Valsalva, Pacienții cu sindrom Marfan sau sindrom Ehlers-Danlos pot dezvolta insuficiență aortică din cauza degenerescenței mixomatoase.

În regurgitația aortică cronică, volumul ventriculului stâng și volumul accidentului vascular cerebral stâng cresc treptat pe măsură ce ventriculul stâng primește sânge din aortă până la diastolă ca urmare a regurgitației, cu excepția sângelui din venele pulmonare și din atriul stâng. Hipertrofia ventriculară stângă compensează creșterea volumului pe parcursul mai multor ani, dar în cele din urmă se dezvoltă decompensarea. Aceste modificări pot duce la dezvoltarea de aritmii, insuficiență cardiacă sau șoc cardiogen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele insuficienței aortice

Regurgitația acută aortică determină simptome de insuficiență cardiacă și șoc cardiogen. Regurgitația cronică aortică este de obicei asimptomatică timp de mulți ani; dispneea progresivă a exercițiilor, ortopneea, dispneea nocturnă paroxistică și palpitațiile se dezvoltă neobservate. Simptomele insuficienței cardiace se corelează slab cu indicatorii obiectivi ai funcției ventriculare stângi. Durerea toracică (angina pectorală) apare la aproximativ 5% dintre pacienți fără IHD concomitent și este mai frecventă noaptea. Simptomele endocarditei (de exemplu febră, anemie, scădere în greutate, embolie în diferite locații) pot apărea deoarece valva patologică aortică este predispusă la deteriorarea bacteriană.

Simptomele variază în funcție de severitatea insuficienței aortice. Pe măsură ce boala cronică progresează, tensiunea arterială sistolică crește odată cu scăderea tensiunii arteriale diastolice, ducând la o creștere a presiunii pulsului. În timp, presiunea ventriculară stângă poate crește, amplifica, crește amplitudinea, deplasa în jos și în lateral, cu colapsul sistolic al regiunii parasternale anterioare stângi, creând o mișcare „oscilantă” a jumătății stângi a pieptului.

În etapele ulterioare ale insuficienței aortice, tremurul sistolic poate fi detectat prin palpare la vârful inimii și deasupra arterelor carotide; este cauzată de un volum mare de accident vascular cerebral și de o presiune aortică diastolică scăzută.

Simptomele de auscultație includ un tonus cardiac normal și un ton II neimplinit, puternic, ascuțit sau flapping al inimii datorită rezistenței crescute a aortei elastice. Zgomotul de regurgitație al aortei este clar, de înaltă frecvență, diastolic, se retrage, începând la scurt timp după componenta aortică S. Este cel mai tare auzit în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal din partea stângă a sternului. Când pacientul este înclinat înainte cu respirația ținută pe expirație, cel mai bine este să auzi zgomotul. Este îmbogățit cu probe care măresc sarcina ulterioară (de exemplu, ghemuit, strângere de mână izometrică). Dacă regurgitația aortică este mică, zgomotul poate apărea numai la începutul diastolei. Dacă presiunea diastolică ventriculară stângă este foarte mare, zgomotul se scurtează deoarece presiunea aortică și presiunea diastolică ventriculară stângă se egalizează la începutul diastolei.

Alte descoperiri anormale de auscultare includ zgomotul exilului și zgomotul fluxului de regurgitare, clic de ejecție la scurt timp după S și zgomotul fluxului aortic. Zgomotul diastolic auzit în axilă sau în mijlocul părții stângi a pieptului (zgomot Cole a-Cecil) cauzat de fuziunea inimii aortice III cu tonul tonului (S 3), care apare datorită umplerii simultane a ventriculul stâng al atriului stâng și aortei. Sufletul diastolic moderat și tardiv care se aude la vârf (zgomotul Austin Flint) poate fi cauzat de fluxul rapid de regurgitare în ventriculul stâng, determinând vibrația valvei mitrale la vârful fluxului atrial; acest zgomot este similar cu murmurul diastolic al stenozei mitrale.

Alte simptome sunt rare, au sensibilitate și specificitate scăzute (sau necunoscute). Simptomele vizibile ale bolii includ legănarea capului (simptomul Musset) și pulsația capilarelor unghiei (simptomul Quincke, mai bine definit de presiunea ușoară) sau limba (simptomul Muller). Palparea poate dezvălui un puls tensionat cu creștere și cădere rapidă („bătaie”, „ciocan de apă” sau puls colaptoid) și pulsația arterelor carotide (simptomul lui Corrigen), a arterelor retiniene (simptomul lui Becker), a ficatului (simptomul lui Rosenbach) sau a splinei ( Simptomul lui Gerhard).). Modificările tensiunii arteriale includ presiunea sistolică crescută la nivelul picioarelor (sub genunchi) la> 60 mm Hg. Artă. În comparație cu presiunea umărului (simptomul lui Hill) și o scădere a tensiunii arteriale diastolice de peste 15 mm Hg. Artă. La ridicarea mâinii (steagul Maine). Simptomele de auscultație includ un zgomot aspru care poate fi auzit în ondulația femurală (sunet de împușcare sau simptom Traube) și un tonus sistolic femural și murmur diastolic în apropierea arterei până la arteră (zgomotul lui Durozier).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul insuficienței aortice

Diagnosticul presupus se face pe bază de anamneză, examen obiectiv și confirmat prin ecocardiografie. Ecocardiografia Doppler este metoda de alegere pentru detectarea și cuantificarea valorii fluxului de regurgitare. Ecocardiografia bidimensională ajută la determinarea dimensiunii rădăcinii aortice, precum și a proprietăților anatomice și a funcționării ventriculului stâng. Volumul Konechnoy sistolic stâng zhuludochka> 60 ml/m 2, sistola ventriculară terminală cu diametrul> 50 mm și LVEF 55 mm ("regula 55") sau diametrul diastolic final> 75 mm necesită, de asemenea, tratament chirurgical; pentru acest grup de pacienți este locul al doilea. Alte criterii chirurgicale includ o scădere a EF 4.0 și un indice cardiac de 2 .

Pacienții care nu îndeplinesc aceste criterii sunt supuși unui examen fizic amănunțit, ecocardiografie și, dacă este necesar, angiocinografie radioizotopică sub presiune și în repaus pentru a determina contractilitatea VS la fiecare 6-12 luni.

Profilaxia endocarditei cu antibiotice a fost demonstrată înainte de operație, ceea ce poate duce la bacteremie.