Articolul expertului medical

Anomaliile în dezvoltarea duodenală sunt rare.

anomalii

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Atresia și stenoza congenitală a duodenului

Atresia, stenoza congenitală și fuziunea membranară țesută a duodenului detectate în primele câteva zile după naștere: caracterizate prin vărsături abundente, vărsături frecvente și alte simptome, obstrucție intestinală ridicată. Fără scaun. Când examinarea cu raze X (contrastul este injectat în stomac printr-o sondă subțire), se înregistrează mărirea stomacului și absența unui agent de contrast în stomac. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă în următoarele 24 de ore, nou-născuții vor muri de deshidratare și epuizare.

Cu o îngustare parțială a cavității duodenale, nutriția copilului poate fi neglijabilă sau deloc. În acest din urmă caz, reclamațiile pacienților nu sunt foarte caracteristice și îngustarea lumenului duodenal poate fi detectată accidental prin examinarea cu raze X la un adult.

La examinarea cu raze X, membranele interne congenitale și lobii duodenali formează de obicei o structură de îngustare simetrică într-o măsură foarte mică (1-2 până la 5 mm), în funcție de grosimea membranei. Relieful mucoasei intestinale nu este modificat sau se definesc pliuri mai lungi înainte de îngustare. Cu cicatrici externe, arcuri sau alte ligamente (ligand Cystoduodenocolicum), zonele conice au contururi netede, distincte, lungimea lor nu depășește 0,5-1 cm.

Studiul Gastroduodenoskopicheskoe facilitează foarte mult diagnosticul: identificarea unei îngustări circulare a duodenului, de obicei cu membrane mucoase intacte sau benzi membranare, de natură congenitală, pe care un endoscopist cu experiență este ușor de determinat.

Simptome

Tabloul clinic depinde de gradul de compresie. La adulți, este un sentiment de supraumplere rapidă a stomacului în timpul meselor, arsură, greață și uneori vărsături. Cu o compresie completă a intestinului, simptomele sunt similare cu cele care prezintă propria atrezie și se găsesc încă din primele zile după nașterea bebelușului.

Compresia congenitală a duodenului trebuie distinsă de compresia cauzată de un proces adeziv în cavitatea abdominală (peridumenită, consecințe ale intervenției chirurgicale) etc.

Tratamentul este chirurgical.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Obstrucție arteriometrică

Cea mai mare semnificație clinică sunt anomaliile arterei mezenterice superioare și alte tulburări congenitale și constituționale, datorită cărora la ramurile lor se poate perturba nizhnegorizontalnoy a pasajului duodenal (numită obstrucție arteriomesenterică). După cum se știe, de obicei, artera mezenterică mai bună se abate de la aortă, trece prin suprafața exterioară anterioară a ramurii orizontale inferioare a duodenului, trecând în spatele pancreasului și intră în continuare pe orbita intestinului subțire. Cu toate acestea, sub anumite anomalii, localizarea sa, disponibilitatea altor discipline și, de asemenea, atunci când se exprimă lordoză lombară, scurtcircuitul congenital al intestinului subțire sau o cădere substanțială în jos (exprimată visceroptoză, scădere dramatică în greutate), se poate comprima în duoden, afectând permeabilitate. Poate că în cazurile în care simptomele arteriomesenterice obstructive cronice (preferăm termenul de "compresie arteriomesenterică duodenală") la vârstnici, este stabilit să sigileze artera din cauza leziunilor aterosclerotice.

Obstrucția duodenală arteriomesenterică acută apare brusc din cauza unei măriri rapide a stomacului sau a unei revărsări mari a alimentelor sale, ducând la deplasarea intestinului în jos, circumferința intestinului subțire fiind întinsă și arterele mezenterice mai bune care constrâng ramura orizontală inferioară a duodenului. Imagine clinică care apare în obstrucția intestinală acută (durere ascuțită în epigastric).

Simptome

Imagine clinică a compresiei arteriomesenterice cronice duodenale: senzație de greutate și durere plictisitoare sau severă și senzație de „supraumplere” a stomacului (uneori după ingestia chiar și a unei cantități mici de alimente), care apare la scurt timp după masă, gargară, vărsături rare alimente.

Adesea aceste simptome au dispărut într-o poziție forțată (genunchi la genunchi, uneori lateral), într-o postură - întărită. În majoritatea cazurilor, boala apare la o vârstă fragedă și simptomele acesteia se intensifică treptat. În cazurile severe, se acordă atenție apariției pacienților: astenici cu perete abdominal slab și stomac.

Diagnostic

Diagnosticul obstrucției arteriomesenterice (în opinia noastră, este avantajos să se utilizeze termenul „compresie arteriomesenterică a duodenului”) este cea mai ușor confirmată rază X contrastantă, în care la joncțiunea ramificată nizhnegorizontalnoy duodenum (tranziția la jejune) pentru a identifica un îngustare de secțiune scurtă care rulează artera mezenterică superioară. Aceasta comprimă artera și creează dificultăți în transferarea conținutului ramurilor nizhnegorizontalnoy ale duodenului.

În acest caz, se observă mărirea părții proximale, o creștere a peristaltismului, o scădere spastică și anastaltică, în unele cazuri - chiar și mărirea stomacului. Duodenografia mod mai grafic în care o parte a duodenului nizhnegorizontalnoy partea stângă a vertebrelor lombare detectează iluminarea în bandă îngustă lățimea transversală de 1,5 cm sau ceva mai mult cu contururi netede. Ameliorarea mucoasei în această zonă nu se va schimba. Uneori, trecerea suspensiei de contrast prin zona îngustată este restabilită atunci când studiul pacientului în poziția genunchiului cotului, confirmând diagnosticarea convingătoare. Caracteristicile localizării duodenului îngustând zona mucoasei nemodificate și prezintă gastroduodenofibroscopie (dacă este suficient de "mai profundă" propagarea duodenoscopiei - capătul ramurii nizhnegorizontalnoy a duodenului).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratament

Practic conservator. Se recomandă hrănirea mică cu energie ridicată (de 5-6 ori pe zi) - pentru a crește greutatea corporală a pacienților și a reduce gastroenteroptoza (pierderea tensiunii circumferențiale, compresia excelentă a arterelor mezenterice ale duodenului). Amelioratori ai apetitului arătați: încărcare gustoasă (sub formă de perfuzii) injecții cu insulină 4-6 unități timp de 30 de minute înainte de masă, metandrostenolonă, retabolil. Pentru a elimina tulburările de mișcare, ulcerele duodenale prescriu antispastice, metoclopramidă (Reglan). În cazurile severe, tratamentul timpuriu, care se efectuează de preferință în departamentul de gastroenterologie al spitalului terapeutic, după mese este recomandat timp de 30-60 de minute pentru poziționarea cotului genunchiului, ceea ce reduce tensiunea ramurii grosiere și nizhnegorizontalnoy a impactului duodenal. În cazurile severe, când măsurile conservatoare eșuează, tratamentul chirurgical.

Duplicarea duodenală

Duplicarea duodenală este o anomalie extrem de rară. În acest caz, există un alt tub intestinal cu un diametru de 1 până la 4 cm, care este plasat paralel cu tubul principal și are un perete comun. Simptomele clinice sunt fie absente, fie durere în zona epigagică după mâncare, vărsături (cu dublarea duodenală întârziată a alimentelor). Diagnosticul este determinat de examinarea cu raze X.

Tratamentul semnelor clinice severe este chirurgical.

Chisturile duodenale enterogene sunt unice și multiple. La dimensiuni mari, există semne clinice de agravare a permeabilității duodenale. Diagnosticul se face prin examinare cu raze X și duodenofibroscopie. Tratamentul este chirurgical.

[22], [23], [24], [25], [26]

Digestia duodenului

În cazuri rare, datorită distrugerii incomplete a mezenterului ventral, se formează corzi fibroase care determină o îngustare externă a duodenului; cel mai adesea partea superioară a părții descendente a duodenului este comprimată cu ligamentul care trece de la vezica biliară la flexia hepatică a intestinului gros.

Pentru stenoza cauzată de inelar, t. E. „Inel”, pancreas, situat de obicei în treimea superioară sau mijlocie a părții descendente a duodenului, adesea imediat deasupra papilei mari (Vater) a duodenului. Îngustarea luminală este de obicei excentrică, deoarece ingredientul pancreatic formează rareori un cerc închis și conține mai des o porțiune de țesut conjunctiv. Lungimea constricției este de 2-3 cm, contururile sunt clare și netede. Mucoasa din această zonă nu se modifică, este reprezentată de pliuri ușoare și fine și deasupra și dedesubtul îngustării pliurilor îngroșate sau normale. Lungimea porțiunii restrânse și diametrul acesteia nu sunt modificate prin comprimare, schimbând poziția corpului pacientului și alte studii. Facilitarea diagnosticului poate fi gastroduodenofibroscopia (feriți-vă de zona de contracție a mucoasei neschimbate) și tomografia computerizată. Deoarece compresia duodenală apare de obicei în țesuturile adulte din spatele unui sigiliu glandular din cauza pancreatitei cronice, aceste date pot fi obținute prin ultrasunete.

Tratamentul este chirurgical. Cu o ușoară îngustare a irisului duodenului și absența simptomelor intestinale, este suficient să recomandați o dietă fracționată, economisind mecanic alimentele.

[27], [28], [29]

Anomalii de plasare duodenale

Anomaliile în localizarea duodenului sunt relativ frecvente. Astfel, atunci când intestinul incomplet în timpul embriogenezei se întoarce partea descendentă a duodenului nu se întoarce la stânga, deplasându-se către partea orizontală inferioară și coboară, fără o trecere a frontierei topografoanatomicheskoy ascuțite în jejun. Această anomalie nu este semnificativă din punct de vedere clinic și este detectată accidental prin examinarea cu raze X.

În prezența mezenterului duodenal, acesta poate forma îndoiri și răsuciri suplimentare care împiedică mișcarea alimentelor și, în unele cazuri, provoacă scăpări dureroase însoțite de vărsături.

Uneori durerea apare atunci când conținutul stomacului din intestin este mâncat în exces și intră în părți mari. Adesea, durerea este eliberată într-o anumită poziție a pacientului, ceea ce ajută la compensarea fluxului sanguin excesiv (întins pe spate, pe partea sa, în poziția genunchiului și cotului etc.). Diagnosticul se face prin examinare cu raze X.

Tratamentul semnelor clinice severe este chirurgical (fixarea duodenului pe peretele posterior al cavității abdominale).

[30], [31], [32], [33], [34]

Diverticul congenital al duodenului

Diverticulele congenitale ale duodenului au același tablou clinic ca și cele dobândite. Înainte de operație, un diagnostic diferențial cu diverticulul dobândit este posibil dacă diverticulul este detectat în copilărie.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]