Epilepsia este o boală cronică al cărei singur sau principal simptom este convulsiile repetate. Cea mai importantă parte a tratamentului este utilizarea antiepilepticelor, adică medicamente pentru epilepsie. Terapia este relativ eficientă, la aproximativ 60-70% dintre pacienți, convulsiile încep să apară foarte rar, până când dispar în cele din urmă, astfel încât să putem vorbi despre un pacient complet compensat, adică un pacient care nu a avut o criză de cel puțin 2 ani .
În practica clinică de rutină, ajungem mai devreme sau mai târziu la întrebarea dacă întrerupem sau nu terapia antiepileptică. Recurența convulsiilor după încetarea tratamentului este prezentă la aproximativ jumătate din pacienți și este extrem de individuală.
Atunci când se ia în considerare omiterea unui medicament antiepileptic de la tratament la un pacient complet compensat, trebuie luat în considerare riscul de reapariție, cât va dura perioada fără convulsii și se va alege rata corectă de retragere a medicamentului.
Risc de reapariție
Deoarece epilepsia ca boală nu are o etiologie uniformă și, prin urmare, nu are curs, este esențial ca medicul să încerce să clasifice corect epilepsia, eventual sindromul epileptic, pe baza tipului de crize epileptice și a examenelor auxiliare. Dacă la un pacient este definit un sindrom epileptic specific, poate fi estimat și prognosticul bolii. Riscul unei recurențe este dat de factori care pot fi percepuți ca fiind favorabili din punct de vedere prognostic sau, dimpotrivă, mai puțin favorabili sau nefavorabili.
Factorii favorabili din punct de vedere pronostic includ:
- copilărie (copilul poate „crește” din epilepsie, un grup mare de pacienți pediatrici este foarte probabil să aibă o perioadă fără convulsii după tratament),
- apariția unui singur tip de criză epileptică (de exemplu, doar parțială sau numai generalizată),
- constatări neurologice normale, constatări normale în metodele imagistice (RMN - imagistica prin rezonanță magnetică),
- IQ înălțime normală,
- constatarea normală a EEG după tratament.
Prognostic mai puțin favorabil, resp. factorii adverse sunt:
- vârsta mai mare a epilepsiei,
- diferite tipuri de convulsii la un pacient,
- intelect inferior,
- anomalie EEG epileptică,
- epilepsie simptomatică (de exemplu, după rănirea capului).
Istoricul familial de epilepsie nu este un factor critic în riscul convulsiilor recurente.
Durata perioadei fără sechestru
După o perioadă de trei ani fără crize, riscul de reapariție a crizei este de aproximativ trei ori mai mic comparativ cu o perioadă de un an fără crize. Chiar și după o perioadă de cinci ani fără crize, convulsiile se repetă la aproximativ 20% dintre pacienți (Tabelul 1).
| 1 2 3 4 5 | 95% 46% 31% 24% 22% |
Rata de retragere antiepileptică
În medie, întreruperea ar trebui să dureze între 6 și 12 luni. Trebuie acordată o atenție deosebită la întreruperea tratamentului cu medicamente antiepileptice mai vechi (primidonă, fenobrbital, fenitoină), când întreruperea ar trebui să dureze un an. Pentru medicamentele antiepileptice mai noi, efectul întreruperii mai rapide (în decurs de 3 luni) asupra riscului de recurență nu a fost demonstrat în mod clar, dar din punct de vedere psihologic, întreruperea mai lentă este mai benefică pentru pacient.
Nu în ultimul rând, întreruperea terapiei antiepileptice este influențată chiar de pacient. În ceea ce privește atitudinile față de boală și tratament, putem vorbi despre trei grupuri de pacienți:
- pacienții care „urăsc drogurile și bolile lor” și tind să oprească tratamentul cât mai curând posibil,
- pacienții care nu se gândesc la epilepsie sau medicamente și se bazează în totalitate pe medicul lor pentru a-și gestiona tratamentul - „Voi face ceea ce îmi recomandăm”,
- pacienții care sunt reticenți să rateze un medicament, deoarece se tem de reapariția convulsiilor care pot duce la probleme personale și sociale.
Întreruperea tratamentului este specifică fiecărui pacient și nu există sfaturi garantate. Fiecare pacient trebuie abordat individual. În același timp, trebuie remarcat faptul că antiepilepticele nu vindecă cauza, ci doar simptomele. Trebuie întotdeauna avut în vedere faptul că omisiunea la un pacient complet compensat este, în general, asociată cu un risc de două ori mai mare de reapariție a convulsiilor, comparativ cu pacienții care rămân pe medicamente chiar și în timpul perioadei fără convulsii.!
Decizia de a omite un medicament ar trebui să fie rezultatul unui dialog între pacient și medic, bazat pe următoarele principii:
- Dacă este posibilă clasificarea epilepsiei, este posibil să se estimeze prognosticul și, astfel, riscul de reapariție a convulsiilor la sfârșitul tratamentului.
- Cu cât intervalul este mai lung de la ultimul atac, cu atât este mai mică probabilitatea recăderii bolii. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin doi ani.
- Dacă epilepsia este simptomatică, este în mod clar un factor de risc pentru recidivă chiar și la pacienții complet compensați, de aceea se recomandă să nu renunțați la tratament.
- Întreruperea ar trebui să fie treptată, de la câteva luni la un an.
- Prezența unei anomalii EEG epileptice tinde să părăsească tratamentul.
- Deteriorarea constatării EEG în timpul retragerii medicamentului antiepileptic (în special în epilepsia idiopatică generalizată) este motivul păstrării acestuia în tratament.