escare

Leziunile de pat, ulcerele de presiune profesional, sunt leziuni ale pielii care apar în timpul fricțiunii, dar mai des ca urmare a presiunii directe asupra unei anumite părți a corpului. Ulcerele de presiune se întâlnesc cel mai adesea la pacienții cu pat, în special la persoanele în vârstă cu mobilitate limitată și cu performanțe foarte scăzute.

Dezvoltarea escarelor este afectată de o activitate limitată, dar și de greutatea corporală, nutriție, umiditate și temperatura corpului. „Ulcerele de presiune apar la toate grupele de vârstă, pot apărea la pacienții mincinoși cu politraumatism (răniți mai multe părți ale corpului), afecțiuni septice severe (sepsis înseamnă otrăvire a sângelui), după o intervenție chirurgicală majoră, condiții de șoc, dar și la pacienții cu astfel de diagnostice ca scleroză multiplă., distrofie musculară sau în general la persoanele cu o anumită formă de paralizie ", explică chirurgul MUDr. Marián Rošák din Košice.

„Adesea suferă de vârstnici cu vârsta peste 70 de ani, care sunt deseori deshidratați, anemici, au febră și altele asemenea. Unul dintre cei mai importanți factori în dezvoltarea ulcerelor de presiune este presiunea ", continuă el.

„Sub presiune, circulația în țesut se oprește și nu există flux de sânge, ischemie. Este mai rău în cazul țesutului adipos, care este slab alimentat cu oxigen și substanțe nutritive și reacționează diferit. În plus față de presiune, ulcerele de presiune pot fi cauzate și de frecare, de exemplu prin deplasarea pe un pat. Riscul este și așa-numitul forțele de forfecare, care este o combinație de presiune și frecare, pericolul lor constă în faptul că suprafața pielii nu trebuie deteriorată, nu puteți vedea nimic în exterior, dar daunele apar în interiorul țesutului. Un alt factor foarte important este umiditatea, pielea opărită transpirată este mai predispusă la deteriorare, care este poarta către infecție. "

Nu numai factori externi, ci și interni

Desigur, mulți pacienți au și factori de risc intrinseci care îi fac mai susceptibili la escare. Pot avea diverse tulburări ale circulației sângelui și lipsa de sânge a anumitor părți ale corpului, pot fi după o vătămare în care au pierdut mult sânge. Dacă rămân inconștienți într-o poziție pentru o lungă perioadă de timp, se poate forma și o repaus la pat. În cazul tulburărilor de inervație din unele părți ale corpului, pacientul nu simte de fapt presiune sau durere, iar acest lucru este foarte periculos. Leziunile de pat se formează adesea în timpul intervențiilor chirurgicale lungi, când o persoană este sub anestezie, acest lucru trebuie ținut cont de personalul medical care pregătește pacientul pentru câteva ore de intervenție chirurgicală (acoperire de spumă pe sacrum, tampoane cu gel sub călcâi ...).

Nutriția este un factor serios. Unele suplimente nutritive pot fi, de asemenea, prescrise de medici. „Nu există o slăbire bună sau ascuțită cu atrofia musculară și tisulară, dar și obezitatea”, explică MUDr. Rošák. Oamenii obezi se mișcă mai puțin, au o mulțime de alge ale pielii, falduri care se pot evapora. Pacientul cu febră transpira mai mult și pielea umedă este riscantă. Perturbarea mediului intern al organismului joacă, de asemenea, un rol important, de exemplu, putem include diabetici slab tratați. "

Unde apar ulcere de presiune

  • cel mai adesea zona coccisului și a sacrului (riscant în ceea ce privește infecția în incontinență)
  • antet mai departe
  • lame
  • zona soldului
  • genunchii
  • marginile exterioare ale picioarelor
  • glezne, dar și tocuri (de exemplu, în câteva ore de anestezie)
  • rareori, au apărut ulcere de presiune chiar și pe auricule

Ulcerii de pat sunt, de asemenea, cauza morții

Ulcerele de presiune și tratamentul acestora sunt asociate cu costuri ridicate de îngrijire, dar mai ales cu suferința pacientului și cu o calitate a vieții redusă. În multe cazuri, acestea sunt cauza morții. În același timp, în multe cazuri este posibilă prevenirea escarelor printr-o prevenire eficientă, iar educarea și formarea profesioniștilor din domeniul sănătății reprezintă o provocare majoră în acest sens.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să poată lua în considerare riscurile unui pacient spitalizat după internarea în spital, să-și evalueze activitatea, capacitatea de mișcare (mobilitate), starea pielii, circulația sângelui și oxigenarea țesuturilor, starea nutrițională și alți factori de risc potențiali, cum ar fi vârsta mai mare, febră, parametrii hematologici și starea generală de sănătate. Aceștia ar trebui să caute în mod activ modificări ale pielii și să documenteze toate riscurile identificate și, pe baza acestui lucru, să elaboreze un plan pentru prevenirea ulcerelor de presiune în cadrul spitalului.

Îngrijirea pacientului la domiciliu

Îngrijirea preventivă a pielii înseamnă că nu așezăm niciodată pacientul întins pe partea în care zonele de pe piele sunt roșii. Pielea pacientului trebuie să fie curată și uscată. Asa numitul locurile de predilecție cu un risc mai mare de ulcer de presiune nu sunt niciodată masate. Încercăm să prevenim umiditatea crescută a pielii prin aplicarea unui agent protector (în special la pacienții cu incontinență) și pentru a preveni deteriorarea pielii prea uscate, folosim o cremă hidratantă.

Alte opțiuni pentru prevenirea escarelor includ selectarea unei saltele și lenjerie de pat adecvate și ajutoare anti-decubit, de ex. tampoane care asigură o distribuție uniformă a presiunii în zonele cu risc ridicat ale corpului și, de asemenea, minimizează fricțiunea pielii pe substrat. Pentru pacienții de lungă durată, este recomandat să cumpere o saltea anti-decubit acasă și să o combine cu un pat reglabil electric.

Nu punem niciodată ajutoare de încălzire pe corpul pacientului și există și posibilitatea de a folosi așa-numitul huse de protecție profilactice capabile să mențină microclimatul necesar al pielii, care sunt ușor de aplicat și îndepărtat. De asemenea, este important să hrănești pacientul astfel încât grăsimile și zaharurile să nu predomine în dietă, ci proteinele. Aportul de arginină este important (în suplimentele nutritive speciale).

Când tratați un pacient cu escare, este important să asigurați o umiditate și o temperatură adecvate a aerului în cameră, care ar trebui să fie puțin mai ridicate decât la o persoană sănătoasă - 23 grade Celsius și mai mult. Când ventilați, trebuie să vă asigurați că orice rană care a fost deja formată nu este expusă la schimbări bruște de temperatură - altfel procesul de vindecare va încetini semnificativ chiar și până la oprire. Patul trebuie păstrat uscat și pături ușoare și aerisite.

Igiena trebuie să fie foarte atentă la pacienții imobile! În majoritatea cazurilor, pacienții cu pat la pat suferă de incontinență și deteriorare generală. Igiena de bază trebuie făcută cu apă călduță, scăldatul trebuie să fie scurt, în special pentru vârstnici. Pielea nu trebuie uscată prin frecare, ci prin apăsarea ușoară a prosopului (așa-numita bătaie). Este necesar să folosiți produse cosmetice speciale pentru a sprijini regenerarea pielii.

Mobilizare fizică, dar și mentală

"Din păcate, compania de asigurări de sănătate nu cunoaște prescripția echipamentelor de protecție din motive preventive, atunci când ulcerul de presiune nu există încă", precizează MUDr. František Špaček, chirurg din Bratislava.

„Tratamentul ulcerelor de presiune este complex, tratamentul durerii este foarte important pentru ca pacientul să nu sufere excesiv. Ar trebui să existe un efort de a mobiliza pacientul pentru a începe să se miște, să stea, să se ridice cât mai curând posibil. „Totuși, mobilizarea ar trebui să fie și psihologică, deoarece mulți pacienți sunt deprimați, letargici, astfel încât medicamentele anti-anxietate, antidepresivele, psihoterapia îi pot ajuta și individual”, adaugă dr. Špaček. Sau, pur și simplu, un cuvânt bun și o mângâiere.

Mai multe acoperiri adecvate pot fi, de asemenea, prescrise în colaborare cu un medic de reabilitare. Dacă s-a format deja un ulcer de presiune, este important să curățați rana cu o soluție antiseptică adecvată și să tratați marginile acesteia cu fiecare bandaj. În cele din urmă, alegeți acoperirea potrivită. În funcție de faza de vindecare, se alege un pansament pentru a sprijini curățarea, granularea (creșterea țesutului nou) sau epitelizarea (formarea pielii noi) a plăgii.

Pansamentul trebuie selectat în funcție de lichidul format în plagă sau care trebuie să fie umezit. Determinarea tipului adecvat de material trebuie recomandată de un specialist. Chirurgii ar trebui să colaboreze cu agențiile de asistență medicală la domiciliu (ADOS) și rudele pacientului. Ulcerele de presiune adânci și mari pot fi, de asemenea, rezolvate prin chirurgia plastică a lobului selectată în mod corespunzător din punct de vedere chirurgical, adaugă MUDr. Graur.

Determinarea severității escarelor (ulcere de presiune)

I. gradul: Înroșirea puternică a pielii, care rămâne chiar și după apăsarea cu degetul, fenomenul însoțitor poate fi o temperatură crescută. Această etapă poate fi tratată cu succes cu o intervenție timpurie.

II. grad: Cu toate acestea, deteriorarea superficială a pielii care arată ca un blister sau un crater superficial nu interferează cu stratul subcutanat. Pielea este foarte dureroasă, fragilă, împrejurimile sunt roșu-violet.

III. grad: Un ulcer se dezvoltă cu părți moarte ale pielii (necroză), un crater profund care pătrunde în toate straturile pielii sau chiar până la învelișul muscular. Această etapă se caracterizează prin faptul că încetează să mai fie dureroasă.

IV. grad: Piele moartă extinsă, care afectează și mușchii și tendoanele. Această fază este adesea asociată cu inflamația oaselor și articulațiilor.

Trei faze de bază ale vindecării rănilor

Prima fază de purificare (sau, de asemenea, inflamatorie, exudativă) - este o fază de oprire a sângerării și curățarea plăgii, se caracterizează prin inflamație și durere, răni cronice slab tratate în acest stadiu al mirosului, celulele sistemului imunitar sunt spălate și infecția este controlată. Acesta durează din momentul formării plăgii până când rana este curățată de necroză (țesut mort), infecții și acoperiri cu fibrină.

2. faza de granulare a formării de țesuturi noi - rana este umplută cu țesut nou, care este cel mai susceptibil la pierderea de umiditate în rană.

3. faza de epitelizare, în care celulele se maturizează și se formează o cicatrice - rana este închisă de pe margini cu o piele nouă, astfel încât să se închidă complet. O rană cronică se vindecă întotdeauna cu țesut incomplet, o cicatrice.