sursă

  • abstract
  • scopul:
  • Design de studiu:
  • Rezultatul:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • discuţie
  • concluzie

abstract

Presupunem că o hemoleucogramă completă (CBC) cu o diferență manuală față de sângele din cordonul ombilical este echivalentă cu o CBC cu o diferență manuală obținută de la un nou-născut la internare.

Design de studiu:

CBC și diferențialul manual au fost efectuate pe 174 de perechi de probe de sânge ombilical și de sânge infantil de la sugari -1). Numărul de trombocite din sângele cordonului ombilical nu a diferit de numărul de trombocite de la intrările permise (5800 celule per μl, P = 0, 23). Raportul dintre granulocitele imature și cele totale nu a diferit între probe (P = 0,34).

concluzie:

Sângele din cordonul ombilical poate fi utilizat pentru a primi CBC și pentru a diferenția la sugarii prematuri.

Limitele de viabilitate ale nou-născuților au scăzut în ultimele decenii. 1, 2 Surfactantul și steroizii prenatali au îmbunătățit dramatic supraviețuirea. 3 Multe centre resuscitează în mod obișnuit sugarii la 23 de săptămâni de gestație și unii reanimează sugarii la 22 de săptămâni de gestație. 4, 5, 6, 7, 8 Scăderea vârstei gestaționale este asociată cu scăderea volumului sanguin circulant. Se estimează că volumul total de sânge circulant la naștere este cuprins între 63 și 100 ml kg -1. 4, 5, 6

Aproximativ 30.000 de copii cu vârsta sub 28 de ani se nasc anual în Statele Unite. 7 Testele inițiale tipice de sânge necesită 1,5 până la 4 ml de sânge. Acest volum poate reprezenta până la 10% din pierderile iatrogene de sânge la primii copii. Eliminarea numărului total de sânge (CBC) ar reduce pierderea inițială de sânge cu 0,5 ml și ar fi un pas pentru a minimiza pierderea inițială de sânge neonatală.

Un studiu recent realizat de Hansen și colab. 8 au constatat că sângele din cordonul ombilical este o sursă alternativă acceptabilă pentru evaluarea septicemiei la nou-născuții cu risc de infecție. Au fost propuse recomandări suplimentare pentru utilizarea sângelui din cordonul ombilical pentru evaluarea sepsisului. 9 Până în prezent, nu există nicio literatură privind compararea pereche a sângelui din cordonul ombilical și a CBC neonatal cu analiza diferențială manuală (CBC/diff) la sugarii prematuri.

Minimizarea recoltării sângelui rămâne esențială la toți sugarii prematuri, în special la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere, la sugarii cu greutatea de până la 1.000 g. Sângele din cordonul ombilical, ca sursă alternativă pentru studiile de laborator de admitere, poate oferi medicilor informațiile necesare și aproape poate elimina extragerea directă de sânge neonatal la internare. Confirmarea studiilor de rutină de laborator ale sângelui cordonului ombilical la sugarii prematuri este crucială pentru transferul acestui concept pe pat. Prin urmare, presupunem că CBC/diff obținut din sângele cordonului ombilical imediat după naștere este echivalent cu CBC/diff obținut de la bebeluș după internarea în secția de terapie intensivă neonatală.

metode

Am efectuat un studiu transversal în care am colectat probe pereche de sânge din cordonul ombilical în sala de naștere (sânge din cordonul ombilical) și sânge neonatal direct colectat la admitere (sânge de intrare) pentru CBC/diff. Pentru a calcula dimensiunea eșantionului, studiul a emis ipoteza că numărul hemoglobinei, celulelor albe din sânge (WBC) și trombocitelor a fost semnificativ diferit atunci când a fost colectat din sângele din cordonul ombilical în comparație cu aportul de sânge. Studiul nostru a încercat să respingă această ipoteză și, prin urmare, a demonstrat că sângele din cordonul ombilical este o sursă surogat acceptabilă pentru CBC/diff la sugarii prematuri. Pentru a arăta o diferență de 1,0 K celule per μl în numărul WBC, 0,8 g dl -1 diferență în hemoglobină și 40 K celule per μl diferență în numărul de trombocite cu un

Diagrama de înregistrare.

Imagine la dimensiune completă

WBC și hemoglobina au fost obținute din toate probele asociate. Numărul de trombocite a fost obținut pe 166 de probe asociate (opt nu au putut fi determinate din cauza agregării plachetare). Toate cele 12 probe de intrare și 21 de probe de sânge din cordonul ombilical conțineau fibre de fibrină. Aceste probe au fost excluse din analiza WBC și a trombocitelor, 10, 11 au rămas 142 probe WBC pereche și 141 probe perechi de trombocite pentru analiză. Sângele de intrare a fost colectat dintr-un cateter arterial ombilical (UAC, n = 45), un cateter de venă ombilicală (UVC, n = 68), o arteră radială (n = 29) sau o colecție capilară (n = 28). Au fost patru probe cu o sursă de sânge de intrare nedocumentată.

Diferența medie a numărului de celule sanguine între cordonul ombilical și sângele de intrare a fost de 2,4 K celule per μl (Tabelul 1). A existat o corelație ridicată (Figura 2) între sângele din cordonul ombilical și numărul de globule roșii din sângele receptor (r = 0,82, P

Numărul de celule sanguine din sângele din cordonul ombilical se corelează foarte mult cu numărul de globule de intrare. Grafic de împrăștiere cu cea mai mică linie de regresie pătrată (y = 2, 0 + 1, 05 × numărul de celule sanguine din sânge). Punctele individuale reprezintă datele asociate fiecărui pacient în parte. Corelație, R = 0,82.

Imagine la dimensiune completă

Numărul de benzi receptoare, neutrofile și limfocite a fost semnificativ mai mare decât probele de sânge de cordon ombilical pereche (P -1. Probele de intrare capilară au fost cu 2,9 g dl-1 mai mari decât probele de sânge de cordon ombilical. Probele de arteră radială, UVC și UAC au fost de 0,7, 0, 4 și 0,6 g dl -1 mai mare decât probele de hemoglobină din sângele cordonului ombilical Nu au existat erori în ceea ce privește vârsta gestațională, greutatea la naștere, timpul până la intrarea în laborator, scorul apgar de 1 sau 5 minute, corioamnionita sau administrarea prenatală Doar un singur ombilical proba de sânge de cordon ombilical a avut un hematocrit de 65. Proba de intrare asociată a fost de asemenea  65. Au existat două probe de captare în capilar care au fost de  65. Probele de sânge de cordon ombilical pereche au fost

Hemoglobina din cordonul ombilical este puternic corelată cu aportul de hemoglobină. Grafic de împrăștiere cu cea mai mică linie de regresie pătrată (y = 3, 9 + 0, 79 × hemoglobină a cordonului). Corelație, R = 0,72.

Imagine la dimensiune completă

Numărul de trombocite nu a diferit semnificativ (Tabelul 1) între probele de sânge din cordonul ombilical și probele de sânge de intrare (6 celule K per μl, P = 0, 23). Diferența dintre perechi nu a diferit în funcție de sursa de sânge de intrare (P = 0, 18). A existat o corelație ridicată între probele de sânge de cordon ombilical și probele de sânge de intrare (Figura 4) (r = 0,76, probele P100 au fost asociate cu probele de intrare capilare). Cu toate acestea, nu a fost observată nici o coagulare sau fibrină în niciuna dintre aceste probe. probe de sânge cu un număr de trombocite de -100. Și cinci dintre ei erau

100 pe proba de sânge de intrare asociată, în timp ce cele nouă probe de sânge de intrare asociată au fost> 100.

Numărul de trombocite din cordonul ombilical este foarte corelat cu numărul de trombocite. Grafic de împrăștiere cu cea mai mică linie de regresie pătrată (y = 83 + 0, 65 × trombocite). Corelație, R = 0,76.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Acest studiu a comparat rezultatele CBC/diff din sângele din cordonul ombilical cu sângele asociat cu intrare neonatală directă. Numărul de celule sanguine introduse în sânge obținut prin prelevarea de probe capilare a arătat cea mai mare diferență interparalelă comparativ cu sângele din cordonul ombilical (4,6 K celule per μl), în timp ce comparativ cu UVC a existat cea mai mică diferență interparelală (1,2 K celule per μl). Hemoglobina introdusă în sânge a fost cu 1,0 g dl -1 mai mare decât hemoglobina asociată din sângele din cordonul ombilical. Această diferență a fost minimizată în continuare la 0,6 g dl-1 după îndepărtarea hemoglobinei obținute din sursa capilară. Nu a existat nicio diferență statistică sau clinică între sângele din cordonul ombilical și numărul de trombocite primite (6 celule K per μl).

Hansen și colab. 8 a arătat o corelație ridicată între sângele din cordonul ombilical și sângele de intrare CBC și raportul I: T la nou-născuți. Alte studii au raportat valori CBC din sângele cordonului ombilical la nou-născuți fără probe de sânge pereche și au constatat că valorile se încadrează în intervalul normal de referință pentru nou-născuți. 12, 13 Rezultatele noastre la sugarii prematuri sunt în concordanță cu aceste constatări.

Pentru a asigura o îngrijire optimă a pacientului, este necesar să se obțină studii inițiale de laborator. Pierderea de sânge din studiile de laborator este asociată cu rate crescute de transfuzie la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere. 14 Studii recente privind prinderea întârziată a cordonului și mulsul cordonului ombilical la sugarii prematuri au arătat scăderea hemoragiei intraventriculare, creșterea hematocritului la internare și scăderea transfuziilor. 15, 16, 17, 18

Rezultatele noastre demonstrează o creștere a numărului și numărului de celule sanguine din sângele receptor, a neutrofilelor segmentate și a numărului de limfocite comparativ cu probele de sânge de cordon ombilical pereche. Neutrofilele cresc rapid și ating apogeul la aproximativ 12 ore la sugari și 18 ore la sugarii prematuri. 19, 20 Speculăm că creșterea numărului de celule sanguine introduse în sânge comparativ cu sângele din cordonul ombilical este numărul de celule albe din sânge cauzate de o creștere naturală a numărului de celule sanguine la copiii prematuri. Datorită variabilității reduse a timpului între sângele din cordonul ombilical și recoltarea de sânge (timp mediu 68 minute, interval interquartil 53 - 92 minute), nu am putut arăta o creștere a diferenței numărului de globule intercelulare în comparație cu creșterea în timp până la momentul inițial sânge de la naștere. Studiile anterioare au evaluat efectul sursei eșantionului asupra numărului WBC și au demonstrat concentrații mai mari de leucocite și neutrofile în probele capilare comparativ cu probele arteriale. 21, 22 Datele noastre sunt în concordanță cu aceste constatări.

Diferența pe care o raportăm între sângele din cordonul ombilical și numărul de receptori de sânge din sânge (2,4 K celule per μl) este mai mică decât diferența dintre sursele de sânge neonatale acceptate în prezent pentru absorbția CBC. Normalizarea numărului de globule de intrare pe sursă poate oferi valori mai fiabile pentru interpretare de către echipele de tratament. Recomandăm ca sângele din cordonul ombilical să fie cea mai largă sursă disponibilă, cea mai accesibilă și cea mai fiabilă, care poate fi utilizată ca singură sursă de absorbție a globulelor. Adoptarea unei strategii de utilizare a sângelui din cordonul ombilical în laboratoarele de admitere ar duce la 13 sugari care nu primesc antibiotice în comparație cu laboratoarele de admitere și la șase sugari care primesc antibiotice care nu primesc altfel dacă singurul criteriu ar fi un raport I: crescut. T, În practică, cu toate acestea, raportul I: T a fost rareori singurul factor în inițierea antibioticelor.

După stratificare în funcție de sursa probei, hemoglobina capilară a fost semnificativ mai mare decât hemoglobina din sângele cordonului ombilical. Este bine cunoscut faptul că valorile hematocritului și ale hemoglobinei sunt cu 10-25% mai mari atunci când proba este obținută dintr-o sursă capilară comparativ cu o sursă centrală. 22, 23, 24, 25 Diferența dintre hematocritul capilar și cel venos este mai pronunțată la sugarii prematuri. 24, 26 Nu raportăm nicio diferență între hemoglobina din sângele din cordonul ombilical și sângele de intrare obținut din UVC, UAC sau din arterele radiale. Aceste rezultate sunt în concordanță cu studiile publicate anterior care au raportat valori neegalate ale hemoglobinei din sângele cordonului ombilical în cadrul valorilor normale de referință neonatale. 27, 28

După îndepărtarea probelor capilare, am arătat că hemoglobina de intrare în sânge este cu 0,6 g dl -1 mai mare decât hemoglobina pereche din sângele din cordonul ombilical. Christensen și colab. 29 au evaluat mai mult de 30.000 de valori ale hematocritului și au înregistrat o creștere de 3,6% a hematocritului în primele patru ore de viață a sugarului - săptămâni 35 de săptămâni de gestație, nicio modificare a hematocritului la sugari între 29 și 34 de săptămâni de gestație și o scădere de 6% în hematocrit. la sugari  28 de săptămâni de sarcină. Datele noastre au fost limitate la sugarii cu vârsta mai mică de 35 de săptămâni. Prin urmare, creșterea ușoară a hemoglobinei în sângele consumat în comparație cu sângele din cordonul ombilical nu poate fi explicată prin creșterea naturală a hemoglobinei în populația noastră de pacienți. Cu toate acestea, nu considerăm că această diferență este semnificativă din punct de vedere clinic. Adoptarea unei strategii de utilizare a sângelui din cordonul ombilical în laboratoarele de admitere ar duce la două „cazuri ratate” de policitemie. Cu toate acestea, la măsurarea hematocritului central, ambele cazuri au fost considerate fals pozitive. Măsurarea hemoglobinei/hematocritului în sângele din cordonul ombilical pare să fie mai precisă decât testarea capilară neonatală a acestor măsuri.

În studiul nostru, nu a existat nicio diferență în numărul de trombocite între cordonul ombilical și sângele de bază. Sursa de sânge de intrare nu a avut niciun efect asupra diferenței dintre perechi în numărul de trombocite. Cu toate acestea, din probele de sânge de intrare, un procent mai mare de probe capilare au avut fibre de fibrină (29%) decât probele de arteră radială (6,9%), UVC (1,5%) sau UAC (2,2%). Mai multe studii raportează rezultate contradictorii în ceea ce privește variația numărului de trombocite după sursă. 22, 30, 31 Am observat un număr statistic nesemnificativ (P = 0, 11) de perechi nepotrivite (8/141) în care numărul de trombocite din sângele ombilical a fost scăzut (