Subiect: Cerere de autorizare pentru rambursarea unui medicament necategorizat XX
Stimate Director General,
Mă adresez la dumneavoastră ca poliță de asigurare pe termen lung a companiei de asigurări de sănătate XX, a. cu. cu o cerere de reconsiderare a avizului privind rambursarea unui medicament înregistrat de XX, ev. Nu. XX, care XX companie de asigurări de sănătate, a. cu. a respins solicitarea medicului meu XX de a autoriza rambursarea unui medicament XX înregistrat din sursele asigurării publice de sănătate pe motiv că medicamentul în cauză nu este inclus în Lista medicamentelor și a medicamentelor rambursate integral sau rambursate parțial de Asigurări de Sănătate Publică („lista de categorii”).
Este adevărat că XX nu este inclus în lista de categorisire și nu poate fi rambursat pe baza categorizării. Prin urmare, aș dori să vă rog să luați în considerare posibilitatea acordării consimțământului la rambursarea medicamentului XX pe baza prevederilor articolului 88 alin. 7 și 9 din Legea nr. 363/2011 Coll. privind domeniul de aplicare și condițiile de rambursare a medicamentelor, dispozitivelor medicale și alimentelor dietetice de la asigurarea de sănătate publică pe motiv că XX este singura opțiune de tratament adecvată pentru mine.
Medicamentul este autorizat în Uniunea Europeană pentru tratamentul XX. Studiile clinice relevante au arătat că XX prelungește semnificativ supraviețuirea pacienților fără agravarea bolii.
Sufer de boala XX. Am avut tratament pentru XX și XY, dar, din păcate, nu au avut succes și nu au dus la remisie permanentă, în prezent boala mea este în progresie. În ciuda bolii, performanța mea generală este excelentă, merg pe jos și sunt independent, pot avea grijă de mine și de gospodărie. Este foarte important pentru mine să am acces la un tratament eficient care să mă țină în această stare de performanță pozitivă cât mai mult timp posibil.
Faptul că medicamentul XX mi se indică pe deplin și este singura opțiune pentru tratamentul bolii mele, a fost confirmat de medicul meu p. MUDr. XX în cererea dvs. de rambursare a XX adresată companiei dvs. de asigurări. În cerere, precum și în contestația împotriva opiniei dvs. contrare, ea a declarat în detaliu motivele pentru care alte opțiuni de tratament nu sunt potrivite pentru mine. Acesta își bazează argumentul pe cunoștințe științifice și experiență clinică în conformitate cu starea actuală a cunoașterii în tratamentul XX, în special recomandările Societății XX (de exemplu, Societatea Europeană de Oncologie Medicală - ESMO), conform căreia tratamentul XX este singura alternativă terapeutică posibilă pentru un pacient cu boala mea.dezvăluirea clinică.
În acest context, consider că este necesar să subliniem că obligația de a asigura un tratament în timp util și eficient pentru pacient este o parte integrantă a furnizării corespunzătoare a asistenței medicale în conformitate cu prevederile § 4 alin. 3 din Legea nr. 576/2004 Coll. privind îngrijirea sănătății. În calitate de persoană asigurată, am dreptul la un tratament eficient și în timp util, în conformitate cu cunoștințele medicale actuale. Pe baza principiilor constituționale, asistența medicală nu poate fi împărțită într-un sistem de bază, mai ieftin, mai puțin adecvat și mai puțin eficient și peste standard, mai scump, dar mai potrivit și mai eficient.
În cazul în care medicamentul nu este inclus în clasificare, compania de asigurări de sănătate permite realizarea dreptului pacientului la un tratament eficient, acordând consimțământul pentru rambursarea medicamentului în conformitate cu prevederile articolului 88 alin. 7 și 9 din Legea nr. 363/2011 Coll. O face în cazuri justificate dacă furnizarea medicamentului către asigurat este singura opțiune adecvată.
Din faptele de mai sus, precum și din justificarea cererii de consimțământ la rambursare, este clar că, pe baza cunoștințelor medicale actuale, i. j. cunoașterea științifică și experiența clinică în conformitate cu stadiul actual al cunoștințelor în tratamentul XX, XX este singura opțiune pentru tratamentul eficient al bolii mele.
Doamnă director general, vă rog să reexaminați cererea de consimțământ pentru rambursarea XX în contextul stării mele medicale și a absenței altor opțiuni de tratament la fel de eficiente. În același timp, vă rugăm să țineți cont de faptul că situația mea socială nu îmi permite să cumpăr un medicament din propriile resurse.
Vă mulțumesc anticipat.
Ambasadori ai organizațiilor de pacienți
„Organizațiile de pacienți se confruntă adesea cu provocări care necesită asistență juridică. Studenții în drept au nevoie de practică. Proiectul nostru conectează organizațiile de pacienți cu studenții pentru a-i ajuta să abordeze problemele de securitate socială și asistență medicală. ”