abstract
Pentru a investiga dacă există o asociere între hormonul seric de stimulare a tiroidei (TSH) în intervalul normal și indicele de masă corporală (IMC).
Design și articole:
Studiul a fost realizat la 6164 subiecți (2813 bărbați) care au participat la al cincilea studiu Tromsø în 2001 și la 1867 subiecți (873 bărbați) care au participat la al patrulea studiu Tromsø în 1994/1995, precum și la al cincilea studiu Tromsø.
dimensiuni:
Înălțimea, greutatea și TSH seric au fost măsurate la toți subiecții și s-a înregistrat starea de fumat.
rezultatele:
Fumătorii și nefumătorii au fost analizați separat. În cel de-al cincilea studiu Tromsø, TSH seric a fost pozitiv și s-a asociat semnificativ cu IMC la nefumători. În intervalul normal TSH (definit ca 2, 5-97, percentila 5), nefumătorii din quartila superioară TSH au avut un IMC mediu cu 0,4 kg/m 2 mai mare comparativ cu cei din quartila inferioară, în timp ce diferența pentru non -femeile care fumau au fost de 1, 4 kg/m2. m 2. În mod similar, la nefumători în studiul longitudinal, a existat o asociere semnificativă și pozitivă între ser TSH delta (TSH seric în 2001 minus TSH seric în 1994) și IMC delta serică cu TSH seric în intervalul normal în 1994 și 2001. în acestea La pacienți, quartila cu cel mai mare TSH cu ser delta a avut o creștere medie a IMC între 1994 și 2001, care a fost cu 0,3 kg/m2 mai mare comparativ cu quartila cu cel mai scăzut TSH cu ser delta. Pentru fumători, relațiile dintre TSH seric și IMC nu au fost semnificative statistic.
concluzie:
La nefumători, există o asociere pozitivă între TSH seric în intervalul normal și IMC.
Se știe că hipertiroidismul excesiv este asociat cu scăderea în greutate 1 și, în consecință, hipotiroidismul cu creșterea în greutate. Cu toate acestea, se știe puțin despre modificările de greutate în intervalul normal al funcției tiroidiene. Deși există mai multe studii epidemiologice de amploare asupra funcției tiroidiene, 3, 4, 5 nimeni nu a acordat o atenție specială relației dintre funcția tiroidiană și greutate.
În ultimii ani, s-a concentrat din ce în ce mai mult pe disfuncția tiroidiană subclinică, care poate afecta morbiditatea și mortalitatea. Astfel, hipertiroidismul subclinic, definit ca o combinație a hormonului seric redus de stimulare a serului (TSH), dar cu niveluri libere de tiroxină în intervalul de referință, este un factor de risc pentru fibrilația atrială. În mod similar, hipotiroidismul subclinic, definit ca TSH seric crescut, dar cu niveluri de tiroxină fără ser în intervalul normal, este asociat cu dislipidemie.8 și este un factor de risc pentru bolile cardiace ischemice și mortalitatea de toate cauzele. 9, 10 Cu toate acestea, există un dezacord considerabil cu privire la momentul începerii tratamentului, în special pentru hipotiroidismul subclinic. 11, 12
Relația dintre funcția tiroidiană și greutate poate fi, de asemenea, importantă în acest context, deoarece supraponderabilitatea este asociată cu creșterea morbidității și dizabilității. 13 Pentru a aborda această problemă, am analizat datele din studiile Tromsø, care sunt anchete generale de sănătate efectuate pentru prima dată în 1974. Al patrulea studiu Tromsø în 1994-1995 și al cincilea în 2001 au măsurat TSH seric la 3570 și 7954 subiecți. Un număr semnificativ de subiecți au participat cu ambele ocazii, permițându-ne să evaluăm relația dintre TSH seric și indicele de masă corporală (IMC), atât transversal, cât și longitudinal.
metode
Al patrulea studiu, Tromsø 1994-1995 (pentru simplitate 1994 mai jos), a invitat toți bărbații și femeile cu vârsta> 24 de ani care locuiau în Tromsø, capitala nordului Norvegiei. Subgrupul a fost invitat la a doua fază, care a inclus probe de sânge pentru analiza hormonală. În cel de-al cincilea studiu Tromsø din 2001, toți bărbații și femeile cu vârsta peste 29 de ani care locuiau în aceeași zonă care au participat la a doua fază a celui de-al patrulea studiu Tromsø sau au devenit 30, 40, 45, 60 sau 75 de ani în timpul studiului. 2001, au fost invitați să participe.
În ambele cazuri, a fost completat un chestionar care conține utilizarea hormonilor tiroidieni și fumatul. Cei care fumau zilnic erau clasificați ca fumători, în afară de nefumători. Înălțimea și greutatea au fost măsurate în timp ce subiecții purtau haine ușoare și nu au pantofi. IMC a fost calculat ca greutate împărțită la rădăcina pătrată. Probele de sânge au fost prelevate într-o stare instabilă. Probele de ser din al patrulea studiu Tromsø din 1994 au fost analizate pentru TSH în 2001, în timp ce probele din al cincilea studiu Tromsø au fost analizate pe parcursul a 12 luni. Toate probele au fost depozitate congelate la -70 ° C și analizate cu un instrument AxSYM (Abbott, IL, SUA). În laboratorul nostru, domeniul de referință pentru TSH seric este de 0, 20–4, 00 mIU/l.
Analize statistice
Distribuția normală a fost evaluată prin inspecția vizuală a histogramelor și determinarea asimetricității și curburii și toate variabilele utilizate ca variabile dependente au fost considerate distribuite în mod normal.
Pentru a testa principalele efecte și interacțiuni în cel de-al cincilea studiu Tromsø, analiza factorială a fost efectuată utilizând un model liniar general cu IMC ca variabilă dependentă, quartile TSH serice, starea fumatului și sexul ca factori și vârsta ca variabilă independentă. În acest model, au existat efecte semnificative ale genului și fumatului asupra IMC, precum și o interacțiune semnificativă între ele. Analizele din cel de-al cincilea studiu Tromsø au fost, prin urmare, efectuate în funcție de sex și în special pentru fumători și nefumători.
În mod similar, în analizele modificărilor din 1994 până în 2001, analiza factorială a fost utilizată cu IMC delta (IMC din 2001 minus IMC din 1994) ca variabilă dependentă, TSH seric delta (TSH din 2001 minus TSH din 1994), quartile, sex și starea fumatului ca factori și vârsta în 1994 și IMC în 1994 ca covariabile. În acest model, statutul de fumat a fost un factor semnificativ, în timp ce sexul nu. Prin urmare, au fost efectuate analize suplimentare pentru fumători și nefumători, dar pentru bărbați și femei. Cei care și-au schimbat statutul de fumat între 1994 și 2001 au fost excluși.
Tendințele liniare între quartile serice TSH și quartile delta serice TSH au fost testate cu regresie liniară folosind covariabile așa cum este descris în tabele. Analiza covarianței a fost utilizată pentru a calcula resursele IMC ajustate în funcție de vârstă. Modele de regresie liniară cu date vizibile au fost utilizate pentru a testa relația secțiunii transversale dintre TSH seric și IMC în cel de-al cincilea studiu Tromsø și efectul predictiv al TSH seric delta asupra IMC delta, așa cum se arată în tabele.
Principalele analize din cel de-al cincilea studiu Tromsø au fost efectuate pe cei care au avut TSH seric în intervalul 2,5 - 97,5 percentile. Principalele analize ale modificărilor din 1994 până în 2001 au fost efectuate pe cei care au avut TSH seric în intervalul 2,5 - 97,5 percentile (0,48 - 4, 27 mIU/l) în 1994 și care au avut, de asemenea, TSH seric în 2001. TSH seric în interval de 2,5 - 97,5 percentile (0,52-4,63 mIU/l). În plus, efectele tuturor TSH serice și TSH serice delta utilizate ca variabile continue asupra IMC și IMC delta au fost, de asemenea, analizate la toți subiecții, fără restricții asupra nivelurilor serice de TSH.
Comparația cu cei cu TSH seric în intervalul inferior (97,5 percentile) de TSH comparativ cu cei cu TSH seric în intervalul normal (2, 5-97, 5 percentile) a fost efectuată cu regresie liniară cu vârsta ca covariabil.
Dacă nu se specifică altfel, toate datele sunt exprimate ca medie ± SD. Toate testele au fost efectuate bilateral, iar P 50 de ani au fost aproape identice (Tabelul 2).
Tabel în dimensiune completă
La nefumători, a existat o creștere treptată a IMC, cu o quartilă crescândă a TSH în intervalul normal (2, 5-97, percentila 5) atât la bărbați, cât și la femei. La femei, acest lucru a fost semnificativ statistic (P 14, 15 și afectează atât metabolismul lipidic, cât și cel al carbohidraților. 16 Există receptori exprimați pentru TSH, precum și hormoni tiroidieni în țesutul adipos. 17 Hormonii tiroidieni sunt implicați atât în lipogeneză, cât și în lipoliză, efect care este probabil să fie mediat de influențarea nivelurilor locale de semnalizare noradrenalină și/sau postreceptoare adrenergice.
În schimb, sinteza TSH și a hormonilor tiroidieni poate fi afectată de țesutul adipos și de aportul caloric. Într-un studiu realizat de Sari și colab. 98 de femei obeze care au pierdut mai mult de 10% din greutatea corporală în decurs de 6 luni au avut o scădere semnificativă a TSH. O observație similară a fost făcută de Rosenbaum și colab., Presupunând că cei care au slăbit erau obezi. Mecanismul unei astfel de relații, dacă există, este necunoscut, dar ar putea fi legat de secreția de leptină în țesutul adipos. Nivelurile de leptină sunt corelate direct cu țesutul adipos și se raportează că leptina stimulează biosinteza TSH in vitro. În plus, există sincronism între leptină și secreția de TSH atât la copii, cât și la adulți. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că această presupusă relație între TSH și leptină nu este susținută de toate studiile. 26, 27
La nefumători, am găsit doar o relație între TSH și IMC. O tendință similară, dar mai slabă, a fost observată la fumători, dar rezultatele nu au fost semnificative statistic. Acest lucru poate fi parțial explicat de numărul mai mic de fumători comparativ cu nefumătorii din studiu, care a dus la faptul că studiul are o putere statistică mai mică în acest grup. În plus, fumatul este bine cunoscut pentru a afecta funcția tiroidiană 28, ceea ce a fost ilustrat la subiecții care au început/au încetat fumatul timp de 7 ani între două studii Tromsø. Astfel, cei care au început să fumeze au avut o creștere a TSH delta de doar 0,07 ± 0,8 față de 0,32 ± 0,9 mIU/l dintre cei care au renunțat la fumat (P 30 și, dacă este crescut, poate necesita stimularea crescută a TSH tiroidiană). niveluri serice normale de tiroxină.
În cele din urmă, am găsit o asociere pozitivă și semnificativă între TSH seric în intervalul normal și IMC, atât în studiile transversale, cât și în cele longitudinale. Cu toate acestea, acest lucru nu implică neapărat o relație de cauzalitate între funcția tiroidiană și IMC în TSH seric normal.
Mulțumiri
Acest studiu a fost susținut de o subvenție din partea Consiliului Norvegian de Cercetare și a Biroului Regional de Sănătate din Norvegia de Nord. Excelenta asistenta tehnica din partea Astrid Lindvall si Inger Myrnes este recunoscatoare.