Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce te deranjează?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Sindromul ovarului polichistic - afecțiuni patologice eterogene multifactoriale caracterizate prin tulburări menstruale, anovulație cronică, hiperandrogenism, schimbare ovariană chistică și infertilitate. Sindromul ovarului polichistic se caracterizează prin obezitate ușoară, lunară sau amenoree neregulată și simptome de exces de androgeni (hirsutism, acnee). De obicei ovarele conțin o mulțime de chisturi. Diagnosticul se bazează pe teste de sarcină, niveluri hormonale și examinări pentru a exclude tumorile virilizante. Tratamentul este simptomatic.

cauzează

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Frecvența sindromului ovarului polichistic la femeile în vârstă de reproducere este de 8-15%, printre cauzele infertilității 20-22%, la femeile cu infertilitate endocrină - 50-60%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cauzele sindromului ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este o patologie endocrină comună a sistemului reproductiv care apare la 5-10% dintre pacienți; caracterizată prin prezența anovulației și a unui exces de androgeni de etiologie neclară. Cuptoarele pot fi de dimensiuni normale sau mărite, cu o capsulă netedă și îngroșată. Ovarele conțin de obicei multe perii foliculare mici, cu grosimea de 26 mm; uneori există chisturi mari care conțin celule atretice. A fost raportată o creștere a nivelului de estrogen, ceea ce duce la un risc crescut de hiperplazie endometrială și, în cele din urmă, la cancer endometrial. Nivelurile de androgeni cresc adesea, crescând riscul de sindrom metabolic și hirsutism.

[15], [16]

Patogenie

Femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP) prezintă anomalii în metabolismul androgenilor și estrogenilor, sinteză de androgen ruptă. Boala este însoțită de concentrații serice ridicate de hormoni androgenici, cum ar fi testosteronul, androstendiona, sulfatul de dehidroepiandrosteron și (DHEA-S). Cu toate acestea, nivelurile normale de androgeni pot fi uneori determinate.

SOP este de asemenea asociat cu rezistența la insulină, hiperinsulinemie și obezitate. Hiperinsulinemia poate duce, de asemenea, la suprimarea sintezei SHBG, care la rândul său poate crește simptomele androgenității.

În plus, rezistența la insulină cu sindromul ovarului polichistic este asociată cu adiponectina - un hormon secretat de adipocite care reglează metabolismul lipidic și nivelul glicemiei.

Nivelurile crescute de androgeni sunt însoțite de o creștere a efectului stimulator al hormonului luteinizant (LH) secretat de lobul anterior al glandei pituitare, ducând la creșterea celulelor ovariene teca. Aceste celule, la rândul lor, măresc sinteza de androgeni (testosteron, androstendionă). Datorită nivelurilor reduse de hormon foliculostimulant (FSH), în raport cu LH, celulele granuloase ovariene nu pot fi aromate cu androgeni în estrogeni, ducând la scăderea nivelului de estrogen și anovulație ulterioară.

Unele dovezi sugerează că pacienții au o tulburare funcțională a citocromului P450c17, o 17-hidroxilază care inhibă biosinteza androgenilor.

Sindromul ovarului polichistic - sindrom genetic eterogen. Studiul vizează ca membrii familiei cu SOP să demonstreze moștenirea autozomală dominantă. Recent, a fost confirmată o legătură genetică între SOP și obezitate. Gena variantei FTO (rs9939609, care predispune la obezitate generală) este semnificativ asociată cu susceptibilitatea la dezvoltarea SPKYα. Care codifică receptorul hormonului luteinizant (LH) și choriogonadotropin (hCG).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Simptomele sindromului ovarului polichistic apar în timpul pubertății, manifestările lor scad în timp. Prezența menstruației regulate de ceva timp după menarhă exclude diagnosticarea sindromului ovarului polichistic. Mucusul cervical bogat apare de obicei în timpul examinării (acest lucru reflectă niveluri ridicate de estrogen). Un diagnostic al sindromului ovarului polichistic poate fi suspectat dacă o femeie are cel puțin două simptome tipice (obezitate moderată, hirsutism, menstruație neregulată sau amenoree).

Cea mai frecventă combinație a următoarelor semne clinice:

  • tulburări menstruale (oligomenoree, sângerări uterine disfuncționale, amenoree secundară);
  • anovulație;
  • infertilitate;
  • girsutism;
  • tulburări ale metabolismului grăsimilor (obezitate și sindrom metabolic);
  • Diabet;
  • sindrom de apnee obstructivă în somn.

Ce te deranjează?

Formulare

Următoarele forme ale sindromului ovarului polichistic se pot distinge de obicei:

  • geneza centrală;
  • origine suprarenală;
  • geneza ovariană.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Diagnosticul se bazează pe excluderea sarcinii (test de sarcină), precum și pe studiul estradiolului, FSH, TSH și prolactinei serice. Diagnosticul este confirmat de ultrasunografie, care relevă mai mult de 10 foliculi în ovar; Foliculii apar de obicei la margine și seamănă cu un șir de perle. Dacă există prezența foliculilor în ovare și hirsutism, trebuie determinate nivelurile de testosteron și DHEAS. Nivelurile patologice sunt evaluate ca în amenoree.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Istorie și examinare fizică

O colecție aprofundată a anamnezei a relevat factori ereditari în dezvoltarea sindromului ovarului polichistic. Examinarea calculează indicele de masă corporală și raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (în norma ≤ 0,8) pentru diagnosticarea greutății corporale excesive și a obezității.

Sindromul ovarului polichistic se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor clinice și de laborator.

[40], [41], [42], [43]

Metode speciale de diagnostic al sindromului ovarului polichistic

Asigurați-vă că efectuați cercetări cu privire la reacțiile hormonale de 3-5 zile menstruale în sânge pentru a determina nivelurile de LH, FSH, prolactină, testosteron, androgen suprarenal - DHEAS, 17-oxiprogesteron. Pentru ovarul polichistic sindromul se caracterizează printr-un indice ridicat de LH/FSH -> 2,5-3 (datorită nivelurilor mai ridicate de LH) și hiperandrogenism.

Într-un efort de a elucida sursa hiperandrogenismului, se efectuează stimularea ACTH pentru diagnosticul diferențial al hiperandrogenismului cauzat de o mutație a genei care codifică enzima 21-hidroxilază din glandele suprarenale (diagnosticarea formelor șterse și latente ale sindromului adrenogenital). Tehnică: 9 probe de gât de sânge alimentar din vena cotului, apoi injecție intramusculară de 1 mg depozit de medicament sinakten după 9 h - prelevare repetată de sânge. În ambele părți, concentrația de cortizol din sânge și 17 oxiprogesteron O altă formulă specială calculează valoarea coeficientului, care nu trebuie să depășească 0,069. În aceste cazuri, eșantionul este negativ și intern (sau masculin) nu este o mutație genică nativă de 21-hidroxilază.

Proba de difenină este utilizată pentru a detecta formele centrale ale ovarelor polichistice și pentru a fi tratată cu medicamente neurotransmițătoare. Tehnică de probă: concentrația inițială de LH și testosteron este determinată în sânge, apoi difenina se administrează 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi concentrația acestor aceiași hormoni este determinată în mod repetat în sânge. Eșantionul este considerat pozitiv dacă scade nivelurile de LH și testosteron.

  • Definiți ecran ovarian mărit (ecografie genitală de 10 cm 3 sau mai mult), un set de diametru folicular și 9 mm, compactarea stromei ovariene, îngroșarea capsulei.

  • În plus, dacă se suspectează rezistența la insulină, se va efectua un test de toleranță la glucoză pentru a determina nivelurile de insulină și glucoză înainte și după efort.
  • Dacă se suspectează balonarea suprarenală, se recomandă sindromul ovarului polichistic, se recomandă consiliere genetică și genotiparea HLA.
  • Histerosalpingografie.
  • Laparoscopie.
  • Evaluarea fertilității spermei soțului.

În noiembrie 2015, Societatea Americană de Endocrinologi Clinici (Aase), Colegiul American de Endocrinologie (ACE) și Societatea pentru Studiul Androgenului în Exces și Sindromul Ovarian Polichistic (AES) au emis o nouă recomandare pentru diagnosticarea SOP. Aceste recomandări sunt:

  1. Criteriile de diagnostic pentru SOP trebuie să includă unul dintre următoarele trei criterii: anovulație cronică, hiperandrogenism clinic și ovar polichistic polichistic.
  2. În plus față de constatările clinice, trebuie stabilite nivelurile serice de 17-hidroxiprogesteron și hormon antimilic pentru diagnosticarea SOP.
  3. Analiza nivelurilor de testosteron liber este mai sensibilă la determinarea excesului de androgeni decât nivelul testosteronului total.