29 ianuarie 2012
25 ianuarie 2012
Osteoporoza secundară
Informații generale
Osteoporoza este o reducere cantitativă a masei osoase prin creșterea degradării osoase resp. reducerea sau afectarea formării osoase menținând în același timp structura osoasă. Acest lucru duce la creșterea fragilității osoase. Consecințele sunt fracturi spontane sau chiar fracturi osoase cu traume nesemnificative (mici sarcini eronate sau leziuni). Daunele cauzate sunt adesea ireversibile, adică nu mai pot fi inversate și sunt asociate cu dureri parțial masive, chiar acute și apoi cronice.
Osteoporoza este o boală a bătrâneții. Femeile sunt afectate mult mai des. Factorii de risc sunt apariția mai frecventă în familie, lipsa exercițiilor fizice, stilul de viață slab (în special lipsa vitaminei D și a calciului), lipsa radiațiilor UV (radiația UV este importantă pentru construirea oaselor), utilizarea medicamentelor (în principal preparate de cortizon ), funcție tiroidiană excesivă și altele.
Simptome
S-au raportat clinic scăderea înălțimii corpului, deformarea coloanei vertebrale, deteriorarea posturii, durerea toracică și a coloanei lombare și fracturile osoase, fracturile femurale și ale coloanei vertebrale fiind deosebit de frecvente. Osteoporoza este diagnosticată prin determinarea conținutului de minerale osoase. Terapia constă în principal din detectarea timpurie a acesteia, cu compensarea deficitului de calciu și vitamina D, consiliere nutrițională, terapie de efort, în terapia hormonală a femeilor, terapia durerii și tratamentul bolilor cauzale subiacente.
Diagnostic
În caz de fracturi sau dureri osoase, ar trebui excluse mai întâi alte cauze decât tumorile, boli hormonale și, de asemenea, anumite boli ereditare.
Diagnosticul osteoporozei constă în măsurarea densității osoase prin osteodensitometrie. O metodă este tomografia computerizată cantitativă cu măsurarea densității conținutului mineral osos al unuia dintre cele trei corpuri superioare ale vertebrelor și compararea ulterioară a valorilor din tabelele standard, distincte după vârstă și sex. O altă metodă este DEXA (Dual-X-Ray-absorbbiometry). Măsoară densitatea osoasă cu o cantitate mică de radiații. Recent, există metode care pot măsura densitatea osoasă folosind ultrasunete, dar acuratețea acestor metode nu a fost încă evaluată în cele din urmă. Astfel, se pot trage concluzii despre pericolul fracturilor. Razele X convenționale prezintă adesea semne de osteoporoză foarte târziu sau prezintă modificări preexistente, cum ar fi fracturi ale arcurilor superficiale ale coloanei vertebrale (așa-numitele vertebre ale peștilor).
Modificările chimice de laborator pot fi găsite foarte rar, inițial deficit de vitamina D sau creșterea fosfatazei alcaline specifice osului, valoare care poate fi măsurată cu o degradare crescută a oaselor.
Terapie
Tratamentul osteoporozei își propune să încetinească progresia acesteia, prevenind astfel simptome precum fracturi osoase, restricții de mișcare și durere. Tratamentul se bazează pe mai multe puncte „egale”, unul lângă altul.
Gimnastica terapeutică
Gimnastica terapeutică este utilizată pentru a întări mușchii, astfel încât acești mușchi să poată înlocui funcția de sprijin redusă a oaselor. Capacitatea de mișcare trebuie menținută și permite reabilitarea rapidă după supraviețuirea fracturilor osoase. Fiecare fază a imobilității prin culcare prelungită permite progresul în continuare al osteoporozei deja existente, deoarece doar osul, care este stresat și utilizat, va primi un stimulent pentru reînnoire și stabilizare constantă. Dacă boala a progresat, fizioterapia poate oferi pacientului ajutoare și proteze de susținere, poate îndruma pacienții și poate condiționa mobilitatea cu ajutorul.
Sfaturi nutriționale
Consilierea nutrițională este foarte importantă, deoarece ar trebui permis un aport suficient de calciu și vitamina D. Cei mai importanți furnizori de calciu sunt laptele, produsele lactate și apele minerale. 1 litru de lapte conține 1,2 g de calciu și acoperă consumul zilnic. În caz de aport alimentar insuficient, calciu și vitamina D pot fi administrate sub formă de comprimate efervescente sau comprimate. Deoarece resorbția calciului este condiționată de acid citric, se recomandă fructele (în special citricele). Acidul oxalic din spanac, rubarbă, cacao și ciocolată trebuie evitat pentru a preveni resorbția calciului. Alcoolul și nicotina sunt alți factori de risc și, prin urmare, ar trebui evitați.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos se concentrează pe încetinirea descompunerii osoase sau. pentru profilaxie, în special la femeile în menopauză. Aceasta este o perioadă în care deficiența de estrogen legată de vârstă este un factor de risc ridicat pentru osteoporoză.
Biofosfații (acid etidronic, acid aledronic etc.) previn degradarea oaselor și cresc stabilitatea prin creșterea densității osoase. Efectele secundare ale terapiei cu biofosfați pot include arsuri la stomac, ulcere gastrice, dureri de cap, dureri musculare și articulare. Se recomandă combinarea resp. utilizarea alternativă a calciului și a vitaminei D. Calcitonina, ca substanță proprie a organismului administrată sub formă de spray, acționează nu numai pentru a preveni pierderea osoasă, ci și pentru a ameliora durerea.
Medicamentele care conțin fluor stimulează formarea osoasă și multiplică masa osoasă, dar nu s-a putut demonstra o reducere semnificativă a fracturilor în afara zonei corpului vertebral. Terapia hormonală cu estrogeni la femeile aflate la menopauză este doar profilaxie, dar nu terapie și ar trebui discutată în mod critic cu ginecologul curent, deoarece factorii de risc (riscul de tromboză, riscul de cancer etc.) pot fi cu adevărat semnificativi.
Măsuri alternative
Alternative la fizioterapie, în special gimnastica zilnică activă, măsuri dietetice și evtl. nu sunt incluse în combinație cu medicamente. Cu toate acestea, activitatea sportivă, alimentația echilibrată și evitarea factorilor de risc deja în copilărie și adolescență pot încetini semnificativ osteoporoza resp. preveni-l complet.
Consecințele netratării
Osteoporoza netratată continuă cu o descompunere osoasă suplimentară și duce la fracturi osoase, care, datorită restricțiilor de mișcare existente, accelerează debutul procesului de pierdere osoasă. Acest ciclu duce la dizabilitate, asociată cu durerea și alte simptome datorate imobilității.
Măsuri de reabilitare
Reabilitarea ambulatorie sau reabilitarea în clinicile adecvate este un factor crucial pentru pacienții cu osteoporoză preexistentă și pacienții cu fracturi osoase pentru a reduce imobilitatea și, prin urmare, procesul în curs de pierdere osoasă. O măsură importantă în timpul fizioterapiei este instruirea și consilierea intensivă a pacienților.
Profilaxie
Profilaxia osteoporozei se bazează pe trei puncte principale:
De la o vârstă fragedă, este importantă o dietă bogată în calciu și vitamina D și săracă în fosfați. Exercițiul regulat este important pentru menținerea masei osoase și pentru susținerea forței musculare și a sentimentului de coordonare. Cei care fac mișcare în mod regulat nu numai că au mai multă masă musculară, ci și o senzație mai bună atunci când se mișcă și mențin echilibrul. Înlocuirea hormonală trebuie luată în considerare odată cu intrarea timpurie în menopauză și cu un risc crescut de osteoporoză.