În practica clinică, medicul întâmpină adesea dificultăți la pacienți precum disconfort abdominal, dureri abdominale, dispepsie, palpare și altele asemenea. În acest articol, ne reamintim splenomegalia ca o posibilă cauză de rezistență în cadranul superior stâng al abdomenului.
Splina este organul cu cea mai mare proporție de țesut limfoid și monocito-histiocitar din corpul uman. Se compune dintr-o pulpă roșie, care elimină celulele sanguine vechi și anormale din fluxul sanguin și o pulpă albă, care asigură supravegherea imunitară și producerea de anticorpi. Funcția splinei în apărarea împotriva infecției este complexă. Acționează ca un filtru mecanic, fiind locul prezentării antigenului, activării limfocitelor și producției de anticorpi. Greutatea normală a splinei la un adult este de 150 g (interval 70 - 200 g).
Splina este situată în mod normal în cadranul superior stâng al abdomenului sub arcada coastei stângi. În splenomegalie, splina este palpabilă în timpul unei examinări clinice a pacientului, mărirea splinei trebuie verificată prin metode imagistice, unde se evaluează lungimea sau greutatea splinei. Acest lucru se datorează faptului că chiar și o splină nemărită poate fi resimțită la unele persoane, în funcție de obiceiul și tipul de perete abdominal.
Din tehnici de imagistică, se utilizează examinarea sonografică, CT sau RM sau scintigrafia. Cea mai bună examinare disponibilă, neinvazivă și, în același timp, cea mai ieftină metodă imagistică este o examinare cu ultrasunete a splinei, unde lungimea splinei este în intervalul de 10 - 12 cm (în dimensiunea craniocaudală) în intervalul de referință. (1, 2). Cu toate acestea, conform mai multor lucrări, dimensiunile splinei ar trebui evaluate în funcție de înălțimea subiectului. Chow și colegii săi raportează că 26% dintre bărbații sănătoși și 6% dintre femeile sănătoase examinate au avut o lungime a splinei mai mare de 12 cm și au recomandat utilizarea unui calculator pentru lungimea splinei (3).
Etiologie
Etiologia splenomegaliei poate fi împărțită în funcție de mecanismele fiziopatologice în congestive (presiune crescută în vena splenică), infiltrativă (stocarea celulelor sau depozitelor), proliferativă (hiperfuncție în procesele imune) și alte cauze (4).
Tablou clinic
Subiectiv, pacienții se pot plânge de disconfort abdominal nedeterminat, balonare, senzație de tensiune la nivelul abdomenului, anorexie și durere care iradiază către umărul stâng. Simptome precum slăbiciune, scădere în greutate, transpirații nocturne pot indica malignitate. Febrilitatea, frisoanele și durerile musculare sunt frecvente în bolile infecțioase. Simptomele sindromului anemic, hematomului, peteșiei sau sângerărilor apar în timpul proceselor hemolitice sau maligne (1).
În testele de laborator, citopenia, adică anemia, leucopenia și trombocitopenia, sunt adesea prezente singure sau în diferite combinații. Rezultatele altor teste de laborator depind de agentul cauzal. Medicul trebuie să completeze întotdeauna numărul de leucocite diferențial cu 5 parametri și să examineze clinic splina (palparea) atunci când detectează citopenia (în special trombocitopenia, leucopenia și anemia macrocitară).
Istorie și examinare
Anamnestic, la pacienții cu splenomegalie, ne concentrăm pe istoricul personal, bolile actuale și trecute, contactul cu bolile infecțioase (nu uitați de tuberculoză), abuzul de alcool, droguri și droguri, șederea în străinătate, în special în zonele exotice. Nu trebuie să uităm factorii de risc pentru infecția cu HIV. Istoricul familial, icterul și splenectomia la rudele genetice sunt foarte importante. Splina mărită se palpează cel mai ușor în timpul unui examen fizic în timpul unei respirații profunde. În același timp, observăm icter și urme de sângerare sau zgârieturi (prurit).
Teste de laborator
În special, subliniez din nou necesitatea unui buget diferențial cu 5 parametri pentru leucocite, care este un test de laborator rentabil, dar extrem de important. Este disponibil tuturor medicilor, indiferent de specializare, și în această indicație poate ghida foarte repede deciziile noastre de diagnostic diferențial în investigarea cauzei splenomegaliei.
Conform rezultatelor testelor, sunt indicate alte examinări speciale, cum ar fi examinarea măduvei osoase, imunoglobulinelor serice, electroforeza proteinelor și examinarea lanțurilor ușoare din ser și urină, citometria în flux, electroforeza hemoglobinei și așa mai departe.
În cazul unor rezultate negative de laborator, examinările trebuie repetate la o distanță de aproximativ 6 până la 12 luni (1).
Diagnostic diferențial
Atunci când rezistența palpabilă în zona arcului coastei stângi, în primul rând, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete, care va confirma sau exclude splenomegalie sau. patologie în peretele abdominal sau coastele. În caz de constatări negative, trebuie efectuată o examinare colonoscopică pentru a exclude patologia din zona flexiei splenice a colonului și o examinare ginecologică (adnexa, uter).
Tratament
Nu există un tratament specific pentru splenomegalie, agentul cauzal este tratat. De asemenea, luăm în considerare splenectomia pentru anumite diagnostice. Indicația splenectomiei, pe lângă traume, este în principal boli hematologice, de ex. anemie hemolitică severă cu anemie, purpură imun trombocitopenică în caz de eșec al tratamentului medicamentos etc. Introducerea splenectomiei laparoscopice în practică a redus riscul de complicații postoperatorii.
La ce să mă gândesc
Pacienții cu asplenie (cel mai frecvent după splenectomie) prezintă un risc semnificativ crescut de a dezvolta boli infecțioase grave care pot fi fatale (OPSI: infecție copleșitoare postplenectomie) (5). Incidența este raportată la 3-5% dintre pacienții splenectomizați, cu o incidență maximă de până la 5 ani după splenectomie. Splenectomia este deosebit de riscantă la copiii sub 1 an, riscul de OPSI este de până la 50%. Prin urmare, vaccinarea preventivă este indicată înainte de splenectomie, dacă este posibil sau. de îndată ce starea de sănătate a pacientului după splenectomie permite. Programele de vaccinare includ vaccinarea împotriva Streptococcus pneumoniae (2 doze), Hemophillus influenzae b, Neisseria meningitidis (2 doze) și vaccinarea regulată împotriva gripei. De asemenea, se recomandă tratamentul ATB amănunțit al bolilor bacteriene.
În același timp, pacientul trebuie să fie educat în mod corespunzător cu privire la gravitatea riscului de infecții severe și la necesitatea de a informa medicul său, inclusiv un dentist, despre starea de sănătate a acestora, iar antibioticele de urgență ar trebui să fie furnizate atunci când călătoresc în străinătate (6, 7, 8).
Concluzie
Splina este un organ care este cumva trecut cu vederea și subapreciat. Ideea generală, în special în rândul publicului larg, este că splina nu este atât de importantă atunci când este posibil să trăiești fără ea. Cu toate acestea, după cum a arătat practica clinică, deși medicina a însușit tehnica de îndepărtare a splinei, funcția sa nu este încă capabilă să înlocuiască.