Sub fiecare dintre nefrolitiaza recunoaștem formele primare - boli renale, etiologie, care este asociată cu particularitățile nutriției (consum excesiv de proteine ​​animale, zahăr rafinat, hipovitaminoză) și compoziția apei potabile și nefrolitiaza secundară, boli emergente însoțite de metabolici tulburări - hipercalcemie, hipercalcemie, hiperparatiroidism, sarcoidoză, acidoză tubulară renală), hiperuricemie (gută, boală mieloproliferativă, nefropatie analgezică), hiperoxalurie (enterită cronică, pancreatită cronică, sindrom de malabsorbție). Nefrolitiaza mixtă este întotdeauna secundară și este cauzată de o infecție a tractului urinar. Flora bacteriană enzimatică care conține uree (Proteus) descompune ureea în amoniac, ceea ce duce la o schimbare semnificativă a pH-ului alcalin al urinei, ceea ce contribuie la cristalizarea fosfatului de calciu, magneziu, amoniu (trifosfat) .

clinic

În ciuda diversității mecanismelor de nefrolitiază, factorilor patogenetici comuni li se atribuie: a) concentrație mare de săruri în urină (hiperexcreție, deshidratare, oligurie); b) modificarea proprietăților chimice (schimbare stabilă a pH-ului) și stabilizatoare (deficiența inhibitorilor de cristalizare) ale urinei; (c) factori nutriționali; d) încălcări ale măsurătorilor urodinamice (boală de reflux vezicoureteral, leziuni ale măduvei spinării, sarcină, inactivitate fizică, constipație); e) factor infecțios (care conține floră urează, schistosomiază).

Tablou clinic al nefrolitiazei

Diagnosticul pietrelor la rinichi


Diagnosticul preliminar poate fi făcut în identificarea unui tablou clinic tipic al colicilor renale cu hematurie și simptome pozitive ale Pasternatskogo. Concrețiile detectate prin metode instrumentale. Metodele cu raze X, care nu sunt fiabile în detectarea acidului uric, a pietrelor de cistină și a celor amestecate, trebuie combinate cu ajutorul ultrasunetelor pentru identificarea pietrelor cu raze X Pentru a determina tipul și forma nefrolitiazei este necesar să se examineze compoziția pietrelor urinare și să se dezvăluie cristaluria. Fiecare tip corespunde unui anumit tip de nefrolitiază a cristalului urinar.

În timpul nefrolitiazei de întreținere, este adesea necesar să se utilizeze metode speciale de urină (pH zilnic fosfat de calciu, acid uric, oxalat, cistină) și să se determine nivelurile de calciu, fosfat anorganic, acid uric și hormon paratiroidian seric în sânge. Aceasta ar trebui să facă o căutare secundară pentru nefrolitiaza zilei, nefropatie analgezică, hiperparatiroidism primar, sarcoidoză, acidoză tubulară renală, sindrom de malabsorbție, pielonefrită cronică, schistosomioză.

Tratamentul nefrolitiazei


Dacă pietrele mici care nu perturbă fluxul de urină, folosiți o terapie conservatoare pentru a le exila. În acest scop, utilizarea medicamentelor din terpene.V (Cystenalum) în combinație cu antispastice miotrope (Nospanum, Baralginum) și încărcarea cu apă (vezi Colica renală).

Litoliza (dizolvarea calculilor) poate avea succes numai în cazul nefrolitiazei acidului uric. Tratamentul citratului medicamentos (sare, Ural, magurlit), se alege o doză care ajustează individual pH-ul urinei și tensiunea arterială.

Cu SWL la distanță reușește să se realizeze vnutrilohanochnogo distrugerea pietrelor, chiar și acele solide. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode este limitată de dimensiunea numărului (diametrul mai mic de 2 cm) și de numărul de contraindicații urologice și generale.

Tratament chirurgical - îndepărtarea calculilor este indicată pentru obstrucția acută a tractului urinar complicată de pielonefrita purulentă sau insuficiență renală acută, incontinență urinară de lungă durată cu tendință la hidronefroză a rinichilor în transformare, de multe ori hematurie brută recurentă masivă.