Formele extrapulmonare de TBC
Diviziunea tuberculozei extrapulmonare
1. TBC osteoarticular,
2. TB urogenitală,
3. TBC a ganglionilor limfatici,
4. Pielea TBC,
5. TBC a organelor abdominale (GIT, peritoneu, hepar, splină),
6. Meningita TB,
7. Pleurezia TB,
8. Pericardita TB,
9. Ochiul TBC,
10. Zonele ORL TBC (nas, orofaringe),
11. TB a glandei tiroide.
1. Tuberculoza osteoarticulară (OAT)
Boală inflamatorie specifică a aparatului locomotor, care afectează oasele mici și lungi, articulațiile, tendoanele și bursele.
Clasificarea OAT
Se clasifică după cum urmează:
- grupa M I - toate formele active și cu excreția de micobacterii. Aceasta este perioada de la raportarea obligatorie a TB până la jumătate de an după selectarea AT. Ulterior, după raportul de control, clienții sunt transferați în al doilea grup,
- grupul M II - clienți aflați sub control regulat la trei ani de la transferul din primul grup.
Localizare OAT
OAT este cel mai adesea concentrat pe coloana vertebrală până la 52%, urmat de articulația femurală, articulația genunchiului, articulația umărului, cotul, încheietura mâinii, coastele, călcâiul, piciorul, țesuturile moi ale membrului superior, țesuturile moi ale membrului inferior, abces femural, abces femural. TBC-ul osos este cel mai adesea localizat în interiorul măduvei osoase.
Vârsta adultă - afectează în principal zonele vertebrelor, genunchilor și humerusului.
Copilărie - TBC afectează oasele membrelor.
Etapele OAT
Și, etapa inițială:
- se caracterizează prin simptome non-caracteristice, simptomele cu raze X sunt vizibile la 3 până la 6 luni după infecție, sensibilitate crescută a părții afectate, umflare, tensiune și slăbire a părții afectate și restricționarea mobilității (mai ales seara și noaptea) . Găsim reacția nodurilor, umflarea lor și sensibilitatea la palpare. În laborator, găsim doar o sedimentare crescută a sângelui (FW). Această etapă durează câteva luni până la un an;
B, etapa de dezvoltare completă:
- se caracterizează prin progresia bolii, distrugerea inflamatorie a oaselor sau articulațiilor;
C, etapa de reparare:
- se caracterizează prin calmarea procesului, abcesele și fistulele se vindecă, impulsul și funcția articulațiilor și oaselor afectate este ajustată;
D, etapa modificărilor permanente:
- se caracterizează prin modificări permanente în sensul osteoartritei la anchiloză, deformări ale oaselor și articulațiilor, deformări ale coloanei vertebrale, limitări permanente ale impulsului și funcționalitatea articulațiilor.
Manifestări ale OAT
Una dintre problemele depistării TB este simptomatologia acestei boli insidioase. În mai mult de 20%, simptomele nu se manifestă suficient (curs asimptomatic).
Manifestări subiective: pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, seara subfebrilă, paloare, transpirații nocturne - s-ar putea să nu fie prezente. Problemele sunt adesea asociate cu supraîncărcarea muncii sau a sportului, manifestându-se seara și noaptea fără o limitare semnificativă a mobilității și „dificultăți de pornire”.
Manifestări obiective: mărirea ganglionilor limfatici, umflarea, umflarea, sensibilitatea palpabilă, pielea nu prezintă semne de inflamație. Crepitații prezente (scârțâituri osoase), ușoară restricție a motilității. Hipotrofie musculară, poate fi prezent un abces nedureros, care în timpul fistulării curge cu un puroi gros sau ca o masă cazeoasă.
TBC a coloanei vertebrale (spondilita tuberculoasă - ST)
Boala este cunoscută și în literatura străină sub numele de Boala Pott, numit după Percival Pott. Localizare - cel mai adesea este implicarea zonei lombosacrale, în al doilea rând este secțiunea toracică și la capătul scării este zona cervicală a coloanei vertebrale.
Simptomele ST - dureri de spate, dureri înțepătoare la mișcare, dureri de mișcare pentru durere, spasm muscular, tensiune și rigiditate, intoleranță la agitare, tuse, strănut, sensibilitate locală la presiune și eclozare a vertebrelor afectate. Simptomele nu sunt semnificative, deci este necesar să vizitați imediat un medic, astfel încât cauza bolii să poată fi determinată pe baza examinării și să poată fi tratată direct.
Tratamentul ST - tratamentul în sine este același ca și pentru tratamentul general OAT. Se pune accent pe imobilizare (4 săptămâni de repaus la pat) și reabilitare. Începe cu el cât mai curând posibil ca exerciții pasive cu gimnastică respiratorie, regim de poziționare, reabilitare pasivă în pat. După o lună de control cu raze X osoase și în prezența unor modificări reparatorii, exercițiul activ până la mobilizare începe atunci când zona afectată se vindecă, verticalizarea treptată a pacientului în corset. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este în fruntea tratamentului ST.
TBC a articulației genunchiului (gonita tuberculoasă)
Simptome - umflături recurente și durere.
Diagnostic - puncție articulară pe BK, radiografie.
Tratament - AT în 4 combinații, reabilitare, necrectomie, urmată de fixarea tencuielii în poziție fiziologică sau soluție chirurgicală.
TBC a articulației șoldului (coxita tuberculoasă)
Simptome - începe cu o curbură, durerea trece la genunchi și duce la un diagnostic greșit. Durerea și disfuncția dispar după o scurtă odihnă. Mai târziu, contractura musculară se dezvoltă în articulația lombară.
Tratament - în forme mai ușoare de antituberculotice, urmată de reabilitare, în forme distructive după tratamentul cu antituberculotice TEP (endoproteză totală), sau rezecția capului femural.
TB a articulației umărului, cotului, încheieturii mâinii și gleznei
Simptome - durere, limitarea mișcării, umflare, distrugere, fistulare.
Tratament - antituberculotice, tratament chirurgical în caz de complicații sechestrotomie, necrectomie, drenaj la culoare sau fixare a tencuielii.
2. TB urogenitală
Această formă, împreună cu OAT, este una dintre cele mai frecvente forme de TB. La fel ca OAT, boala apare metastatic, cel mai adesea în fluxul sanguin. Includem implicarea întregului sistem urinar și a organelor genitale masculine (testicul, epididim, prostată).
Simptome - sunt foarte diverse.
Simptome generale - pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, temperaturi ușor ridicate, transpirații nocturne, slăbiciune. La aceasta se adaugă dificultatea de a urina (urinare frecventă, urinare frecventă noaptea care deranjează pacientul), putem observa sânge sau puroi în urină. Adesea singura manifestare este durerea plictisitoare în zona rinichilor.
Cu afectarea vezicii urinare - dureri abdominale, dorință dureroasă de a urina, arsură la urinare.
În caz de afectare a prostatei - prostată dureroasă, mărită în timpul examinării prin rect.
În cazul epididimului - umflături, dureri severe, epididim rigid, care nu răspund la tratamentul cu ATB, sânge în ejaculat.
Diagnostic - examenul bacteriologic al sputei este în mare parte negativ, urocultura este pozitivă, examinarea urinei chimic + sediment, hematurie microscopică (prezența sângelui în urină). Markerii inflamatori ai sângelui sunt doar puțin ridicați.
Urografie - o imagine a unui „rinichi de chit”, ulcerarea calicului rinichiului cunoscut sub numele de „mâncat de molii”, vezică îngroșată și deformată (încrețită).
Examinarea gamma a rinichilor ne va permite să evaluăm funcționalitatea rinichilor. USG, cistocopie - evaluarea capacității vezicii urinare și mai ales este posibilă colectarea materialului pentru examinarea histologică.
Tratament - AT (împreună cu prednison ca prevenire a complicațiilor) - 3 și 4 combinații de AT - chirurgical (operații endoscopice și tratament cu laser) - îndepărtează staza urinară, operația de îndepărtare a organelor.
3. TBC a ganglionilor limfatici
Este de obicei un tip post-primar de infecție, cel mai frecvent loc de implicare este gâtul. Boala este mai des cronică. Spre deosebire de imunitatea redusă, necroza nodului, cazeificarea și formarea abcesului pot apărea uneori cu o fistulă.
Simptome - umflare și inflamație a nodulilor în ciuda tratamentului cu ATB și dificultăți generale - febră, slăbiciune, transpirație, noduli umflați, înroșirea pielii sau fistulație, umflarea zonei afectate.
Diagnostic - examinarea bacteriologică a unui abces sau tampon de fistulă și examinarea histologică a unei probe prelevate din zona afectată.
Tratament - AT cu 3 și 4 combinații. Chirurgical - îndepărtarea nodurilor sau a toaletei plăgii, necrectomie, îndepărtarea materialului pentru examinarea histologică și bacteriologică. Tratamentul chirurgical are o mare importanță din următoarele motive:
• elimină locul infecției,
• posibilitatea colectării materialului pentru examinarea histologică și a culturii,
• reduce semnificativ durata tratamentului,
• crește eficacitatea tratamentului.
Tuberculoza cutanată este o boală cauzată de Mycobacterium tuberculosis sau bovis.
Simptome - se pot forma modificări ulcerative, însămânțarea pielii, tumori subcutanate, fistule. Femeile sunt în mare parte afectate, cea mai frecventă localitate a handicapului este membrele anterioare.
Diagnostic - examen cutanat, excizie pentru examen histologic, examen bacteriologic (tampon este luat pentru examen microscopic și de cultură), examen de spută, examen de laborator și test de tuberculină.
Tratament - 3 și 4 combinații de medicamente antituberculoase AT - examen chirurgical pentru diagnosticarea bolii. Cele mai frecvente localizări TB ale pielii.
5. TBC a organelor abdominale
TBC poate afecta practic toate organele cavității abdominale, cele mai frecvente fiind peritoneul, intestinul subțire, ficatul, splina, pancreasul. Această formă de TB extrapulmonară, spre deosebire de alte forme, este foarte adesea o infecție primară (GIT, ficat), poarta de intrare a infecției este GIT, ingestia orală a alimentelor infectate. Poate fi transmis și prin fluxul sanguin din plămâni.
Simptome - slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, temperaturi asociate cu dureri abdominale cronice, cachectizare (emaciație), senzație de tumori pline, adesea palpabile ale abdomenului, atunci când rectul fistulei este afectat. Diagnostic - probe de sânge, anemie de sânge, puncție ascită, tampoane de fistulă, raze X - pasaj GIT, CT, USG (arată prezența ascitei), gastroscopie (când esofagul și stomacul sunt afectate cu posibilitatea de prelevare de probe), colonoscopie (când colonul este afectat), laparoscopie diagnostică (constatarea ascitei și răspândirea mică pe peritoneu). Boala Crohn, bolile parazitare, colita ulcerativă, carcinomul peritoneal și hepatic, pancreatita cronică și bolile hepatice asociate ascitei sunt adesea diagnosticate în locul TB.
Tratament - AT și adăugarea de prednison - tratamentul chirurgical este în principal de importanță diagnostică.
TBC a organelor genitale feminine
TBC-ul genital feminin se formează cel mai adesea în timpul distragerii sângelui - metastază a procesului ca așa-numita TBC de organe. Rareori, tuberculoza organelor genitale feminine poate apărea din cauza inflamației din organele din jur.
Locație - ovar, endometru și glandă mamară. Posibilitatea transmiterii transplacentare a TBC de la mamă la făt este periculoasă, la fel și posibilitatea de a infecta copilul în timpul alăptării. În prezent, dacă o femeie nu este infecțioasă, poate alăpta.
Simptome - anexită cronică, adesea recurentă, endometrită, care este însoțită de dureri abdominale, lombare, care nu răspund la tratamentul specific ATB și antiinflamator, amenoree (lipsă și omiterea menstruației), sângerări anormale.
Diagnostic - examen de sânge, cultură și examinare microscopică a tampoanelor de sânge menstruale pentru BK, mucus cervical, spută și urină pentru BK, histerosalpingografie, histeroscopie, laparoscopie diagnostic. La femeile tinere, intervenția chirurgicală este limitată, deci se efectuează un test de tratament - „testul AT” (2 luni 3-combinație și apoi 4 luni 2-combinație AT).
Tratament - este identic cu testul AT.
6. Meningita TB
Meningita tuberculoasă este o boală a sistemului nervos. De obicei, începe la 6-8 săptămâni după o infecție pulmonară sau în timpul unei forme de tuberculoză de un milion de dolari.
Simptome:
• în prima săptămână - pacientul prezintă progresiv agravarea durerilor de cap, febră și vărsături,
• în a doua săptămână - simptome meningeale - ptoză (picătură) a genelor, strabism (strabism), pareză a nervului facial, gât rigid, tulburări de vorbire, fotofobie, hiperestezie, simptome piramidale iritante ale membrelor inferioare, convulsii și tulburări de conștiință,
• în a treia săptămână - cade în comă fără tratament și moare la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.
Diagnostic - puncție lombară și examinarea ulterioară a lichidului cefalorahidian (limfocitoză, pozitivitate microscopică sau de cultură BK, conținut crescut de proteine și conținut scăzut de glucoză).
Tratament - Tratamentul AT în 4 și 5 combinații, doze mari de corticoizi trebuie adăugate la tratament.
Prognoza - cu un tratament precoce și țintit, prognosticul este bun.
Complicații - rămășițele neurologice ale bolii pot persista în vindecare - neuropatie a nervului cranian, hidrocefalie, epilepsie, orbire, retard mental, labilitate mentală.
7. Pleurezia TB
Pleurezia tuberculoasă este o boală relativ frecventă care a fost asociată în principal cu TBC pulmonară. Tratament - AT și administrarea de corticoizi, ceea ce duce la o remisiune mai rapidă a temperaturilor, markeri inflamatori în sânge și dispariția revărsatului pleural.
8. Pericardita TB
Pericardita tuberculoasă este o inflamație a tuberculozei membranelor seroase. Inima poate fi afectată de miocardul adiacent pericardului afectat. În funcție de evoluția timpului, poate fi acută sau cronică. În cavitatea pericardică se formează un revărsat care, în funcție de cantitate, poate provoca o tamponadă (inundarea inimii cu sânge, care împiedică funcționarea acestuia). Boala progresează împreună sau după depășirea tuberculozei pulmonare.
Simptome - dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse, amețeli, umflarea picioarelor.
Diagnostic - examen cardiac (pentru tahicardie, tensiune arterială scăzută, puls paradoxal, venă jugulară crescută, ascită și edem), radiografie toracică și ecocardiografie (pentru revărsat pericardic).
Tratament - AT cu 3 și 4 combinații la care se adaugă corticoizi (prednison).
Boală oculară rară cauzată de infecția directă prin sânge și căi limfogene. Este adesea asociat cu TBC pulmonar sau cu o altă TBC extrapulmonară.