Tehnicile de reproducere asistată permit, de asemenea, cuplurilor cu diagnostice precum azoospermia, obstrucția trompelor uterine sau a canalelor deferente sau în cazurile în care nu este posibil să se obțină propriile ouă sau spermă.

asistată


Index:

A. Inseminarea intrauterină (IUI)

  • Recuperarea spermei
  • Introducerea spermei în uter
  • Fertilizarea în mediul uterin/trompelor uterine
  • Sarcina și nașterea

B. Ciclul complet de reproducere asistată

C. Examinări și proceduri conexe

Stimularea hormonală a ovarelor

A doua - a 10-a zi a ciclului de tratament - stimulare ovariană

Auto-stimularea înseamnă injecția subcutanată sau intramusculară. Doza exactă a injecțiilor și durata stimulării sunt date în schema medicamentelor pe care pacientul le va primi la examinarea inițială.

Injecțiile conțin hormonul FSH - un hormon foliculostimulant care susține formarea și maturarea ouălor (ovocitelor). Injecțiile se administrează zilnic, de obicei începând cu a 2-a zi a ciclului menstrual, timp de aproximativ 10 zile.

Pentru a îmbunătăți efectul injecțiilor cu FSH, preparate din grupul așa-numitelor GnRH - un analog (agoniști sau antagoniști) al gonadoliberinelor. În unele protocoale, se adaugă stimularea ovariană cu LH recombinant (Luveris inj.).

În funcție de modul în care aceste medicamente sunt combinate, există mai multe tipuri de protocoale de stimulare:

1. Protocol lung cu agoniști GnRH:

Synarel 8 ml - spray nazal se aplică zilnic din a 21-a zi a ciclului menstrual care precede ciclul de tratament într-o doză de 2x 2 injecții după 12 ore (dimineața și seara).

Dipherelin SR 3 mg, Decapeptyl Depot sau Zoladex depot 3,6 mg - aceste injecții de depozit sunt administrate ca doză unică de la 18 la 21 ziua ciclului menstrual care precede ciclul de tratament propriu-zis.

2. Protocol scurt cu agoniști GnRH:

Synarel 8 ml - spray nazal se aplică zilnic de la 2-3. zi a ciclului menstrual în doză de 2x 2 injecții după 12 ore (dimineața și seara).

Decapeptil 0,1 mg - injecții subcutanate administrate conform programării de la începutul stimulării ovariene.

3. Protocol cu ​​antagoniștii GnRH:

Orgalutran 0,25 mg sau Cetrotide 0,25 mg - injecția se administrează o dată pe zi sub piele de la 7 la 8 în ziua ciclului de tratament. Pentru Cetrotide 3 mg, efectul este de 5 zile.

4. Ciclul nativ/natural

Ciclul nativ/natural (numit și „FIV lite”) este o procedură în care ouăle sunt obținute fără tratament hormonal sau cu stimulare ovariană minimă. Scopul este de a reduce sarcina asupra femeilor, de a reduce riscul de efecte secundare ale medicamentelor, de a reduce costurile și de a câștiga mai puține ouă. Rata de succes este în intervalul 25-35%.

Metoda este destinată femeilor:
  • cu un risc mai mare de sindrom de hiperstimulare
  • dacă sunteți îngrijorat de efectele secundare ale tratamentului sau FIV
  • cu sindromul ovarului polichistic
  • în cazul epuizării serviciilor plătite de compania de asigurări de sănătate
  • femeile la care inseminarea intrauterină nu este adecvată din cauza calității scăzute a spermei partenerului

În cazurile indicate, utilizarea comprimatelor de metformină (comprimate Siofor) îmbunătățește răspunsul ovarian la stimulare și reduce riscul sindromului de hiperstimulare. Această substanță îmbunătățește utilizarea glucozei în celule, reglează producția de hormoni în ovar și facilitează eliberarea ovulului. Condiția prealabilă pentru utilizare este o bună tolerabilitate a medicamentului fără complicații secundare.

8-10 zile ale ciclului de tratament - examen de control

Prelevarea de sânge, examinarea cu ultrasunete, consultarea cu un medic pentru a stabili următoarea procedură de stimulare și data următorului control.

Achiziționarea celulelor germinale

Obținerea ouălor

Momentul colectării ouălor

Conform rezultatelor examinării cu ultrasunete și în funcție de nivelurile hormonale, data optimă pentru colectarea ouălor este determinată individual pentru fiecare pacient. Colectarea ouălor se efectuează sub control cu ​​ultrasunete prin vagin. De obicei sub anestezie generală, cel mai adesea între 12-17. ziua ciclului. Data este specificată de medic cu cel puțin două zile înainte.

Pregătirea ovulației

Colectarea efectivă a ouălor este precedată de aplicarea preparatului hCG (Pregnyl inj. Sau recombinant Ovitrelle inj.) Subcutanat. Timpul exact de administrare și doza de injecție sunt din nou determinate individual. Respectarea timpului și a dozei este esențială pentru o corectă maturare a ouălor.

Ouăle sunt colectate la 34-36 de ore după această injecție, înainte de ovulație. Sosiți pentru a colecta ouăle pe stomacul gol, fără bijuterii și scoase.

Recuperarea spermei

Partenerul ajunge la colectarea spermei dimineața. Este adecvată 2-3 zile de abstinență sexuală înainte de efort.

Colecția chirurgicală de spermă - MESA/TESE

În cazurile în care nu există spermă (azoospermie) în material seminal, acestea pot fi colectate din testicul (MESA - aspirație de spermă epididimală micro-chirurgicală) sau din conductele de extracție a spermei testiculare (TESE). Procedura se efectuează sub anestezie generală de către un urolog după un examen intern și urologic anterior.

Câștig de spermă în timpul ejaculării retrograde

Ejacularea retrogradă sau inversă este o afecțiune în care materialul seminal este ejectat în direcția opusă în vezică în timpul orgasmului. Afectează aproximativ 2% dintre bărbați și cele mai frecvente cauze includ slăbirea nervilor din mușchi, care în mod normal închide intrarea în vezică în timpul ejaculării.

Este frecvent la bărbați după depășirea leziunilor măduvei spinării, intervenții chirurgicale la prostată, la bărbații cu diabet zaharat, scleroză multiplă sau după îndepărtarea radicală a ganglionilor limfatici din cauza unei tumori testiculare.

În astfel de cazuri, sperma poate fi obținută din urină, prelucrată și utilizată pentru fertilizare prin metode de reproducere asistată.

Introducerea spermei în uter (IUI)

Principiul IUI este introducerea spermei separate de plasma seminală în cavitatea uterină. Introducerea spermei se efectuează în momentul în care ovulul femeii este eliberat din ovar - ovulația.

Pregătirea pentru IUI este posibilă în mai multe moduri:

  • Efectuarea unei acțiuni într-un ciclu natural nestimulat.
  • Stimularea funcției ovariene cu comprimate de citrat de clomifen.
  • Stimularea ovarelor prin injecții de hormon foliculostimulant (FSH).

Injecțiile se încep din a 3-a zi a ciclului menstrual. Monitorizarea stimulării ovariene se efectuează într-un mod similar cu monitorizarea ciclului FIV.

Modul optim de pregătire a pacientului este determinat de medic în acord cu pacientul.

Apropierea ovulației este detectată prin examinarea cu ultrasunete în aproximativ a 12-a zi a ciclului, în funcție de rezultat, se determină data aplicării hCG (cel mai adesea injectarea de Pregnyl).

Inseminarea intrauterină se efectuează în ambulatoriu. În ziua stabilită, partenerul vine la laboratorul de andrologie pentru a colecta materialul seminal. IUU poate fi efectuat după procesarea spermei. Sperma procesată este introdusă în cavitatea uterină cu un kit subțire. Spermatozoizii de la un partener sau donator pot fi utilizați pentru inseminarea intrauterină.

Dacă menstruația nu apare în timpul așteptat, se efectuează un test de sarcină în sânge.

Fecundarea ectopică a ouălor

Pregătirea ouălor și a spermei

Ouăle colectate sunt separate de celulele din jur în laborator și gata pentru fertilizare. Ouăle pot fi selectate înainte de fertilizare cu cele mai mari șanse de a avea o sarcină reușită.

Tratamentul semințelor implică îndepărtarea materialului celular inutil și a plasmei seminale într-un proces numit spălare a semințelor. Dacă sperma provine de la un donator, acestea sunt de obicei procesate înainte de îngheț și sunt gata de utilizare.

Fecundarea in vitro - FIV

FIV este o metodă clasică de fertilizare in vitro. Ouăle obținute sunt plasate în tuburi cu mediu de cultură și ulterior fertilizate prin adăugarea de spermă procesată. Metoda este recomandată pentru valorile normale sau doar ușor reduse ale spermiogramei.

Metoda FIV face posibilă evaluarea directă a capacității spermatozoizilor de a fertiliza un ovul. În același timp, supraviețuirea spermei după 24 de ore de co-cultură cu ovule este de asemenea clasată (testul spermei de supraviețuire - TPS).

Tehnici de micromanipulare - ICSI, AH

Acestea sunt tehnici de laborator exigente din punct de vedere profesional și tehnic, care sunt efectuate cu ajutorul unui dispozitiv de micromanipulare.

Esența micromanipulărilor este lucrul cu ouă individuale și spermă sau embrioni la microscop folosind micropipete de sticlă speciale.

Injecție intracitoplasmatică de spermă - ICSI

Metoda implică injectarea directă a unui singur spermatozoid în citoplasma unui ovocit matur. Sperma selectată este imobilizată, aspirată într-o pipetă de microinjecție și introdusă în ovocit folosind un dispozitiv de micromanipulare.

Indicația pentru utilizarea ICSI este:
  1. Concentrație scăzută de spermă și/sau motilitate.
  2. Obținerea spermei prin recoltare chirurgicală din testicul sau testicul.
  3. Necesitatea efectuării diagnosticului genetic preimplantator la embrioni (PGD).
  4. Eșecul fertilizării ouălor în ciclurile anterioare.

Nu toate ouăle obținute în timpul colectării sunt de bună calitate și, prin urmare, sunt capabile de fertilizare și dezvoltare ulterioară. Numărul de ovocite care trebuie fertilizate prin această metodă depinde de dorințele perechii și de numărul și calitatea ouălor obținute. Ouăle fertilizate se dezvoltă în embrioni.

Cultura embrionară

După cultura clasică, embrionii aflați în stadiul a 2 până la 4 celule pot fi introduși în uter, i. 48 de ore după fertilizare. În acest moment, nu este încă posibilă etichetarea fiabilă a embrionilor cu capacitate limitată de a se dezvolta în continuare.

Cultivarea prelungită permite cultivarea ouălor fertilizate până la 120 de ore.

Se efectuează în medii speciale. Lungimea cultivării este individuală pentru fiecare pacient. Depinde de calitatea embrionilor, de viteza canelării acestora și, de asemenea, de dorințele pacientului. Trei până la cinci zile de cultivare permit monitorizarea mai îndelungată a dezvoltării embrionilor. În unele cazuri, este posibil să se ajungă la stadiul de blastocist. Acest lucru va reduce probabilitatea introducerii embrionilor cu diviziune celulară limitată.

Testarea genetică a embrionului poate fi efectuată în timpul PK.

Unele rezultate arată un procent mai mare de sarcini realizate după transferul embrionilor de cultură extinsă.

Eclozare asistată - AH

Această tehnică de micromanipulare se efectuează pe embrioni înainte ca aceștia să fie transferați în uter.Principiul metodei este de a deschide ușor învelișul embrionului (zona pellucida) cu o micropipetă.

Crearea unei deschideri va facilita eliberarea embrionului din zona pellucida. Scopul este de a spori succesul atașamentului embrionar (implantare) în uter.

Transfer embrion (ET)

În transferul embrionilor, doi embrioni sunt de obicei introduși în cavitatea uterină folosind un kit de transfer special. În cazul femeilor mai în vârstă cu eșec anterioară repetată a ET, pot fi introduse maximum trei embrioni.

Introducerea embrionilor în cavitatea uterină poate fi controlată prin ultrasunete. Această procedură este utilizată în special pentru un acces mai dificil la cavitatea uterină.

PGD ​​(diagnostic genetic preimplantare)

PGD ​​este o metodă de diagnostic prenatal precoce, legată de tehnici de reproducere asistată. Examinarea genetică a uneia sau a două celule (blastomer) colectate de la un embrion în curs de dezvoltare poate dezvălui anomalii genetice la embrion. Mai multe informatii.

Crioconservare

Congelarea embrionilor

Crioconservarea este procesul de înghețare ușoară a embrionilor. Scopul este conservarea embrionilor creați după fertilizarea in vitro în următoarele cazuri:

  1. După fertilizare, se creează mai mulți embrioni de calitate decât ar trebui transferați în uter.
  2. Pe baza constatărilor laparoscopice, se recomandă amânarea transferului din cauza riscului de sarcină ectopică. Transferul embrionilor decongelați poate fi efectuat după tratamentul chirurgical.
  3. Dacă în timpul stimulării pacientul dezvoltă un așa-numit sindromul de hiperstimulare. Datorită posibilelor complicații ulterioare, este recomandabil să amânați transferul până când ovarele s-au calmat complet.
  4. Probleme de sănătate, organizaționale sau tehnice neașteptate care nu permit transferul să aibă loc.
  5. Crioconservarea embrionilor în programul de donație.
  6. Conservarea embrionilor înainte de radioterapie sau chimioterapie.

Embrionii sunt congelați câte doi până la trei la un moment dat și depozitați în recipiente cu azot lichid.

Transferul de embrioni după decongelare - KET

Ziua crioembriotransferului (KET) este determinată după prepararea mucoasei uterine utilizând tablete hormonale. Embrionii sunt cultivați timp de 22-48 de ore după decongelare. Astfel, este posibil să se selecteze embrioni pentru transfer care se dezvoltă cel mai bine după decongelare. Această cultivare de o zi este gratuită și crește succesul KET.

Donare

Program de donare de ovocite

Permite sarcina la femeile cu o tulburare a propriei formări de ouă. Acestea sunt femei cu insuficiență ovariană prematură sau femei cu o povară genetică și femei după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor. Ovulul donat este fertilizat de sperma partenerului și embrionii rezultați sunt transferați în uterul solicitantului - destinatarului.

Cine poate fi donator de ovule?

Donatorii de ovocite pot fi femei sănătoase cu vârste cuprinse între 20 și 32 de ani, stimulate exclusiv în acest scop, sau pacienți într-un program de FIV care primesc mai multe ouă. În toate cazurile, se menține anonimatul atât al donatorului, cât și al beneficiarului.

Program de donare de embrioni

Programul de donare a embrionilor este destinat cuplurilor care nu pot fi ajutate să-și realizeze propriul copil prin alte metode de reproducere asistată (absența producției de celule germinale la ambii parteneri, sarcina genetică).

Cine poate fi donator de embrioni?

Embrionii donați se obțin prin fertilizarea ovocitelor donate cu spermatozoizi donatori sau de la cupluri dintr-un program de reproducere asistată. Aceștia sunt embrioni ai pacienților care au născut de obicei după o terapie reușită și nu mai sunt interesați de sarcina ulterioară.

Examinările necesare pentru donatori:

  1. Istorie personală și familială neîncărcată.
  2. Testarea genetică normală.
  3. Analize de sânge negative (HIV, HBsAg, anti-VHC, TPAH, RRR), repetate la 180 de zile după recoltare pentru a exclude transmiterea bolilor infecțioase.

Beneficiarii de ovocite sau embrioni donați:

  • În consultarea cu un medic într-un ambulatoriu CAR sau un ambulatoriu specializat, pacientul este ținut pe lista beneficiarilor de ovocite sau embrioni donați.
  • Vă recomandăm să înghețați sperma femeii în așteptare, astfel încât acesta să fie disponibil în laboratorul de andrologie pentru fertilizarea ovocitelor donate.
  • Există, de asemenea, posibilitatea fertilizării ovulelor donate cu spermă dintr-o colecție proaspătă. Este necesar să se ia în considerare realitatea și fiabilitatea sosirii partenerului pentru colectare în orice zi.

Informații mai detaliate cu privire la aranjamentele organizatorice ale programului donat pentru ovule și embrioni vor fi furnizate de către un medic într-un ambulatoriu specializat și medicii dintr-un laborator embriologic.

Viața sexuală în tratamentul FIV

Raportul sexual în timpul tratamentului cu FIV este asociat cu anumite riscuri. Prin urmare, este important să știm când este mai sigur să vă abțineți de la actul sexual. Când ovarele sunt stimulate, acestea se măresc și sângerează, pot fi foarte sensibile cu câteva zile înainte de colectarea ouălor, iar actul sexual poate fi dureros. Pot apărea leziuni, rupturi și sângerări ovariene (acest lucru se aplică și altor activități fizice intense).

Relațiile sexuale neprotejate pot duce la sarcini multiple - ouăle pot fi eliberate înainte de colectare la puncție. Raportul sexual prezintă un risc extrem de mare de complicații la femeile cu simptome de sindrom de hipertimulare.

Sarcina după reproducere asistată

De la transferul embrionilor la uter, nidarea (cuibărirea) embrionilor este susținută de aplicarea de progestativi (Duphaston tbl, Utrogestan cps) sau gel vaginal Crinone 8%.

Un test de sarcină se efectuează după transfer. Acest test trebuie efectuat în ziua 12 după transferul embrionilor, chiar și pentru sângerări care nu exclud posibilitatea unei sarcini timpurii.!

Dacă testul de urină este pozitiv, se efectuează un test de sânge pentru a determina hormonul sarcinii (hCG). Vă recomandăm verificarea sau spitalizarea pentru a începe sarcinile sau pentru orice probleme.

Sarcina este monitorizată până la confirmarea stocării intrauterine a sarcinii, determinarea numărului de embrioni în curs de dezvoltare și dovezi ale ritmului cardiac fetal.

La atingerea sarcinii, diagnosticul prenatal al malformațiilor congenitale se efectuează în săptămânile 12, 16 și 20 de sarcină la locul de muncă cu ultrasunete.