tratamentul

Potrivit MUDr. Mark Čambala majoritatea pacienților
Sursa: Ivan Pastor
Galerie
Potrivit MUDr. Mark Čambala majoritatea pacienților
Sursa: Ivan Pastor

Doare, curge, miroase. Din păcate, aceste cuvinte descriu cu exactitate defectul de la nivelul picioarelor anterioare pe care îl suferă până la două la sută dintre slovaci. Unii de mulți ani.

Potrivit chirurgului MUDr. Dr. Marek Čambal, de la prima clinică chirurgicală a ONU din Bratislava, este posibil să nu fie deloc cazul.

Cine ar trebui să trateze ulcerul venos al membrului anterior? Dermatolog, vascular sau chirurg?

Ar trebui tratat de cineva care înțelege problema și o face corect. Din păcate, acest lucru este adesea făcut de oameni care nici măcar nu au cunoștințe de bază despre cum să trateze o astfel de rană. Practic, nu contează care este accentul profesional al medicului curant. Dacă urmează procedura corectă, pacientul și întreaga societate beneficiază de aceasta.

Deci, care este procedura corectă?

Depinde de diagnostic. Majoritatea ulcerelor la nivelul membrelor anterioare, până la 73%, sunt manifestarea celei mai severe etape a bolii venoase cronice. Pacientul se așteaptă adesea ca medicul să-i dea o „pastilă minune”, iar rana se va vindeca singură. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul. Cel mai important lucru este de a determina pacientul să coopereze. Tratamentul este complex și începe cu o schimbare a obiceiurilor pacientului. Trebuie să-și schimbe stilul de viață.

Ce înseamnă?

Dacă este supraponderal, ar trebui să piardă în greutate, alte diagnostice pe care le are pacientul sunt abordate. De obicei este o boală cardiacă, diabetul, este necesar să se aplice tratamentul local potrivit și să se mărească activitatea fizică. Cu toate acestea, cel mai important este un bandaj de scurtă durată. Fără acest bandaj, orice tratament al ulcerului venos al antebrațului este incorect. Din păcate, majoritatea pacienților din Slovacia nu o folosesc.

De ce?

Acest lucru se datorează confortului pacientului. Un picior cu ulcer trebuie îngrijit zilnic. A doua problemă fundamentală este că mulți medici nu știu cum să bandajeze corect un membru inferior cu un ulcer.

Ce zici de asta? Bandajul este atât de complicat?

Nu este complicat. Tot ce trebuie să faceți este să învățați și să acordați atenție pacientului, astfel încât acesta să știe. Dacă medicul nu-i arată în mod repetat și îi explică cum se face bandajul corect, atunci nu va fi bine. Din păcate, un astfel de bandaj poate face mai mult rău decât bine pacientului.

Ce cauzează bandajul zilnic?

Dezvoltarea unui ulcer venos al membrului anterior este cauzată de deteriorarea valvelor din venele profunde. Fluxul de întoarcere a sângelui către inimă nu funcționează corect, supapele deteriorate nu sunt capabile să reziste presiunii crescute, sângele se acumulează în membrele inferioare. Țesuturile sunt umflate, pielea nu este bine hrănită și este deteriorată. Compresia cu un bandaj scurt va provoca contractarea valvei deteriorate, îmbunătățirea revenirii sângelui, reducerea umflăturilor și îmbunătățirea inflamației pielii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacientul trebuie să poarte întotdeauna bandajul sau ciorapul de compresie, chiar și după ce ulcerul s-a vindecat. Este o afacere de-a lungul vieții. Altfel o are înapoi după scurt timp.

Valvele venoase deteriorate (dreapta) provoacă acumularea de sânge la nivelul membrelor inferioare, boală venoasă cronică.

Un ciorap de compresie sau bandaj este mai potrivit?

Aproape toți pacienții cu ulcer venos la antebraț vin cu picioarele umflate. Dacă primesc un membru adecvat la începutul tratamentului ciorapului, vor veni cu ciorapul după câteva zile. Este logic, deoarece picioarele s-au umflat, dar ciorapul și-a păstrat puterea de compresiune și nu mai înconjoară strâns membrul. Deci, este optim să începeți cu un bandaj. Dacă defectul se vindecă și piciorul și antebrațul nu sunt umflate, atunci putem recomanda pacientului o stocare de compresie pentru tratament pe termen lung, pe tot parcursul vieții.

Ceea ce înseamnă că bandajul este de scurtă durată?

Acest lucru înseamnă că nu este la fel de elastic ca un bandaj elastic clasic, care este mai potrivit pentru accidentările sportive. Împingerea ei este mai mică în cameră, dar este excelentă atunci când piciorul funcționează. Bandajul cu picioare scurte dezvoltă un sprijin foarte eficient atunci când merge, astfel încât sângele din picioare să revină în inimă.

În ce constă un astfel de bandaj?

Necesită cel puțin două bandaje speciale de bumbac de lungime scurtă, de cinci metri. Dacă acest lucru se face cu unul, bandajul este incorect și inutil. Bandajele sunt relativ scumpe, dar compania de asigurări le rambursează parțial și, cu o întreținere adecvată, va dura pacientul până la un an.

Ce acoperă rana?

Există pe piață o serie de așa-numite produse de terapie umedă care sunt foarte eficiente. Repet, totuși, fără un bandaj pot pune orice pe rană, ulcerul nu se va vindeca.

Ulcerul membrelor anterioare este o problemă comună a slovacilor?

Afectează unu până la două la sută din populație, asta e mult. În plus, tratamentul este foarte scump. Produsele de îngrijire locale și bandajele sunt foarte scumpe. Pacientul nu poate lucra, el și împrejurimile sale suferă. Această suferință nu poate fi cuantificată.

Un ulcer al antebrațului poate dura luni de zile? Sau ani?

Unii pacienți îl au de zeci de ani.

De ce?

La unii pacienți, după o perioadă lungă de timp, astfel de modificări apar în sistemul venos, sistemul limfatic și pielea, iar tratamentul și vindecarea completă sunt într-adevăr foarte problematice. Adesea cauza este o procedură incorectă de tratament pe termen lung și trebuie să repet că confortul pacientului.

Ei bine, dacă pacientul slăbește 10 - 15 kilograme.

Acesta este doar începutul unui tratament cuprinzător. Apoi pacientul poate merge mai bine și mai mult, sângele de la nivelul membrului este mai bine drenat, cu un bandaj și un stil de viață bun, starea piciorului începe să se îmbunătățească. Adesea, respectarea regulilor este suficientă pentru ca ulcerul să se vindece.

Persoanele slabe pot avea, de asemenea, ulcerații ale membrelor anterioare?

Ei pot, desigur. A fi supraponderal este doar un factor. Pacientul poate fi predispus genetic la boală, ceea ce poate duce la deteriorarea valvei venoase. Alte boli sunt, de asemenea, frecvente, care contribuie la vindecarea slabă a ulcerului.

Oamenii nu încearcă să „trateze” ulcerul ei înșiși cu diverse unguente?

Dar da. Nu ai crede că ceea ce oamenii sunt capabili să pună într-o rană deschisă. De la untură la diverse pregătiri cu adevărat bizare. Am avut un pacient care a avut un ulcer mare la antebraț timp de aproape jumătate de secol. Cu un tratament adecvat și bandaj, s-a vindecat după cinci săptămâni.

După cât timp pentru un tratament adecvat, ulcerul ar trebui să se vindece?

Nu poate fi determinat cu precizie, depinde de starea generală a pacientului. Dar primele rezultate pot fi văzute în doar câteva zile. Pielea se umflă, nu este atât de strălucitoare și strânsă, inflamația dispare. Pacientul nu vede adesea schimbarea în timpul tratamentului zilnic, dar medicul o vede după două săptămâni. Când le arăt oamenilor imagini digitale ale rănii lor dintr-o anumită perioadă de timp, ei observă o îmbunătățire și îi motivează. În plus, când durerea, producția de lichide sau mirosul scade, pacienții pot dormi în cele din urmă, pot merge în societate și se pot întoarce la activitățile lor preferate. Cu un tratament adecvat, este posibil să nu experimenteze ani de suferință.

Cum arată un ulcer venos la antebraț?

Ulcerele venoase ale membrelor anterioare apar foarte des în zona gleznelor, mai des pe interior. Cu toate acestea, ele pot apărea și în altă zonă de pe picioarele anterioare. Ulcerele genunchiului cu insuficiență venoasă cronică tind să fie extinse, cu margini neregulate. La baza de umectare a ulcerului, există în principal un țesut roșu lucios, nodulos. De asemenea, pot apărea învelișuri gălbui de tip jeleu.

Ce este ulcerul antebrațului?

Este un defect cronic al pielii caracterizat prin ruperea țesuturilor și moartea. Ulcerele anterioare pot apărea din mai multe motive: venoase, arteriale sau mixte. Statisticile arată că numărul pacienților afectați crește odată cu vârsta. Până la 3,5% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani au ulcer pe picioarele anterioare.

Cauza ulcerelor antebrațului sunt cele mai frecvente boli ale sistemului vascular - venos și arterial. Un alt grup formează ulcere la pacienții cu diabet zaharat, ulcere cauzate de leziuni, ulcere de presiune (escare), ulcere în boli de sânge, ulcere infecțioase și ulcere cauzate de tumori.

Imaginea i evoluția bolii variază în funcție de cauză ulcerul antebrațului. Cu toate acestea, sunt adesea prezenți mai mulți factori (de exemplu, boala arterială și venoasă și diabetul). Atunci vorbim pe ulcerele antebrațului de origine mixtă.

Care sunt semnele de avertizare ale unui posibil ulcer la antebraț?

* umflătură pe membrele inferioare, cel mai adesea în jurul gleznelor

* decolorarea pielii maro ruginită pe picioarele anterioare

* pielea este mai subțire, la suprafață se desprinde și foarte mult ușor iritat mai ales după iritarea iritantă (mușețel, aloe, propolis, alpa etc.)

* parul este pierdut pe picioarele anterioare și unghiile se schimbă

* apar adesea în zona gleznei interioare mici pete albicioase (așa-numita atrofie albă a). Pe baza lor, pielea se poate descompune.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor venoase?

* dispoziție ereditară de a pierde flexibilitatea peretelui venei

* apariția bolilor venoase în familie

* inflamație trecută în sistemul venos profund (tromboză)

* loc de muncă sedentar sau de lungă durată

* lipsa activității fizice

* sarcini multiple sau tratament hormonal

Ce este dăunător în tratamentul ulcerelor antebrațului?

* De lungă durată și așezat.

* Temperaturi mai ridicate (saună, cadă cu hidromasaj, plajă). Nu vă așezați niciodată picioarele pe surse directe de căldură!

* Îmbrăcăminte de accelerație, în special ciorapi și șosete.

* De asemenea, este dăunător să porți tocuri înalte, dar nici pantofii complet scăzuți, cu talpă subțire, nu sunt potriviți. Purtați pantofi confortabili.

* Evitați rănile minore.

* Exercițiu și mișcare (plimbări regulate, exerciții ușoare, ciclism).

* Descărcarea picioarelor peste nivelul inimii în timpul somnului și odihnei. Puneți picioarele în sus de trei până la cinci ori pe zi. De asemenea, este benefic să ridici picioarele patului cu 10 centimetri.

* Dieta variata, greutate corporala rezonabila.

* Masaj la picioare cu apă rece.

Cum să vă pansați piciorul cu ulcer la gleznă?

Bandaj de compresie ar trebui să se întindă dimineața înainte de a atârna membrele de pe pat, adică înainte de reumplerea sistemului venos. Glezna trebuie așezată la unghi drept atunci când se aplică bandajul. Un bandaj de compresie eficient trebuie să înconjoare strâns membrul pentru a îngusta venele dilatate. În același timp, cu cât materialul de pansament este mai puțin flexibil, cu atât este mai puternică presiunea exercitată asupra venelor.

Membrul este practic bandat întreg, inclusiv piciorul, de la degetele de la picioare și prin călcâi. Un bandaj bine aplicat ar trebui să ofere o senzație de sprijin sigur iar durerea ar trebui să se oprească. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau chiar apare o durere nouă, care nu dispare nici după o scurtă plimbare, pansamentul trebuie îndepărtat și reașezat.

Sunt cele mai eficiente și mai sănătoase bandaje scurte de accident vascular cerebral. Datorită alungirii lor relativ scăzute, exercită o presiune care afectează sistemul venos profund și se adaptează bine la modificările circumferinței membrelor după începerea tratamentului.

Cum funcționează compresia externă a piciorului cu ulcer (bandaj pe termen scurt)?

Efectul presiunii externe asupra membrului este simplu. Bandajul înconjoară membrul în jurul întregii sale circumferințe cu o presiune atât de fermă încât venele bolnave se îngustează din nou, clapele venei se lipesc, ele se pot închide. Acest lucru crește viteza fluxului sanguin venos și normalizează revenirea acestuia la inimă. Prin restabilirea revenirii venoase, substanțele reziduale și excesul de lichid sunt, de asemenea, eliminate treptat din țesutul deteriorat. Umflarea este redusă și vindecarea ulcerelor este îmbunătățită. Bandajul de compresie servește și ca suport ferm pentru mușchii membrului inferior, îmbunătățind astfel performanța pompei venoase naturale, a mușchilor și articulațiilor. În legătură cu mișcarea activă, bandajul de compresie aduce ușurare pacientului după prima aplicare. Este adevărat că cu cât te miști mai mult în bandaj, cu atât efectul tratamentului este mai mare.