Edemul lui Quincke la copii
Edemul Quincke la copii (angioedem, edem trofuric) este o varietate morfologică de urticarie (urticarie gigantică) care apare cu edem dens al dermului și al grăsimii subcutanate. În pediatrie și alergologie pediatrică, edemul lui Quincke este diagnosticat la 2% dintre copii, mai des la fete. Edemul lui Quincke se dezvoltă adesea la copiii cu urticarie alergică, dar poate apărea fără o erupție anterioară a urticariei. A fost raportată o relație între edemul lui Quincke la copii și alte boli cu caracter alergic, astmul bronșic. febra fanului. Dermatita atopica. În 20-25% din cazuri cu edem Quinck, copilul dezvoltă cea mai periculoasă complicație - edem laringian.
Pe baza caracteristicilor clinice, angioedem acut (până la 6 săptămâni) și cronic (mai mult de 6 săptămâni); izolat sau combinat cu stupul. Datorită mecanismului probabil de dezvoltare a edemului Quincke la copii, alergic, ereditar (pseudoalergic), idiopatic.
Cauzele lui Quincke la copii
Edemul alergic al pielii la copii este o reacție imediată. Contactul cu un alergen pentru a elibera mediatori din mastocite (histamină, kinine, prostaglandine), permeabilitate crescută a capilarelor și venelor subcutanate și submucoase cu dezvoltarea umflării masive a țesutului din jur.
Edemul alergic al lui Quincke la copii este cauzat de determinismul genetic al reacțiilor patologice care sunt moștenite de tipul dominant. În acest caz, serul pacientului are un nivel redus de calikreină și inhibitori de C1-esterază. În astfel de condiții, activarea sistemului complementului și formarea C1-esterazei duce la scindarea componentelor complementului C2 și C4, care este însoțită de formarea unei peptide asemănătoare kininelor responsabile de dezvoltarea edemului Quincke la copii.
Cauzele imediate care conduc cascada reacțiilor imunopatologice și dezvoltarea angioedemului la copii pot fi servite de alimente (ciocolată, ouă, pește, citrice, fructe de pădure, nuci, lapte), medicamente (aspirină, vitamina B, iod, penicilină) și alți alergeni (polen, praf, bucăți de insecte).
Cu edemul nealergic Quincke la copii, aceștia pot acționa ca alergeni menționați mai sus și cauze nespecifice: infecție, intoxicație, factori fizici (frig, lumină solară), stres. În unele cazuri, cauza edemului Quincke la copii rămâne neidentificată (angioedem idiopatic).
Prezența patologiei cronice a glandei tiroide (hipotiroidism), a ficatului (hepatită), a bolilor autoimune, limfoproliferative, parazitare (giardioza. Ascariaza), infecția cronică a leziunii (cariile dentare.
Simptomele edemului lui Quincke la copii
Angioedemul la copii se poate dezvolta sub diferite forme clinice: tip de umflare a mucoasei și ligament subcutanat, umflarea laringelui, sindrom abdominal, tulburări neurologice.
Când sunt afectate membranele mucoase și țesutul subcutanat, umflarea se dezvoltă brusc și durează câteva ore sau zile. O creștere a edemului Quincke la un copil apare rapid, în câteva minute. În unele locuri, edemul Quincke este o localizare populară la copiii buzelor, pleoapelor, fețelor, frunții, picioarelor, periilor, resturilor. Când apare edem al mucoasei și limbii bucale, manifestările și înghițirea sunt sever limitate pentru copil. Examinarea faringelui relevă umflarea climatului moale, faringe, limbă mică. În cazul umflării izolate a amigdalelor, imaginea poate semăna cu febra catarală albastră.
Umflarea țesuturilor este însoțită de presiune scăzută, tensiune și furnicături; Mâncărimea pielii este de obicei absentă. Palparea zonei edemului Quincke la copii este nedureroasă, în timp ce presiunea asupra țesutului edematos al fosilei nu rămâne.
Edema Quincke, care curge cu efectul laringelui, reprezintă o amenințare gravă pentru viața copiilor. Edemul laringian se caracterizează prin dezvoltarea fulgerului. În același timp, din cauza unei dificultăți bruște de respirație, copilul devine neliniștit, fața lui devine albastră, apare afonia. Hemoptizia poate apărea din cauza sângerărilor multiple la nivelul mucoasei bucale, faringelui și laringelui. Progresia rapidă a acestei forme clinice a edemului Quincke poate duce la asfixie și moarte la copii dacă nu se efectuează o traheostomie urgentă. Când edemul laringian este combinat cu edem traheal și bronșic, starea este mai degrabă un atac de astm bronșic; în combinație cu edemul mucoasei nazale - clinica rinitei alergice.
Sindrom abdominal cu edem Quinck la copii cauzat de deteriorarea membranelor mucoase ale esofagului, stomacului și intestinelor. În același timp, este posibil să nu existe flexibilitatea țesutului subcutanat, ceea ce complică foarte mult recunoașterea edemului lui Quincke la copii. Atacul se dezvoltă brusc și se caracterizează prin dureri abdominale ascuțite, vărsături nesănătoase, diaree abundentă cu adaos de sânge.
Copiii cu edem de la Quinck sunt mai des afectați de lichidul cefalorahidian și de substanța creierului. În aceste cazuri, edemul lui Quincke apare cu convulsii epileptiforme, tulburări vizuale, hemiplegie, afazie tranzitorie. ameţeală. rigiditate musculară occipitală. Manifestările extrem de rare ale angioedemului la copii includ leziuni ale tractului urinar (disurie, retenție urinară), inimă (tahicardie paroxistică), articulații (hidrartroză, dureri articulare, febră).
Sub formă alergică, edemul lui Quincke este mai frecvent la copii: captează fața, organele genitale, mâinile, picioarele, mucoasele gurii, gâtului și tractului digestiv; uneori însoțită de o erupție de urticarie. Angioedemul alergic la copii se manifestă de obicei la o vârstă fragedă și apare în leziuni severe ale laringelui și sindromului abdominal.
Diagnosticul edemului lui Quincke la copii
Cu edemul Quincke în grăsimea subcutanată și diagnosticul vizibil al membranelor mucoase nu este pus la îndoială. Problemele apar cu edem meningeal și gastro-intestinal izolat la copii. Istoria alergică (alergie, ereditate), efectul utilizării epinefrinei și antihistaminicelor, metodele speciale de examinare joacă un rol important în diagnostic.
În perioada acută, se determină imunoglobulinele generale și specifice E din sânge. Pentru detectarea angioedemului ereditar la copii, acesta joacă un rol important în determinarea concentrației componentelor complementului C2 și C4 și a nivelului inhibitorului CLQ din serul sanguin. Laringoscopia efectuată pentru a exclude sau a confirma edemul laringian. Căutarea unui alergen specific se efectuează sub supravegherea unui alergolog-imunolog pediatric și include menținerea unui „jurnal alimentar”, scopul dietelor de eliminare diagnostic, formularea testelor de alergie cutanată (2-3 luni după ameliorarea angioedemului la copii ).
Sindromul abdominal cu edem Quinck la copii trebuie distins de obstrucția intestinală. peritonită. inflamația pancreasului. apendicită. Dermatita de contact trebuie exclusă dacă țesutul subcutanat este umflat. limfostază. inflamație erizipelatantă. perimetru. Sindromul Melkerson-Rosenthal. În caz de prevalență a simptomelor neurologice, se efectuează diagnostic diferențial cu meningită.
Ambiguitatea în tratamentul diagnosticului de edem Quincke necesită excluderea altor urgențe cu asistența unui neurolog pediatru. gastroenterolog pediatric. copil urolog. reumatolog pediatru.
Tratamentul edemului Quincke la copii
Dacă edemul lui Quincke este diagnosticat la copiii în r, este mai întâi necesar să opriți contactul cu alergenul suspectat. Pentru a îndepărta alergenul care a intrat deja în organism, copilului trebuie să i se administreze o băutură alcalină bogată, enterosorbanți (enterosgel, cărbune activ).
Preparatele de primă linie pentru edem alergic Quincke la copii sunt antihistaminice (ketotifen, tavegil, claritină, suprastină, dimedrol). Împreună cu corticosteroizii sistemici pot fi utilizați împreună cu aceștia (dexametazonă, prednison, hidrocortizon), diuretice (furosemid, Diacarbum, Lasix). Ascorutina este prescrisă pentru a reduce permeabilitatea vaselor de sânge.
În viitor, pentru a preveni edemul alergic recurent, Quincke la copii poate fi o hipo-sensibilizare specifică la un alergen cunoscut. Un pas important în tratamentul angioedemului recurent la copii ar trebui să fie eliminarea focarelor infecției cronice, tratamentul bolilor cronice ale tractului digestiv, ficatului și căilor biliare, deparazitarea.
În angioedemul ereditar al copiilor prezintă introducerea de plasmă proaspătă, care conține inhibitorul este C1-esteraza, inhibitori de protează (contrical, acid aminocaproic).
Odată cu dezvoltarea edemului laringian, pe lângă măsurile de mai sus pentru tratamentul nebulizatorilor inhalatori cu adrenomimetice (salbutamol), corticosteroizi; oxigenoterapie. hemosorbția. În caz de insuficiență respiratorie crescută, sunt necesare intubația imediată sau traheostomia și ventilația mecanică.
Prognosticul și prevenirea edemului Quincke la copii
Edemul alergic Quincke la copii, de regulă, are un curs favorabil și un prognostic favorabil. Prognostic nefavorabil este deseori edemul recurent al lui Quincke la copii, care apare odată cu dezvoltarea edemului laringian și al organelor interne, bronhospasmului, șocului anafilactic.
Prevenirea angioedemului Edem Angcke Copiii Quincke necesită respectarea unui regim de alergie scăzută (eliminarea sau reducerea contactului cu alergenul), dieta de eliminare, aport regulat de antihistaminice. Decizie privind problema vaccinării preventive a copiilor. cu antecedente de edem Quincke, necesită o abordare individuală și o evaluare echilibrată a gradului de risc.