Urolitiaza ca o consecință a bolilor metabolice
Abstract:
Urolitiaza înseamnă prezența pietrelor în sistemul gol al rinichilor sau în tractul urinar. Urolitiaza nu este o boală separată, ci un simptom al unei tulburări metabolice. Autorul se ocupă de examinări de laborator direcționate la cele mai frecvente tipuri de calculi urinari, care ajută la detectarea unei tulburări metabolice și astfel ajută la metafilaxia direcționată.
KCuvinte cheie: urolitiază, tulburări metabolice, recidive, teste de laborator, beton
Úvod
Urolitiaza se caracterizează prin apariția în masă și o tendință de recurență. Recurențele reprezintă o povară pentru pacient și măresc costurile financiare ale asistenței medicale. Din aceste motive, este necesară prevenirea recidivelor prin metafilaxie țintită, pe baza unei analize exacte pentru fiecare piatră (Tabelul 1). Prin menținerea unui stil de viață adecvat, menținerea unui pH și densitate adecvată a urinei, reducerea substanțelor litogene, administrarea de inhibitori, este posibil să se reducă sau să se elimine complet apariția recidivelor în urolitiază (1).
DINAklAdndistribuția pietrelor după etiologie
Cistina, uratul, xantina și struvitul - sunt cauzate de suprasaturarea urinară a substanțelor litogene (Tabelul 2).
Calciu: Ca-oxalați, Ca-fosfați - au o etiologie multifactorială (1).
Úexamene de diagnosticare a apei
- Cu analiză legală și precisă a calculului urinar, anamneză cuprinzătoare, examinare fizică, examinări imagistice și examinare țintită de laborator a sângelui și urinei.
Sânge: creatinină, Ca, Ca-ionizată, Mg, P, albumină, acid uric (KM), ABR (pH, pCO, HCO -)
Urină de unică folosință: chimic și sedimentar, pH, greutate specifică, urocultură.
Urină colectată: deșeuri - dUCa, dUMg, dUKM, dUcreatinină (1, 4).
Criterii pentru alocarea unui pacient unui grup cu un risc ridicat de recurență:
- număr mare de recurențe: 3 și mai mult în 3 ani
- apariția familială a litiazei, litiaza în copilărie/adolescență
- pietre infecțioase, litiază urată
- boli asociate cu formarea calculilor: hiperparatiroidism (HPTH), nefrocalcinoză, afecțiune după rezecție și bypass intestinal, boala Crohn, sindrom de malabsorbție, sarcoidoză
- formarea calculilor determinată genetic: cistinurie, hiperoxalurie primară, acidoză tubulară renală (RTA), xantinurie, fibroză chistică
- administrarea de medicamente periculoase ale căror ingrediente active cristalizează în urină (amoxicilină, ciplox, efedrină, sulfonamide) sau medicamente care afectează negativ compoziția urinei (corticoizi, citostatice, vitamina D, laxative, tablete care conțin Ca).
- anomalii anatomice asociate cu formarea calculilor: cistoza medulară, obstrucție a joncțiunii pieloureterale, calice deverticulă, stricturi ureterale, reflux vezicoureteral, ureterocel, rinichi potcoavă (2).
CA-pietre oxalate - examen metabolic extins
Sânge: PTH (la o valoare crescută a Ca), Na, K, Cl
Urină: profil zilnic de pH (cel puțin de 4 ori pe zi), de 2 ori colectare de urină pe 24 de ore: diureză, greutate specifică, deșeuri: Ca, oxalați, KM, citrați, Mg (1).
LeutșiestennFactorii de risc pentru Ca-oxalați
Hidrogen fosfat de calciu dihidrat (Brushit): format la urină cu pH 6,5 - 6,8 și în hipercalciurie și hiperfosfaturie, care apare în RTA și HPT.
CA-focufatpietre - examen metabolic extins
Sânge: PTH (la o valoare crescută a Ca), Na, K, Cl
Urină: profil zilnic de pH (de cel puțin 4 ori pe zi), de 2 ori colectarea urinei pe 24 de ore: diureză, greutate specifică, deșeuri: Ca, citrați, fosfor.
ÎnfekNunși concreții
Acestea sunt cauzate de infecția tractului urinar cu bacterii care formează urează (Proteus, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Ureaplasma urealyticum, Klebsiela spp., Enterobacter, Serratia marcescens, Staphylococcus spp.). Această enzimă descompune ureea, crescând nivelul de amoniac și pH-ul.
Kdesprecalculi cu acid uric (calculi uratici)
Se formează la un pH de urină permanent redus (4,0 mmol/24). Este cunoscută dependența exponențială directă a cristalizării acidului uric la pH scăzut în urină.
Factor de risc - hiperuricemie (KM seric> 380 µmol/l) (1).
Urátpietre - examen metabolic extins
Sânge: KM, creatinină
Urină: profil zilnic de pH (de cel puțin 4 ori pe zi), de 2 ori colectarea urinei 24 de ore: diureză, greutate specifică, deșeuri: (dUKM/24)
Cycutínpietre
Se formează prin cristalizarea cistinei în urină în cazul cistinuriei (dUcistină> 0,8 mmol/24).
Solubilitatea sa depinde de pH-ul urinei: între 5 - 7 este insolubil, la valori mai mari solubilitatea crește.
NANula fel detestarea metabolică extinsă
- Examinările metabolice avansate la pacienții cu urolitiază sunt examinate în mod ideal atunci când calculul tractului urinar nu este prezent sau este de cel puțin 20 de zile, în mod ideal la trei luni de la urinare/îndepărtare.
- Două colecții consecutive de 24 de ore sunt utilizate ca standard pentru examinarea deșeurilor de urină. Recipientele de colectare trebuie depozitate la ≤ 8 ° C în timpul colectării. Livrarea promptă a urinei colectate la laborator minimizează posibilele erori preanalitice.
- Re-monitorizarea colectării urinei 24 de ore trebuie efectuată între 8 și 12 săptămâni după începerea tratamentului (farmacologic, dietetic). După înregistrarea normalizării parametrilor urinari și, prin urmare, a efectului satisfăcător al tratamentului, controlul colectării urinei pe 24 de ore este suficient o dată la 12 luni (2).
PredunAlyteuckinformație
Piatra trebuie livrată la laborator într-un recipient curat și uscat, fără impurități grosiere și sânge.
EunterferenceuA
Sânge prezent pe piatră. Piatra umeda (livrata intr-o solutie necunoscuta).
Pe minetodA
Microscopie polarizantă. Spectroscopie cu infraroșu.
Kdespred examinare
Piatră urinară - 4139
DINAver
Urolitiaza este o boală internistă cu consecințe urologice. Recidivele repetate sunt neplăcute pentru pacient și cresc costul asistenței medicale. Prin urmare, este necesar să se schimbe punctul de vedere al acestui aspect
emiteți și abordați-o în mod cuprinzător. Testele de laborator vizate, analiza modernă a compoziției calculilor urinari, precum și interpretarea corectă a rezultatelor, cooperarea experților și conformarea pacientului este cu siguranță o modalitate adecvată de a reduce incidența recurenței și de a stabili în mod eficient metafilaxia.
Literatură
1. Rajmon P, Mucha Z, Vrána J, Král M. Metafilaxia urolitiazei în 2013. Urologie pentru practică. 2014; 15 (1): 12-17.
2. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Linii directoare privind urolitiaza. Asociația Europeană de Urologie. 2014.
3. Masopust J. Biochimie clinică - cerințe și evaluarea examinărilor biochimice. Partea a II-a. Prima ed. Praga: Karolinum; 1998: 258-264.
4. Milichovský I, Kron I, Valanský L. Urolitiaza în practica ambulatorie și clinică. Mod practic.
2015; 2 (10): 389.