Articolul oferă informații clare despre măsurarea tensiunii arteriale într-un moment în care utilizarea sfigmomanometrelor cu mercur a fost adoptată în țările UE din motive ecologice. Introducerea documentează importanța enormă a gestionării practice a hipertensiunii, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare. Discută în detaliu principiile generale ale poziției corecte a pacientului, alegerea manșetei, măsurarea efectivă a tensiunii arteriale și mai ales problemele alegerii unui tensiometru electronic adecvat pentru măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu, precum și pentru măsurarea în ambulatoriu clinici și secții de internare. Se subliniază necesitatea de a verifica acuratețea tuturor tipurilor de manometre în conformitate cu protocoalele standard și de a verifica acuratețea individuală pentru un anumit pacient. Compară protocoalele individuale și prezintă proceduri practice pentru măsurarea tensiunii arteriale în situații speciale (la bătrânețe, sarcină, la pacienții obezi).
În revizuirea actuală, voi încerca să furnizez informații care ar trebui să îmbunătățească procedura practică de măsurare a tensiunii arteriale, în special în ceea ce privește poziția corectă a pacientului, selecția unei manșete adecvate și mai ales în ceea ce privește selectarea unui tensiometru adecvat.
Mediul și poziția pacientului la măsurarea tensiunii arteriale
Înainte de examinare, pacientul ar trebui să fie odihnit cel puțin 5 minute, cu 2 ore înainte de examinare să nu fumeze, să mănânce sau să consume băuturi cu cofeină, să fi golit vezica urinară și să fie la cel puțin 2-3 ore distanță de munca fizică mai grea. Mânecile de pe cămașă sau rochie trebuie să fie largi, astfel încât să nu restricționeze fluxul de sânge la nivelul membrelor în timpul măsurării. Testul tensiunii arteriale trebuie întotdeauna repetat de cel puțin 2 ori, cu un interval minim de 2 minute. Media se calculează din valorile obținute. Dacă ritmul cardiac este neregulat, măsurarea trebuie repetată de mai multe ori (de 5 ori sau mai mult). La vârstnici, diabetici cu amețeli și tratament cu unele medicamente, este important să se măsoare tensiunea arterială nu numai în timp ce stați, ci și după ce stați în picioare.
Dimensiunea manșetei
Un alt moment important în măsurarea tensiunii arteriale este determinarea valorii la care manșeta trebuie umflată (umflarea maximă). Procedura corectă este de a umfla rapid manșeta și de a monitoriza simultan pulsul pe artera radială. Când manșeta se umflă, simțim pulsul dispare la un moment dat, ceea ce înseamnă că presiunea din manșetă a egalat presiunea sistolică. Scădem valoarea presiunii pe scara manometrului și îi adăugăm 30 mmHg și astfel obținem valoarea umflării maxime, la care umflăm apoi manșeta în timpul măsurării efective, indiferent dacă este auscultator sau oscilometric. Tensiometrele electronice mai noi sunt capabile să detecteze valoarea inflației maxime deja în timpul umflării manșetei și să măsoare corect tensiunea arterială cu o singură umflare. Viteza de suflare a manșetei este, de asemenea, importantă - ar trebui să fie de aproximativ 2-3 mmHg pe secundă. Recent, unele manometre electronice sunt furnizate armate, așa-numitele manșete în formă de cupă, care sunt mai ușor de îmbrăcat și se potrivesc perfect pe umăr.
După 1-2 minute, măsurarea trebuie repetată (aerul trebuie mai întâi dezumflat complet de la manșetă). Valorile tensiunii arteriale pot varia de la minut la minut - dacă sunt diferite, se calculează o medie din două măsurători pe același membru. La diabetici, vârstnici și atunci când se iau unele medicamente, este necesar să se efectueze o măsurare în poziție în picioare (așa-numitele modificări posturale), după 1 - 3 minute de stat. Este recomandabil să se noteze membrul pe care a fost măsurată tensiunea arterială, mai ales atunci când este necesară urmărirea pe termen lung.
Selectarea manometrului
Manometrele electronice au suferit o dezvoltare tehnică semnificativă, funcționarea lor este confortabilă, afișează rezultatele într-un mod digital și măsoară, de asemenea, frecvența pulsului. Sunt potrivite în special pentru măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu, dar pot fi utilizate și în unitățile medicale. Acuratețea lor este verificată conform protocoalelor standard internaționale BHS (British Hypertension Society, creată în 1990, ultima versiune din 1993), AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation, creată în 1987, revizuire din 2002), IP EHS (International protocol) al Societății Europene de Hipertensiune din 2001), sau conform protocoalelor Ligii germane împotriva Hipertensiunii sau conform standardelor tehnice CEN și DIN (3). La achiziționarea dispozitivului, vă recomandăm să verificați dacă a fost validat de protocoalele de mai sus.
Protocoalele individuale diferă în funcție de câte probande - și cu ce gamă de valori ale tensiunii arteriale - sunt incluse în comparație, dacă sunt comparate cu valorile obținute invaziv, dacă presiunea este măsurată secvențial pe același membru sau sincron cu ambele sfigmomanometre.pacienții cu aritmii (în principal fibrilație atrială), femeile însărcinate și altele asemenea sunt incluse (Tabelul 2 și Tabelul 3).
Măsurarea oscilometrică a tensiunii arteriale
Manometre hibride
Aceste instrumente combină metode de măsurare oscilometrice și de auscultare și astfel depășesc dezavantajele metodelor individuale, păstrându-și în același timp proprietățile pozitive. În prezent, pe piața noastră intră un dispozitiv care, pe lângă senzorul oscilometric, are și un senzor de sunet în interior, astfel încât este capabil să înregistreze sunetele lui Korotkov. Dispozitivul preferă automat o metodă mai potrivită în funcție de volumul ecourilor și de amplitudinea oscilațiilor. Unele instrumente hibride măsoară și afișează valorile tensiunii arteriale electronic, dar imită o scală din manometrele de presiune cu mercur. Alteori, este necesară auscultarea cu un stetoscop și apăsarea unui buton când se aud ecourile lui I. și V. Korotkov. Manometrele hibride au potențialul de a înlocui manometrele folosite până acum la mercur.
Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu
Măsurarea presiunii în situații speciale
U pacienții obezi este adesea o problemă să alegeți o manșetă potrivită. În majoritatea cazurilor, este nevoie de o manșetă mare, deoarece dacă se utilizează o manșetă standard inadecvată, valorile tensiunii arteriale vor fi supraestimate semnificativ. Odată cu creșterea prevalenței obezității, crește nevoia de mansete mari. Prevalența obezității ajunge în prezent la peste 50% la grupurile de pacienți cu hipertensiune (7)! Uneori forma umărului este conică, iar lungimea umărului este scurtă, așa că manșeta, deși este adecvată ca mărime, nu se potrivește bine. În astfel de cazuri, poate fi utilă o manșetă specială, lungă și relativ îngustă, de aproximativ 12 x 40 cm. Dacă nu este disponibil sau la dimensiuni extreme, manșeta este încărcată pe antebraț, presiunea sistolică este determinată pe artera radială prin palpare sau auscultarea sunetelor Korotkov. O altă opțiune este măsurarea presiunii cu ultrasunete. Paradoxal, tensiometrele încheieturii mâinii pot fi utile și în această situație, deși altfel precizia lor nu este foarte apreciată. Sunt extrem de sensibili la poziția manșetei față de nivelul inimii. Valorile presiunii diastolice tind să fie supraestimate în toate aceste metode alternative (8).
În timpul sarcinii până acum au fost utilizate în principal manometre de mercur, există deja rapoarte despre utilizarea dispozitivelor electronice. În trecut, au existat unele controverse cu privire la determinarea momentului presiunii diastolice în auscultarea ecourilor lui Korotkov. Astăzi, este recomandat să luăm în considerare momentul dispariției ecourilor (K V.) ca acest moment. Numai într-o situație în care ecourile persistă pe toată perioada de eliberare a aerului de la manșetă, momentul de atenuare a ecourilor este considerat a fi presiunea diastolică (K IV.) (9). La pacienții vârstnici cu modificări aterosclerotice avansate, este posibil ca presiunea din manșetă să nu fie suficientă pentru a închide fluxul în arteră în timpul umflării normale, deoarece este prea dură, calcificată. Bătăile inimii sunt încă palpabile în timpul umflării, deși presiunea din manșetă este deja mai mare decât presiunea arterială constatată în măsurătorile directe, invazive ale presiunii (pseudohipertensiune). Dacă această afecțiune nu este diagnosticată corespunzător, creșterea medicației nu numai că nu va scădea suficient tensiunea arterială, dar poate provoca și hipotensiune posturală.
La pacienții vârstnici cu presiune sistolică mare și presiune diastolică scăzută (ritm cardiac ridicat) pot apărea așa-numitele. decalaj de auscultare, când, după capturarea ecourilor Korotkov (K I.), acestea dispar temporar cu continuarea continuă a eliberării aerului din manșetă și reapar la o presiune mai mică. Acest fenomen se aplică doar metodelor de auscultare de măsurare a presiunii și poate fi adesea prevenit prin ridicarea membrului superior cu 30 de secunde deasupra capului, chiar înainte de măsurarea presiunii. Curentul amplificat din arteră după golirea sa temporară depășește mai ușor anomaliile fluxului sanguin prin lumenul său (10).
Concluzie
Precizia măsurării tensiunii arteriale este crucială în diagnosticul și tratamentul hipertensiunii. Datorită incidenței relativ mari a așa-numitelor hipertensiunea substanței albe (estimată la aproximativ 30% dintre pacienți), măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu devine din ce în ce mai importantă. Acest lucru previne farmacoterapia inutilă și, în același timp, pacientul devine un participant activ la procesul de tratament, își mărește aderența la tratament și poate evalua mai bine situațiile individuale care îi afectează valorile tensiunii arteriale. Alegerea unui manometru suficient de precis pentru măsurarea la domiciliu este, prin urmare, un moment foarte important în gestionarea unui pacient cu hipertensiune.
Articolul original publicat în Via practica în 2007 a fost parțial actualizat de autor.