RSV este o cauză periculoasă a infecțiilor tractului respirator superior și inferior la copii pentru care nu există un anumit medicament. Apare în toate țările lumii și în Europa până la jumătate din cazurile de infecții respiratorii acute sunt cauza spitalizării la copiii cu vârsta sub 2 ani. Aparține categoriei virușilor respiratori, care apare în zona noastră climatică sezonieră, din toamnă până în primăvară . Alte virusuri respiratorii apar, de asemenea, sezonier, cum ar fi de ex. virusul gripal. Ele pot fi, de asemenea, periculoase pentru copii, dar nu la fel de grav ca RSV. În Statele Unite, în fiecare an mor mai mulți copii din cauza infecției cu VSR decât din cauza gripei.

pentru

Despre modul în care virusul se răspândește, de ce sunt expuși riscului copiii prematuri și cum îi putem proteja, dar și care este diferența Imunoprofilaxia - care este prevenirea infecției premature - spre deosebire de vaccinarea convențională, am discutat în secțiunea noastră „Am cerut pentru tine” cu pneumolog pediatric MUDr. Jaroslava Orosova st. Problema virusului RSV, precum și imunoprofilaxia RSV a fost abordată de atunci În 2002 și în ambulatoriul pulmonar al copiilor săi din policlinica Ružinov, el întâlnește zilnic boli respiratorii la copii. Pe lângă informații valoroase și sfaturi despre cum să ne protejăm micuții, ea ne-a furnizat și date și statistici interesante cu privire la virusul RS pentru malicek.sk și am atins și un subiect extrem de actual, și anume boala respiratorie COVID-19 .

În prezent, suntem la începutul sezonului de răspândire a virusului RS, ceea ce înseamnă adjectivul său sincițial și pe cine atacă acest virus.?

VSR, sau virusul sincițial respirator, este sincițial deoarece formează structuri imense multinucleate, sincitiile, din celulele infectate. Este deosebit de periculos pentru grupele de vârstă mai mici ale copiilor. RSV provoacă boli precum bronșita și bronșita (bronșita și bronșiolita) sau pneumonia (pneumonia). Este extrem de contagios. Aproximativ două treimi dintre copii sunt infectați în primul an de viață și aproape toți se confruntă cu această infecție înainte de al doilea an de viață. Cu cât un copil este mai mic infectat cu virusul, cu atât evoluția bolii poate fi mai dificilă. Incidența infecției cu VRS este cu 20% mai mare la sugarii prematuri și este mai dificilă decât la sugarii pe termen lung. Cel mai sever curs de infecție este la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 luni. Copiii mai mari îl pot depăși relativ ușor doar ca un catar ușor al căilor respiratorii.

Deci, care este diferența dacă infectează un copil prematur și pe termen lung? Ceea ce face prematur un grup vulnerabil înaintea RSV și care, în afară de acestea, sunt expuse riscului?

Pentru ca un copil să se nască cu dezvoltare pulmonară completă, acesta trebuie să fie livrat până în a 38-a săptămână de sarcină. Bebelușii prematuri, al căror număr crește în Slovacia în fiecare an (în prezent este de 7% din numărul total al bebelușilor născuți și sunt 4-5 mii de bebeluși pe an), se nasc într-un astfel de stadiu de dezvoltare pulmonară, încât nu totuși au timp să dezvolte vezicule pulmonare, așa-numitele alveolele, care sunt foarte importante în schimbul de oxigen între aerul inhalat și fluxul sanguin. Acestea se formează numai în ultima etapă a dezvoltării intrauterine. Un copil care se naște prematur nu le are dezvoltate, așa că primii ani de dezvoltare sunt critici pentru el. Orice infecție care le afectează plămânii este mult mai dificilă decât la copiii născuți la momentul potrivit. Chiar și o infecție obișnuită poate avea consecințe fatale și, deoarece copilul nu poate respira, se poate sufoca fără ajutor.

Copiii prematuri pot dezvolta o boală cronică pulmonară numită displazie bronhopulmonară. Este cea mai frecventă boală pulmonară cronică în copilărie. Ventilația artificială pulmonară, care trebuie să aibă copii prematuri imediat după naștere, joacă un rol semnificativ în formarea sa. În plus, dacă se adaugă o infecție, funcția lor redusă este în continuare slăbită, ceea ce poate duce la stop respirator. Cursul infecției cu VRS este mult mai dificil în cazul lor. Știm din experiență că, dacă copiii cu diagnostic de virus RS vin la noi, aceștia se vor întoarce la noi în mod repetat după ce îl vor depăși. Sunt mai des bolnavi, bolile sunt mai lungi, adesea asociate cu fluieratul pe piept. În plus, s-a dovedit că au astm bronșic mai frecvent. Aceasta este insidiositatea acestui virus, deoarece este periculos nu numai pentru bolile acute, dar lasă urme pentru o lungă perioadă de timp.

Adulții care au experimentat aproape toți infecția cu VSR în copilărie au dezvoltat anticorpi specifici împotriva VSR. Mama nu transmite acești anticorpi bebelușului până în ultimele trei luni de sarcină și, prin urmare, capacitatea copiilor prematuri de a preveni infecția cu VSR este afectată semnificativ.

Copiii cu risc de infecție cu VSR includ, de asemenea, copiii cu boli cardiace congenitale, la care infecția cu VSR este de 35-40% fatală. Trebuie să fie supuși mai multor intervenții chirurgicale, adesea au imunitate slăbită, starea este întotdeauna gravă. Pentru toți acești copii, orice infecție este o amenințare și o complicație inutilă.

Cum se pot infecta copiii cu acest RSV? Cum este transmis și unde se ascunde pentru „scopul” său?

Virusul se răspândește prin infecție cu picături (persoana infectată tuse, strănut), dar și prin contact normal al corpului, atingere, sărutare sau strângere de mână. Este foarte ușor să te infectezi chiar și în spații aglomerate și închise - în centre comerciale, la evenimente pentru copii etc. Cu toate acestea, virusul supraviețuiește și pe suprafața obiectelor precum jucării, haine sau birouri de lucru. În plus, bebelușii se pot îmbolnăvi de la fratele lor mai mare. Pe piele, virusul RS supraviețuiește 20 de minute, pe suprafața blatului bucătăriei timp de până la 6 ore. O persoană cu imunitate funcțională elimină virusul RS timp de 7 zile după depășirea infecției.

Care sunt simptomele tipice ale acestei boli și cum o deosebim de alte boli respiratorii?

Simptomele infecției cu VSR pot fi inițial similare cu cele observate la răceala obișnuită: febră, curgerea nasului, iritabilitatea bebelușului, pierderea poftei de mâncare. Cu toate acestea, dacă infecția se extinde la plămâni, starea se va agrava și copilul poate prezenta o tuse mai puternică și mai frecventă, strănut, dificultăți de respirație, inclusiv respirație scurtă (respirație șuierătoare) și respirație rapidă, gâfâind pentru respirație, buze albastre sau vârfurile degetelor, deshidratare, iritabilitate severă sau, dimpotrivă, apatie, bebelușul este lipsit de alăptare, se poate îndepărta de sân sau nu mai bea din biberon, deoarece nu este suficient să respiri.

Dacă un copil este deja infectat cu virusul RS, care este evoluția bolii, ce complicații poate provoca și cum este tratată?

De îndată ce părinții observă primele semne ale bolii, este necesar să contactați un medic. În caz contrar, starea copilului va începe să se înrăutățească pe măsură ce infecția se răspândește în plămâni. Copilul poate avea febră, respirația devine foarte dificilă, poate exista o respirație șuierătoare sau tuse, semne de insuficiență cardiacă. Copiii care aparțin unuia dintre grupurile de risc ajung adesea în unitatea de terapie intensivă și terapie cu oxigen, uneori din nou cu ventilație artificială pulmonară, și chiar boala se poate termina prin moartea copilului. În astfel de cazuri, tratamentul este extrem de dificil. În plus, nu există un tratament cauzal pentru infecția cu VRS (notați tratamentul pentru cauza bolii). Antibioticele nu sunt eficiente deoarece sunt o infecție virală. De aceea subliniem prevenirea.

Prevenirea este, prin urmare, cel mai important aspect al virusului MS, care este protecția prematurității împotriva acestuia.?

Măsurile preventive protejează viața copiilor. Pentru ca un părinte să își maximizeze protecția copilului, mai ales dacă este un copil care aparține unuia dintre grupurile de risc, este necesar să:

  • respectați principiile igienei în contact cu copilul (înainte de a-l atinge, spălați-vă pe mâini cu săpun și apă caldă sau clătiți-le cu o soluție dezinfectantă);
  • dacă aveți o răceală sau febră, îmbrățișați-vă cu dragoste bebelușul în loc să vă sărutați;
  • nu permiteți persoanelor cu simptome de răceală sau febră să intre în contact cu copilul dumneavoastră;
  • nu puneți copilul în pericol să fumeze, interziceți cu siguranță fumatul de la oricine din apartamentul dvs.;
  • evitați locurile cu un număr mare de persoane și aer condiționat (centre comerciale, activități de masă pentru familiile cu copii).
  • De obicei, nu recomand nașterea prematură unui copil cu boli pulmonare cronice înscriere timpurie din cauza unui risc ridicat de infecție respiratorie.
  • De asemenea, nu este potrivit să vizitați centre comerciale sau maternități.

Dacă copilul se descurcă bine în primii 3 ani, nu este bolnav, ne putem gândi să ne alăturăm unei instituții colective. Părinților li se amintește, de asemenea, că nu este potrivit să călătorească cu avionul sau să rămână într-un mediu alpin până când copilul lor nu are doi ani, deoarece există o concentrație mai mică de oxigen în aer și ar putea să le provoace probleme.

De asemenea, protejăm bebelușii prematuri prin administrarea unor substanțe defensive specifice, așa-numitele imunoprofilaxie. Care este diferența dintre această substanță și vaccinările clasice obligatorii sau opționale la copii?

Nu cunoaștem tratamentul specific pentru bolile virale, care sunt, de asemenea, infecție cu VRS. Protecția împotriva acestor boli este cu atât mai importantă. Aceasta este, de asemenea, imunoprofilaxia RSV, pe care pacienții o numesc în mod incorect vaccinarea. Introducem anticorpi împotriva RSV în corpul copilului, care se leagă de virusul RS chiar în locurile în care altfel virusul s-ar lega de celulă. Nu mai are un mod de a se atașa, împiedicând astfel formarea acestuia. Feriți-vă, acesta nu este un vaccin în care dați un agent patogen slăbit și organismul trebuie să producă anticorpi, ci este vorba de a da anticorpi gata pregătiți! După administrarea acestui anticorp specific, simptomele infecției cu VRS, cum ar fi respirația șuierătoare, au apărut în mod repetat la doar 6,4% din cei 349 de copii observați. În comparație, la un grup de 95 de copii care nu au primit un anticorp activ, infecțiile au apărut la până la 18,9% din.

Când și cui i se administrează medicamentul? Cine o prescrie pentru un copil? Care sunt criteriile de aprobare pentru un copil? Cum este tolerat, care sunt efectele secundare?

În momentul incidenței maxime a acestui virus, care se află în latitudinile noastre în lunile noiembrie-aprilie a anului calendaristic, oferim copiilor cu risc un anticorp IgG1 monoclonal anti-RSV umanizat numit palivizumab (Synagis). Este important ca copilul să primească doze în mod regulat, la intervale lunare, de 5 ori în total, pentru a asigura o protecție adecvată pe tot parcursul sezonului RSV, dat fiind că nivelurile de anticorpi scad după 20 de zile. După 18 ani de experiență, pot spune că aproape nu am avut reacții adverse. Este sigur și deosebit de eficient, iar copiii îl tolerează foarte bine.

Criterii de indicație pentru sezonul apariției RSV în 2020-2021:

  • Bebelușii născuți prematur înainte de a 28-32 săptămâna de sarcină și la începutul sezonului au mai puțin de 6 luni.
  • Copii născuți în 33.-35. săptămâni de sarcină dacă au mai puțin de 6 luni la începutul sezonului și au cel puțin 1 factor de risc, în timp ce copiii născuți în 33 -35. săptămâni în aceleași condiții, dar au cel puțin 2 factori de risc.
  • Copii cu boli pulmonare cronice, displazie bronhopulmonară, dacă au necesitat tratament în ultimele 6 luni înainte de sezonul RSV.
  • Copii cu boli cardiace congenitale semnificative din punct de vedere hemodinamic, care sunt mai mici de 24 de luni.
  • Copiii născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină care sunt în prezent spitalizați la ICU și au fost în contact dovedit cu boala RSV.

Tratamentul poate fi indicat de un neonatolog, cardiolog pediatric și pneumolog pediatric în anumite unități de neonatologie cu îngrijire de resuscitare, în centre de perinatologie, într-un cardiocentru pediatric și în clinici pulmonare pediatrice selectate. Sub rezerva aprobării medicale. Pentru bebelușii prematuri care îndeplinesc criteriile de indicație, administrarea acestuia este acoperită în totalitate de toate companiile de asigurări de sănătate.

Nu numai că virusul este „activ” în timpul sezonului, dar și administrarea imunoprofilaxiei este supusă acestui sezon. De ce să nu luați medicamentul pe tot parcursul anului?

Virusul RS începe să apară în țara noastră din toamnă până în primăvară. Apariția sa este apoi pe tot parcursul iernii. Rareori îl observăm după martie până în aprilie a anului calendaristic. Prin urmare, este important să se administreze imunoprofilaxie numai în lunile de apariție a acesteia. Ea nu dezvoltă imunitate permanentă. Datorită faptului că proporția se aplică, cu cât copilul este mai mic, cu atât evoluția bolii este mai severă, îi oferim doar primul an de viață al copiilor prematuri, conform criteriilor de indicație de mai sus. Cu toate acestea, există și copii cu displazie bronhopulmonară care depind de oxigen chiar și după primul an de viață și continuăm să-l administrăm acolo și al doilea an de viață, din nou în sezonul RSV.

Cu toate acestea, nu suntem la începutul sezonului RSV, dar în prezent și în perioada de răspândire a COVID-19, care sunt recomandările dumneavoastră pentru părinții copiilor prematuri (dar și pe termen lung) în legătură cu bolile respiratorii.?

Coronavirusul uman comun, așa cum se cunoaște înainte de 2002, este un virus sezonier. Provoacă diaree minoră sau boli respiratorii cu tractul respirator superior. De obicei nu a ajuns în căile respiratorii inferioare. COVID-19 este o boală infecțioasă cauzată de coronavirusul SARS-CoV-2. Cea mai severă evoluție a bolii este observată la pacienții vârstnici cu alte boli asociate. Grupul de risc sunt pacienții cu vârsta peste 60 de ani și pacienții cu boli cronice. Copiii cu SARS-CoV-2 pot avea multe simptome nespecifice, sau doar unele dintre ele, cum ar fi numai gastro-intestinale sau numai respiratorii. Simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte boli din copilărie, precum de ex. gripă, gât streptococic sau rinită alergică. Se raportează că până la 45% dintre copii nu prezintă simptome. Studii recente au arătat că numărul copiilor spitalizați este scăzut (8,0 la 100.000 de locuitori). Adevărata incidență a infecției cu SARS-CoV-2 la copii nu este cunoscută exact.

Diferența fundamentală între COVID-19 și RSV este că, în timp ce în COVID-19, cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât evoluția bolii este mai dificilă, în RSV este exact opusul. Cu cât copilul este mai mic, cu atât boala este mai severă. La copiii mai mari și adulți, se manifestă adesea doar ca un catar ușor al căilor respiratorii sau ca o descărcare nazală rară. Cu toate acestea, la copiii prematuri, poate provoca moartea lor. Spre deosebire de COVID-19, unde un copil poate fi doar purtător al virusului și manifestările clinice ale bolii pot să nu se manifeste, în RSV există întotdeauna manifestări ale bolii.

Va fi necesar să se monitorizeze modul în care COVID-19 se comportă în paralel cu gripa și infecția cu VRS. Este ceva ce nu știm încă. Din punct de vedere clinic, COVID-19 este uneori dificil de distins de alte boli cauzate de alte virusuri respiratorii, deoarece are manifestări similare. Testele sunt necesare pentru a distinge - testul PCR, testul antigenului sau anticorpii. Din mai 2020, de ex. Mai multe cazuri de COVID-19 au fost raportate în Statele Unite la nou-născuții născuți de mame cu infecție suspectată sau confirmată. Cu toate acestea, un curs sever al bolii care necesită ventilație artificială pulmonară este rar la nou-născuți. Covid-19, la fel ca RSV, prezintă un risc ridicat pentru copiii prematuri. Administrarea imunoprofilaxiei în timpul COVID-19 este extrem de importantă. Dacă un copil care a primit imunoprofilaxie se îmbolnăvește, este mai puțin probabil să dezvolte RSV și să caute o altă cauză. Dacă un copil fără imunoprofilaxie suferă concomitent de boală RSV și Covid-19, starea este atât de severă până la critică, încât avem puține șanse să salvăm viața copilului.

Pentru toți copiii, în special cei care au deja un diagnostic serios, părintele este în contact foarte strâns cu el și, prin urmare, ar trebui să adere și mai strict la măsurile de igienă.