Metoda de diagnostic primară a endoscopiei gastro-intestinale cu progresul dezvoltării tehnologice a adus, de asemenea, posibilități terapeutice. Spre deosebire de chirurgia transabdominală, tratamentul endoscopic este minim invaziv și poate fi de obicei efectuat în ambulatoriu. Tratamentul endoscopic este indicat ca o procedură curativă pentru procesele mici pe mucoasă. Pe de altă parte, aduce și opțiuni paliative în procesele chirurgicale avansate deja incurabile, în care chirurgia invazivă este prea dificil de realizat pentru starea generală proastă a pacientului.

endoscopice

Metode curative

Rezecția endoscopică a mucoasei

Indicațiile pentru EMR pentru cancerul gastric conform Societății Gastroenterologice Japoneze sunt: ​​tip crescut de carcinom al mucoasei cu dimensiuni de până la 20 mm, tip transdus de carcinom al mucoasei cu dimensiuni de până la 10 mm, nu trebuie să existe o ulcerație în leziune și este un carcinom diferențiat. Pentru leziunile benigne, dimensiunea este determinată de experiența și capacitățile endoscopistului.

În plus față de rezecția endoscopică a mucoasei, disecția endoscopică submucoasă (ESD) este diferențiată astăzi ca o procedură specială. În acest exercițiu, sunt folosite diferite tipuri de instrumente, denumite cuțite diatermice - tip cârlig, tip flex, iar în lucrările publicate cel mai frecvent utilizat cuțit diatermic cu vârf izolat (cuțit diatermic cu vârf izolat). Tehnica ESD: leziunea este marcată de-a lungul marginii cu coagulări spot cu o sondă de diatermocoagulare; leziunea este „condiționată” prin injectarea a 20 de ml de soluție salină fiziologică cu adrenalină, se face gaura de aproximativ 2 mm în mucoasa „condiționată” cu pensă de biopsie fierbinte, un cuțit diatermic cu vârf izolat (cuțit IT) este introdus în gaură iar leziunea este tăiată circular, pentru a vedea fasciculele musculare de muscularis propria. (4) Partea centrală a leziunii este încă conectată la perete, este posibil să se continue cu o abraziune treptată cu un cuțit IT sau o buclă de polipectomie poate fi utilizată. Hemoragia complică metoda în 20% până la 40%. (4) Examinarea histologică detaliată ulterioară și evaluarea marginilor leziunii sunt foarte importante.

Există o serie de lucrări japoneze în literatura de specialitate cu un număr mare de operații cu rezultate excelente, un număr mic de operații sunt de obicei mai multe de la locurile de muncă occidentale pentru leziuni benigne. Pe baza unei analize extinse a literaturii de peste 20 de ani, Yp a concluzionat că nu a existat un studiu randomizat care să compare efectul intervenției chirurgicale și EMR în cancerul gastric timpuriu și că ar fi necesar un astfel de studiu. (5)

Apar noi metode de rezecție completă a întregii grosimi a peretelui stomacului. Pe de o parte, ca abordări combinate endoscopice și laparoscopice, precum și rezecții transmurale pur endoscopice cu capsatoare flexibile introduse intraluminal sub controlul unui gastroscop. (6)

Metode paliative

Coagularea plasmatică cu argon (APC), laserul Nd YAG, terapia fotodinamică și injecția cu etanol pot fi utilizate pentru distrugerea țesutului carcinomului inoperabil care obstrucționează. Metoda aleasă depinde de posibilitățile locului de muncă, într-un sens mai larg, brahiterapia în domeniul carcinomului cardiac obstructiv poate fi inclusă aici, deoarece aplicatorul de brahiterapie este introdus endoscopic. (7)

Alte opțiuni terapeutice pentru endoscopie sunt introducerea gastrostomiei endoscopice percutanate și puncția și drenajul colecției paragastrice, cel mai frecvent pseudochistul pancreasului.

Injecția cu adrenalină, APC, sonda diatermycogulation, sonda termică și cleme pot fi utilizate pentru hemostaza tumorii sângerante.

Stenturi

1. Yamamoto, H., Kawata, H., Sunada, K. și colab.: Rezecția cu succes în bloc a tumorilor superficiale mari în stomac și colon folosind hialuronat de sodiu și capotă transparentă cu vârf de calibru mic. Endoscopie 2003; 35: p. 690 - 4

2. Májek, J.: Tumori benigne ale stomacului și duodenului. În Bunganič I. și colab.: Boli ale stomacului și duodenului în presă, 2007, p. 85 - 89

3. Yamamoto, H., Kita, H.: Terapia endoscopică a cancerului gastric timpuriu. Best Practice Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 909 - 26

4. Fujishiro, M., Yahagi, N., Nakamura, M. și colab.: Rezultatele reușite ale unui nou tratament endoscopic pentru tumorile GI: disecție endoscopică submucoasă cu un amestec de acid hialuronic cu greutate moleculară mare, glicerină și zahăr. Gastrointest Endosc 2006; 63: 243 - 9

5. Yp, W., Benett, C.: Rezecția endoscopică a mucoasei pentru cancerul gastric timpuriu. Cochrane Database Syst Rev 2006 25 ianuarie; (1): CD004276

6. Kaehler, G., Grobholz, R., Langner, C. și colab.: O nouă tehnică de rezecție endoscopică cu grosime completă utilizând un capsator flexibil. Endoscopie 2006; 38: 86 - 9

7. Bolješíková E., Molnárová, A.: Radiotherapy and Kausitz, J., Altaner, No. și colab.: Oncologie. Bratislava, Veda, 2003, 712 p.

8. Scolapio, J. S., Pasha, T. M., Gostout, C. J. și colab. Un studiu prospectiv randomizat care compară dilatoarele rigide cu cele ale balonului pentru stricturi și inele esofagiene benigne. Gastrointest Endosc 1999; 50: 13-7

9. Laasch, H. U., Marriott, A., Wilbraham, L. și colab.: Eficacitatea stenturilor deschise versus antireflux pentru paliația carcinomului esofagian distal și prevenirea refluxului gastroesofagian simptomatic. Radiologie 2002; 225: 359 - 65

10. Homs, M. Y., Wahab, P. J., Kuipers, E. J. și colab.: Stenturi esofagiene cu valvă antireflux pentru tumorile esofagului distal și cardia gastrică: un studiu randomizat. Gastrointest Endosc 2004; 60: 695 - 702

11. Wang, M. Q., Sze, D. Y., Wang, Z. P. și colab.: Complicații întârziate după plasarea stentului esofagian pentru tratamentul obstrucțiilor esofagiene maligne și a fistulelor esofagorespiratorii. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 465 - 74

12. Lopera, J. E., Brazzini, A., Gonzales, A. și colab.: Plasarea stentului gastroduodenal: starea actuală. Radiografie 2004; 24: 1561 - 73

13. Mosler, P., Mergener, K. D., Brandabur, J. J. și colab.: Paliația obstrucției de ieșire gastrică și obstrucția proximală a intestinului subțire cu stenturi metalice auto-expandabile: o singură serie centrală. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 124

14. Telford, J. J., Carr-Locke, D. L., Baron, T. H. și colab.: Paliația pacienților cu obstrucție gastrică malignă de ieșire cu Wallstent enteral: rezultatele unui studiu multicentric. Gastrointest Endosc 2004; 6: 916 - 20