Diagnosticul radiologic al ficatului se concentrează în primul rând pe detectarea și caracterizarea țesutului suspectat de tumori hepatice primare și/sau secundare înainte de tratamentul chirurgical planificat pentru a determina amploarea generală (stadializare) a bolii, pentru a monitoriza efectul tratamentului aplicat, evaluarea generală a sistemului biliar starea tractului, precum și screeningul țintit pentru neoplasmele hepatice la populațiile cu risc.

hepatice

Tumorile hepatice primare apar adesea în domeniul leziunilor hepatice difuze, cum ar fi ciroza, hemocromatoza, precum și în domeniul remodelării steatotice, de ex. după hepatită. Tumorile hepatice secundare sunt de obicei rezultatul metastazării tumorilor maligne primare ale tractului gastro-intestinal. Factorul de sprijin pentru creșterea rapidă a metastazelor hepatice este mediul biochimic al ficatului, volumul ridicat al fluxului sanguin și structura microscopică a organului.

Din punctul de vedere al diagnosticului imagistic al tumorilor hepatice, pe lângă determinarea prezenței, numărului și caracteristicilor morfologice ale acestora, este necesar să se determine anatomia segmentară și vasculară exactă, care stă la baza luării deciziei asupra metodei și gradului de intervenție chirurgicală electivă, respectiv. pentru nevoile chimioterapiei locale.

Din punctul de vedere al clinicianului (gastroenterolog, chirurg, oncolog) este necesar să se cunoască indicațiile, posibilitățile, beneficiile și limitările metodelor individuale de imagistică, care ar trebui să servească pentru formularea corectă a întrebării de diagnostic pentru radiolog, și astfel contribuie la optimizarea cooperării interdisciplinare.

Ultrasonografie

Ultrasonografia (USG) este o metodă de examinare de bază, rapidă, ieftină, disponibilă pe scară largă și repetabilă. Avantajul său este imagistica dinamică în timp real, o orientare topoanatomică bună și capacitatea de a monitoriza evenimente funcționale. Permite detectarea fiabilă a prezenței obstrucției biliare, a gradului de dilatare a căilor biliare intra- și extrahepatice, a locului obstrucției, determinarea abaterilor de poziție, formă, dimensiune, grosimea peretelui și conținutul vezicii biliare. Utilizarea metodei Doppler (Color Flow Mapping - CFM și Power Doppler - PD) va facilita diferențierea structurii vasculare de canalele biliare intrahepatice.

Multidetector
tomografie computerizata

Tomografia computerizată multidetectoră (MSCT) este principala modalitate de suprastructură a imaginii după USG. Avantajul este rezoluția spațială ridicată datorită densității țesuturilor diferite și capacității de a afișa o gamă largă a corpului (piept, abdomen, bazin într-o singură ședință) în timp ce vă țineți respirația în timpul unei respirații, ceea ce contribuie în special la nevoile de determinare extinderea bolii (stadializare).

Studiul MSCT cu contrast dinamic, care este conceput pentru a monitoriza distribuția agentului de contrast neionic iodat aplicat intravenos în leziune în funcție de faza de vascularizație (arterială, parenchimatoasă, excretorie, întârziată) permite reconstrucția multiplanară și 3D a vasculaturii hepatice

Rezonanța magnetică (MR) este considerată a fi o modalitate suplimentară pentru rezoluția țintită a rezultatelor ambigue CT și USG. Avantajul metodei este o sensibilitate și o specificitate ridicate, bazate pe contrast ridicat al țesuturilor și caracteristicile individuale ale țesuturilor, care în terminologia MR este exprimată prin intensitate.

Avantajele sunt posibilitățile imagisticii multiplanare și 3D, precum și utilizarea secvențelor speciale (de exemplu, cu suprimarea semnalului de grăsime, îmbunătățirea semnalului de apă și utilizarea schimbării chimice pentru a diferenția pseudoleriile de modificările focale patologice).

Fiabilitatea diagnosticării metodei este crescută cu i.v. aplicarea mai multor tipuri de agenți de contrast. Chelatul Gadolinium (gadolinium-DTPA) se comportă în țesuturi similare cu k.l iodat. utilizat în diagnosticul CT și este cel mai utilizat k.l. în rezonanță magnetică. Pe baza distribuției extracelulare, este utilizat în caracterizarea vascularizației tumorale și în angiografia MR. Agentul de contrast specific organului mangafodipir trisodiu (Teslascan) are o afinitate pentru hepatocite și permite distincția leziunilor de origine hepatică și nehepatică. Agentul de contrast oxid de fer (SPIO) este preluat în mod specific de celulele Kupfer și, de asemenea, contribuie la o mai bună detectare a leziunilor hepatice, dar nu este încă utilizat în mod obișnuit în practica clinică. Combinația de chelat de gadolinium și mangafodipir face posibilă creșterea specificității metodei, în special în diagnosticul de hiperplazie fibronodulară, adenom hepatic, carcinom hepatocelular (HCC) și HCC fibrolamelar. Ambele specii k.l. sunt caracterizate de siguranță ridicată și pot fi utilizate și la pacienții cu funcție renală redusă. În plus, la pacienții cu risc crescut de răspuns alergic, testarea MR nativă este mult mai benefică decât testarea CT nativă, iar în aceste cazuri MR este metoda de alegere.

Imagistica nativă și post-contrast este necesară pentru evaluarea tumorilor hepatice primare și secundare prin MR. Secvențele selectate corespunzător în conformitate cu premisa de diagnostic vor ajuta la diferențierea leziunilor focale cu comportament tipic în imaginea MR, de ex. hemangioame cu comportament atipic în USG și CT, adenom, FNH, HCC, HCC fibrolamelar, colangiocarcinom periferic și metastază. Indicația corectă pentru utilizarea mangafodipirului (Teslascan) implică diferențierea leziunilor de origine hepatică și nehepatică (adică nu distinge metastaza de hemangiom, dar distinge adenomul de metastază etc.). Examenul MR dinamic post-contrast poate contribui la detectarea precoce a recidivei tumorale în domeniul modificărilor reparatorii postoperatorii și la diferențierea acesteia de fibroză, precum și la evaluarea succesului terapiei locale în focarele tratate cu ablație prin radiofrecvență. În ceea ce privește menținerea unui algoritm de diagnostic rațional pentru utilizarea metodelor de imagistică, examinarea MR trebuie întotdeauna precedată de examinarea USG și CT.

O tehnică specială de MR este MR-holangiopancreatografia (MRCP), care este o metodă neinvazivă de imagistică a căilor biliare intra și extrahepatice și a vezicii biliare bazată pe detectarea selectivă a fluidului și suprimarea semnalului ambiental - așa-numita Hidrogramă MR, cu posibilitatea reconstrucției 2D sau 3D. Se utilizează pentru a determina gradul de colestază și prezența obstrucției căilor biliare. Pentru a diferenția procesul infiltrativ suspectat, trebuie să urmeze întotdeauna o examinare MR vizată, concentrându-se pe leziunea suspectată chiar și cu utilizarea unui agent de contrast.

Avantajul MRCP este imagistica canalelor biliare fără manipulare endoscopică și eliminând astfel riscul de pancreatită.

Un anumit dezavantaj al MRCP este imposibilitatea performanței terapeutice pe tractul biliar, posibilitatea supraestimării gradului de stenoză și suprapunere cu organe care conțin lichid sau cu ascită.

Limitările MR în general sunt timpul relativ ridicat necesar pentru o examinare și costul ridicat de achiziție al dispozitivului și al agenților de contrast.

Angiografie

Angiografia analogică convențională (AG) și angiografia cu scădere digitală (DSA) utilizând metoda de cateterizare Seldinger reprezintă încă standardul de aur al selectivității, resp. imagistica superselectivă a patului vascular al ficatului înainte de rezecția chirurgicală planificată, în ciuda utilizării în creștere a CT neinvaziv de contrast și a angiografiei MR a vaselor hepatice. Acest lucru se datorează faptului că DSA, resp. analog AG permite ulterior să efectueze performanțe intervenționale de ex. în ceea ce privește embolizarea vascularizației tumorale, embolizarea ramurii lobare în. portae pentru a realiza hipetrofia compensatorie a lobului sănătos al ficatului înainte de hemihepatectomie și sub.

Tomografie cu emisie de pozitroni

1. Bissoli, E., Bison, L., Gioulis, E. și colab.: Fluoroscopie CT multislice: principii tehnice, aplicații clinice și dozimetrie. Radiol Med (Torino) 2003; 106: 201 - 212

2. Catheline, J. M., Turner, R., Champault, G.: Ecografie laparoscopică a ficatului. Eur J Ultrasunete 2000; 12: 169 - 177

3. DeWitt, J., LeBlanc, J., McHenry, L. ș.a. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1976-1981

4. Dushyant, V. S., Sanjeeva, P. K.: Imaging the liver, The Oncologist, 2004; 4: 386 - 397

5. Francis, I. R., Cohan, R. H., McNulty, N. J. și colab.: CT multidetector al ficatului și neoplasmelor hepatice: efectul imagisticii multifazice asupra vizibilității tumorii și a îmbunătățirii vasculare. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1217 - 1224

6. Hahn, P. F., Saini, S.: Agenți de contrast pentru imagistica MR specifică ficatului. Radiol Clin North Am 1998; 36: 287 - 297

7. Kamel, I. R., Bluemke, D. A.: Imagistica RM a tumorilor hepatice. Radiol Clin North Am 2003; 41: 51 - 65

8. Kinkel, K., Lu, Y., Both, M. și colab.: Detectarea metastazelor hepatice din cancerele tractului gastro-intestinal prin utilizarea metodelor de imagistică neinvazivă (US, CT, imagistica MR, PET): o meta-analiză . Radiologie 2002; 224: 748 - 756

9. Paulson, E. K.: Evaluarea ficatului pentru boala metastatică. Semin Liver Dis 2001; 21: 225-236

10. Robinson, P. J.: Metastaze hepatice imagistice: limitări actuale și perspective de viitor. Br J Radiol 2000; 73: 234 - 241

11. Schmidt, J., Strotzer, M., Fraunhofer, S. și colab.: Ultrasonografie intraoperatorie versus tomografie computerizată elicoidală și tomografie computerizată cu arterioportografie în diagnosticarea metastazelor hepatice colorectale: analiza leziune-leziune. World J Surg 2000; 24: 43 - 47; discuția 48

12. Sica, G. T., Ji, H., Ros, P. R.: Imagistica CT și RM a metastazelor hepatice. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 691 - 698

13. Zealley, I. A., Skehan, S. J., Rawlinson, J. și colab.: Selecția pacienților pentru rezecția metastazelor hepatice: detectarea îmbunătățită a bolii extrahepatice cu PET FDG. Radiografie 2001; 21: 55 - 69