Operația unică a fost efectuată cu succes de către medicii de la Departamentul de Chirurgie Toracică al Facultății de Medicină Jessenius, Universitatea Comenius și Spitalul Universitar din Martin.

același timp

După cum a afirmat șeful clinicii și chirurgul doc. MUDr. Dr. Anton Dzian, a implicat îndepărtarea unei părți mari a sternului și înlocuirea acestuia cu un implant de titan

Sunteți șeful Clinicii de chirurgie toracică, exact ceea ce faceți?
Am absolvit medicina generală în 2005 la Facultatea de Medicină Jessenius, Universitatea Charles din Martin. În 2010, mi-am finalizat studiile doctorale. Am lucrat ca profesor asistent la Clinica chirurgicală a JLF UK și ulterior ca șef adjunct la Departamentul de Chirurgie Toracică din JLF UK. Doi ani în 2012, am primit o atestare în chirurgia toracică și în 2014 o atestare în programul de management și finanțare a sănătății. În 2016 am primit o abilitare în domeniul chirurgiei. Sunt implicat activ în învățământul universitar și postuniversitar la JLF UK din Martin și cooperez la mai multe proiecte de cercetare axate pe cancerul pulmonar și metastazele pulmonare. Sunt autorul și coautorul multor lucrări profesionale publicate în reviste profesionale interne și străine.

De ce o intervenție chirurgicală?
Chirurgia m-a fascinat în timpul studiilor medicale, când am început să fac servicii de noapte ca asistentă medicală în sala de operație din anul 3. De atunci, nu mi-am putut imagina un alt domeniu decât chirurgia. Dinamica, spectrul procedurilor, munca manuală legată de gândirea logică, rezultatul imediat al operației, uneori complicațiile și arta de a le rezolva, aceștia sunt factorii care m-au atras la operație și încă mă atrag. Am fost introdus în chirurgia toracică de către doc. MUDr. Julián Hamžík, dr., Un chirurg toracic proeminent, care a intrat de neșters în istoria chirurgiei toracice a lui Martin și a Slovaciei. În prezent, o prioritate ridicată pentru mine este chirurgia videotoracospică în toate formele sale și dezvoltarea sa ulterioară la clinica noastră.

Ați fost nominalizat și ați intrat în primele zece inovații de top cu o înlocuire a sternului cu un implant de titan. Ce înseamnă asta pentru tine?
Pentru mine și pentru întreaga noastră echipă de la clinică, este o mare onoare, o apreciere a muncii noastre și, în același timp, o încurajare. Este, de asemenea, un premiu pentru inginerii biomedici care au realizat implantul și fără de care operația nu ar fi avut loc. Apreciez mult nominalizarea și mulțumesc tuturor celor care au votat pentru operațiunea noastră.

A fost o procedură pentru îndepărtarea unei părți mari a sternului și înlocuirea acestuia cu un implant de titan. A fost prima astfel de procedură din spitalul tău?
Operația menționată a fost prima și unică nu numai la Departamentul de Chirurgie Toracică din Martin, ci și în Slovacia. Nu există rapoarte publicate despre operațiuni similare în țările înconjurătoare.

Cu cine ați lucrat la implantul de titan?
Implantul a fost creat în colaborare cu ingineri biomedici de la CEIT Biomedical Engineering pe baza cererii noastre. Ideea de a stăpâni întregul proces de dezvoltare, proiectare și producție a implanturilor prin imprimare 3D s-a născut în mintea Dr.h.c. prof. Ing. Dr. Jozef Zivčák și doc. Ing. Radovan Hudák, dr., De la Departamentul de Inginerie Biomedică și Măsurători al Universității Tehnice din Košice. Cooperarea a fost stabilită pe baza unei întâlniri aleatorii cu reprezentanți ai CEIT Biomedical Engineering. La o săptămână după întâlnirea noastră, un pacient adecvat a apărut în clinica noastră. O coincidență interesantă. L-am apucat imediat și am spus că mergem după el și îl încercăm.

Cum a decurs întregul proces?
Examinarea inițială a pacientului la ambulatoriul Clinicii de chirurgie toracică a avut loc în octombrie anul trecut. A urmat procesul de aprobare a consimțământului companiei de asigurări de sănătate de a plăti pentru un dispozitiv medical care nu figurează pe lista dispozitivelor medicale. La începutul lunii ianuarie, aveam aprobarea companiei de asigurări, urmată de consultări repetate cu inginerii biomedici, proiectarea și producerea implantului. Întregul proces de producție a implantului se bazează pe propriul nostru algoritm, de la scanarea prin digitalizarea modelării ulterioare până la producerea modelului de referință și a formei finale a implantului. În practică, se pare că datele de intrare ale pacientului de la scanarea CT sunt procesate. Programul final al implantului, incluzând toate punctele de fixare, atașamentele de sutură musculară etc., este modelat în programul PC pe baza consultărilor cu chirurgul. Implantul este apoi realizat folosind o tehnologie unică de sinterizare cu laser a unei pulberi din aliaj de titan. Această tehnologie intră în domeniul imprimării 3D. Produsul medical rezultat - un implant personalizat este apoi ambalat și sterilizat. Procesul descris de fabricare a implantului nostru sternal particular a durat aproximativ 14 zile. În cele din urmă, operațiunea unică a avut loc la 15 februarie 2017.

Și procedura în sine?
În termeni simpli, a fost o rezecție a sternului în întinderea tumorii cu părțile adiacente ale coastelor și apoi inserarea implantului pregătit și fixarea acestuia.

Cât a durat procedura și câți medici au fost în operație?
Timpul net de funcționare a fost de 2 ore și 30 de minute, am operat două, împreună cu adjunctul meu MUDr. A sufla. O echipă anesteziologică condusă de MUDr. Bakošová și, desigur, surorile noastre inteligente instrumentale. La operație au participat, de asemenea, doi ingineri biomedici care au cooperat la producerea implantului.

Cum a reacționat pacientul la procedură? La urma urmei, a fost o reprezentație rară.
Pacientul a fost foarte răbdător și în același timp curajos și adaptat la această posibilitate.

Ce beneficii și limite, dimpotrivă, a adus intervenția?
Pentru prognosticul suplimentar al pacientului, cel mai important lucru este că am reușit să îndepărtăm radical tumoarea malignă. Implantul în sine, fabricat din aliaj de titan, este caracterizat de o rezistență ridicată, menținând în același timp o greutate redusă. Materialul utilizat este complet biocompatibil, foarte bine tolerat, fără efecte negative.
Implantul a fost individualizat la un anumit pacient. A fost fabricat cu cea mai recentă tehnologie de imprimare 3D cu un grad foarte ridicat de precizie. Implantul a luat în considerare terenul înconjurător în care este situat, ceea ce a permis o mai bună atașare anatomică a acestuia. Modelarea anatomică precisă și conservarea contururilor anatomice ale pieptului au permis rezultate estetice foarte satisfăcătoare și în special păstrarea funcționalității complete a pieptului. Este un material rezistent la impact și fractură și este potrivit pentru protecția structurilor vitale intra-toracice. Precizia implantului și locurile de fixare au fost testate preoperator într-un model de pacient specific.

Dacă pacientul nu a primit acest implant, ce alte opțiuni ar avea?
În condițiile noastre, ar fi posibilă înlocuirea cu un defect de plasă și plastic, dar cu această opțiune, o astfel de stabilitate a pieptului și restabilirea funcționalității și efectului său cosmetic, ca și în cazul implantului, cu siguranță nu se va realiza, în plus, există un risc mai mare de complicații infecțioase.

A trebuit să fie supus unor examene speciale?
Examinările preoperatorii au inclus PET/CT pentru a exclude alte focare tumorale din corpul pacientului. În special, a fost necesară o examinare CT de înaltă calitate cu cea mai mare rezoluție posibilă, pe baza căreia au fost prelucrate datele de intrare ale pacientului pentru proiectarea computerizată a implantului.

Ce fel de tumoare era?
Pacientul avea antecedente de duplicare tumorală - carcinom al colonului și al glandei tiroide, după o intervenție chirurgicală radicală și tratament oncologic. La PET/CT, o leziune a fost prezentă în stern, cu partea centrală a sternului consumată de tumoare până la 7 cm, fără infiltrarea înconjurătoare. Am presupus o leziune metastatică. Cu toate acestea, histologia după intervenția chirurgicală a arătat că este a treia afecțiune malignă - o tumoare primară a sternului din țesutul cartilajului, un tip de condrosarcom central primar.

Cum arată starea de sănătate a pacientului acum?
Pacientul se află în prezent în îngrijirea și monitorizarea ulterioară a medicului oncolog.

Au existat unele complicații?
Operația în sine a avut loc fără complicații, de asemenea, în perioada postoperatorie nu a existat nicio complicație.

Cât timp și-a revenit din operație?
Am descărcat cu ușurință pacientul în ambulatoriu în a zecea zi postoperatorie. Este fără nicio limitare și este complet integrat în viața de zi cu zi.

Pacientul are limitări? De exemplu, în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică sau al verificărilor aeroportuare.
Implantul nu prezintă restricții pentru viața pacientului. Aliajul de titan utilizat nu constituie o contraindicație pentru examinarea RMN. La verificarea aeroportului cu un detector de metale, pacientul va avea nevoie de confirmarea implantului.

Ați avut experiență cu implanturi 3D în trecut înainte de această procedură?
Nu, nu a făcut-o. În „cartierul” de la clinica de neurochirurgie, s-au efectuat mai multe reconstrucții ale defectelor craniene folosind implanturi de titan la comandă, ceea ce m-a intrigat.

Deci, sunteți încântați de imprimarea 3D?
Desigur și mai ales după operația noastră de succes. Cred că epoca de aur a imprimării 3D în medicină încă vine, sub formă de tipărire de țesuturi și organe.

Mai planuiți alți pacienți? Care sunt criteriile de selecție a pacientului? De exemplu, implantul este dependent de vârstă?
Cu siguranță, dacă avem un pacient adecvat, vom începe din nou o operație similară, vârsta nu este un factor limitativ. Descoperirea trebuie localizată pe stern sau pe coastele înconjurătoare, fără infiltrarea unor structuri mediastinale importante, iar alte depuneri în corp trebuie excluse. Bineînțeles, pacientul trebuie evaluat pentru a vedea dacă poate rezolva sarcina operației în sine.

În Slovacia, răspunsul la fiecare întrebare este uneori preferat. Cum a fost procedura în spitalul tău?
Sunt norocos să lucrez în instituții precum Spitalul Universitar din Martin și JLF UK din Martin, unde nu am auzit răspunsul din partea conducerii. Și nu numai în acest caz, ci și în altele. Ambele instituții sunt deschise noilor tehnologii, posibilități și proceduri. Operația trebuia, desigur, să fie aprobată de conducerea spitalului.

Care sunt reacțiile publicului profesionist? Sunteți pe cale să publicați despre procedură?
Reacțiile publicului profesionist sunt pozitive, însăși posibilitatea imprimării 3D și a înlocuirii părților corpului este în general fascinantă. Până în prezent, 3 cazuri de înlocuire sternală cu implant de titan au fost publicate în literatura mondială. Cazul nostru este procesat și oferit unei reviste de carnet străine.

Ce considerați că este o inovație de top în medicină?
Voi fi mai specific, chirurgia inimii mele și, dintr-o perspectivă mai globală, cred că este dezvoltarea chirurgiei mini-invazive. Introducerea chirurgiei mini-invazive a fost în mod clar o revoluție în chirurgie. Astăzi, operațiile solicitante cu chirurgie video asistată avansată reprezintă un beneficiu semnificativ pentru pacient.

Clinica dvs. încearcă să introducă noi metode în diagnostic și tratament. O astfel de metodă este lobectomia TVA uniportală. Ce metodă este?
Videotoracoscopia este o metodă chirurgicală în care introducem o cameră și instrumente speciale prin găuri mici în piept. Cele mai multe proceduri, inclusiv rezecții pulmonare mari, care au fost efectuate cu o abordare deschisă, pot fi acum efectuate videotoracoscopic. Videotoracoscopia poate fi făcută din două, trei sau patru găuri mici. Tendința globală de astăzi este abordările unipotrale, atunci când realizăm fotorascopie video dintr-o mică incizie de aproximativ 5 cm în dimensiune, fără a utiliza un distribuitor de coaste. Dacă îndepărtăm lobul pulmonar cu această abordare, vorbim despre lobectomia uniportală VATS.

Ce beneficii aduce pentru pacienți și medici?
Pentru pacient, în general, abordări miniinvazive și în special avantaje uniportale în reducerea durerii postoperatorii, recuperare mai rapidă, îndepărtarea mai timpurie a canalelor de scurgere toracice, consum mai mic de analgezice, spitalizare mai scurtă, aspectul estetic nu este neglijabil. Comparativ cu abordarea cu trei porturi, acesta are avantaje pentru operator într-o manevrare mai bună a instrumentelor, o vizualizare mai bună și acces la structuri care trebuie tratate, dar pentru asistent este mai puțin confortabilă și mai exigentă cameră.

Și ce zici de limite?
Limita pentru pacient este o dimensiune a tumorii de până la aproximativ 6 cm și o creștere excesivă în peretele toracic și, bineînțeles, pacientul trebuie să poată suporta funcțional sarcina operației în sine. Este recomandabil să aveți instrumente speciale pentru lobectomiile TVA ale echipamentului, deși procedura poate fi efectuată și cu echipamente standard videotoracoscopice în combinație cu instrumente pentru chirurgie deschisă.

Te-ai gândit vreodată să lucrezi în străinătate?
Nu, nu m-am gândit la asta, sunt aici acasă, am o experiență aici și o familie cu soția și cele două fiice mici. Cu toate acestea, îmi place întotdeauna să mă uit la alte site-uri de chirurgie toracică din străinătate, unde puteți învăța multe și aduce experiențe și metode noi acasă.

Ce alte știri ați introdus deja sau încercați să introduceți?
Am dori să folosim abordări uniportale în rezecțiile pulmonare la un pacient cu respirație spontană neintubată. Lucrăm la acest obiectiv împreună cu Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă.

Medicii tineri sunt interesați să lucreze în chirurgie?
Din păcate, nu, interesul pentru un domeniu „neatractiv”, cum ar fi chirurgia, este în prezent în scădere semnificativă.

Care sunt planurile tale pentru viitor - care este visul sau dorința ta - poate nu numai din punct de vedere medical?
Visul meu profesional și, în același timp, obiectivul meu este să construiesc în continuare un loc de muncă acreditat de top pentru chirurgia toracică, care va face parte din cel mai modern spital din Slovacia. Cred că construcția spitalului viitorului din Martin va fi o realitate. Aș dori ca locul nostru de muncă să continue să aplice noi metode, tehnici, tehnologii de ultimă generație și să crească științific. În domeniul personal, îmi doresc ca nimic să nu se schimbe în bunăstarea familiei pe care o experimentez împreună cu soția și cei doi copii ai mei, astfel încât să putem rămâne sănătoși.