Acordarea de contribuții pentru plata IB și plata coparticipării către asigurați

Asigurări generale de sănătate, a. cu . (denumită în continuare compania de asigurări) în conformitate cu § 2 alin. 2 și 3 și cu § 42 din Legea nr. 577/2004 Coll. cu privire la sfera de îngrijire a sănătății rambursate pe baza asigurărilor publice de sănătate și la rambursările pentru serviciile legate de furnizarea de asistență medicală, astfel cum a fost modificat și în conformitate cu § 6 alin. 1 scrisoare n) din Legea nr. 581/2004 Coll. privind companiile de asigurări de sănătate, supravegherea asistenței medicale și modificările aduse anumitor acte, cu modificările ulterioare, pot oferi asiguratului, la cererea acestuia, o contribuție pentru plata asistenței medicale acordate furnizorilor de servicii medicale necontractuale și plata de coplată.

pentru

Pentru a oferi o contribuție pentru rambursarea asistenței medicale furnizate de un furnizor de servicii medicale necontractuale și rambursarea coparticipării către persoana asigurată, trebuie îndeplinite condițiile relevante stabilite de compania de asigurări de sănătate.

A. Condiții de acordare a contribuțiilor

Condițiile pentru acordarea indemnizațiilor de asistență medicală furnizate de furnizorii necontractuali trebuie îndeplinite simultan:

Deținătorul poliței de asigurare depune la filiala relevantă a companiei de asigurări Cerere de contribuție inainte de prin furnizarea de asistență medicală unui furnizor necontractual și sucursala companiei de asigurări aprobă cererea în prealabil.

Asiguratul nu este o persoană, la care are dreptul doar îngrijiri medicale urgente conform § 9 alin. 2 și 3 din Legea nr. 580/2004 Coll. privind asigurările de sănătate și modificarea Legii nr. 95/2002 Col. privind asigurările și modificările aduse anumitor acte, astfel cum a fost modificat.

Prețul estimat al asistenței medicale oferite de un furnizor necontractual este mai mare de 33 de euro.

Asistența medicală oferită de furnizorii necontractuali nu este disponibilă pentru asigurați la furnizorii contractuali incluși în rețeaua publică minimă de furnizori de pe teritoriul regiunii autonome în funcție de reședința asiguratului.

Perioada de așteptare pentru furnizorii contractuali din regiunea în care locuiește asiguratul este de cel puțin 3 luni și, în același timp, este mai lungă decât cea mai lungă perioadă de așteptare pentru furnizorii din Republica Slovacă și nu este posibil să se identifice un furnizor contractual cu o așteptare mai scurtă perioada de îngrijire a sănătății.

Furnizorul necontractant trebuie să demonstreze că furnizează asistență medicală pe baza unui permis valid eliberat de autoritatea competentă.

Furnizorul necontractual trebuie să dovedească faptul că furnizează asistență medicală numai cu dispozitive medicale sau echipamente medicale care îndeplinesc cerințele tehnice ale Legii nr. 264/1999 Coll. cum a fost modificată. Lista dispozitivelor medicale se transmite la cerere la Compania Generală de Asigurări de Sănătate, a. cu.

Furnizorul necontractual dovedește că oferă asistență medicală personal sau prin intermediul persoanelor care îndeplinesc condițiile pentru exercitarea profesiei medicale în domeniul relevant, pe baza unei relații de muncă sau a unui raport de muncă similar. Lista persoanelor se transmite la cerere Companiei Generale de Asigurări de Sănătate, a. cu.

Valoarea totală a indemnizației pentru asistență medicală acordată de un furnizor necontractual, inclusiv indemnizația pentru medicamente, alimente dietetice și dispozitive medicale prescrise pentru aceasta, pe an pentru o persoană asigurată este de maximum 200 EUR.

Furnizarea contribuției este permisă de bugetul Companiei Generale de Asigurări de Sănătate, a. cu. pentru un an dat.

B. Condiții pentru asigurarea coplății

Condițiile pentru acordarea coplății trebuie îndeplinite în același timp (pentru medicamente, alimente dietetice sau dispozitive medicale):

Furnizarea de coplată este excepţional și este legat numai de coparticiparea asiguratului în cazurile în care asiguratul nu se găsește, din vina sa, într-o situație în care este dependent de utilizarea simultană a mai multor medicamente sau alimente dietetice cu coparticipare sau tip extins de dispozitive medicale.

Asiguratul transmite filialei relevante a Companiei Generale de Asigurări de Sănătate, a. cu. Cerere de coplată înainte prin furnizarea asistenței medicale pentru care solicită plata coplății, iar compania de asigurări aprobă solicitarea în avans.

Asiguratul nu este o persoană care are dreptul doar la îngrijiri medicale urgente în conformitate cu § 9 alin. 2 și 3 din Legea 580/2004 Coll. privind asigurările de sănătate și modificarea Legii nr. 95/2002 Col. privind asigurările și modificările aduse anumitor acte, astfel cum a fost modificat.

Persoana asigurată este supusă în mod regulat la examinări preventive, vaccinare preventivă, conduce un stil de viață sănătos (în conformitate cu § 2 paragraful 5 din Actul Consiliului Național al Republicii Slovace nr. 272/1994 Coll. Privind protecția sănătății umane, astfel cum a fost modificat ) și urmează recomandările medicului curant despre un stil de viață sănătos. El va dovedi îndeplinirea acestor condiții către compania de asigurări printr-un certificat de la medicul generalist și o declarație solemnă.

Rambursarea este posibilă numai pentru bolile cronice care necesită tratament pe termen lung sau furnizarea repetată de dispozitive medicale sau pentru furnizarea de dispozitive medicale cu o limită de timp de cel puțin 3 ani.

Suma totală a coplății sau plății suplimentare a asiguratului pentru un medicament în doza de utilizare timp de o lună, resp. pentru dispozitivele medicale timp de o lună depășește suma de 16,60 €.

Suma suplimentului pentru un tip funcțional extins de dispozitiv medical furnizat timp de cel puțin 3 ani depășește suma de 597,49 €, pentru un dispozitiv medical furnizat timp de cel puțin 5 ani depășește suma de 995,82 €.

Asiguratul are o intoleranță stabilită în mod obiectiv față de medicamente sau alimente dietetice rambursate în totalitate pe baza asigurării de sănătate publică sau a fost confirmată apariția unor efecte secundare adverse semnificative, care au fost raportate pe formularele prescrise de ŠÚKL (în conformitate cu § 68 paragraful 6 din Legea nr. 362/2011 Z modificată).

Tipul funcțional de bază al dispozitivului medical, rambursat integral pe baza asigurării publice, nu va oferi în mod obiectiv asiguratului o funcționalitate suficientă.

Un medicament, un aliment dietetic sau un dispozitiv medical cu suplimentul asiguratului este singura alternativă terapeutică posibilă pentru boală.

Suma totală de coplată pe an către un asigurat este de maximum 199,16 EUR. Excepții de la această regulă, sub rezerva îndeplinirii tuturor celorlalte condiții, pot fi acordate de directorul general al Companiei Generale de Asigurări de Sănătate și. cu.

Furnizarea plății coparticipării este permisă de bugetul Companiei Generale de Asigurări de Sănătate, a. cu. pentru un an dat.

Procedura titularului poliței de asigurare pentru a solicita plata contribuției sau coparticipării

O cerere completată în mod corespunzător și completată și semnată este depusă de către persoana asigurată a celui relevant filiala companiei de asigurări potrivit locului său de reședință permanentă inainte de furnizarea de asistență medicală unui furnizor necontractual, precum și inainte de prin eliberarea unui medicament, aliment dietetic sau dispozitiv medical, la plata căruia asiguratul va participa sub formă de supliment.

Asiguratul depune cererea personal sau prin intermediul unui reprezentant legal sau al unei persoane autorizate la biroul de înregistrare al sucursalei respective sau o trimite prin poștă la sucursala respectivă.

Asiguratul activ în sporturi organizate până la 18 ani, resp. reprezentantul său legal care solicită coplata nu depune o cerere, ci doar o confirmare a plății. Confirmarea trebuie să includă o declarație a serviciilor individuale marcate cu codul și numele serviciului, care au fost furnizate și facturate asiguratului în timpul inspecției preventive. Raportul va fi confirmat prin ștampila și semnătura acestuia de către un medic autorizat în educație fizică. În acest caz, nu este necesară aprobarea plății în avans, dar este necesară prezentarea unui card de înregistrare care să ateste că asiguratul este înregistrat în sporturile organizate.

Se emite acordul companiei de asigurări pentru plata contribuției sau coparticipării la acordarea tratamentului medical pentru fiecare tratament medical separat, pentru medicamentele din numărul pachetelor necesare recalculate pentru o perioadă de șase luni pentru bolile cronice, pentru alimentele dietetice pentru maximum șase luni, pentru dispozitivele medicale în conformitate cu limitele cantitative sau financiare stabilite pentru maximum șase luni.

Suma contribuției și coplată

Contribuția la plata asistenței medicale este:

  • contribuție în valoare de 80% din prețul obișnuit pentru furnizorii contractuali, compania de asigurări o asigură pe baza cererii sale de rambursare a asistenței medicale acordate de un furnizor necontractual, dacă îndeplinește criteriile de acordare a contribuția și compania de asigurări a fost de acord să o furnizeze în avans,
  • o contribuție de 80% va fi acordată în aceleași condiții pentru plata medicamentelor prescrise, a alimentelor dietetice și a dispozitivelor medicale.

Rambursarea coparticipării către asigurat este:

  • rambursarea pe care compania de asigurări o poate asigura în cazuri individuale persoanei asigurate pe baza cererii sale, în cuantumul coparticipării sau suplimentului persoanei asigurate pentru medicamentele prescrise, alimentele dietetice și ajutoarele medicale. Condiția este îndeplinirea criteriilor de către asigurat pentru furnizarea de coplată și consimțământul companiei de asigurări pentru acordarea rambursării înainte de acordarea asistenței medicale,
  • plata în valoare de 50% din prețul unui examen preventiv către o persoană asigurată sub 18 ani care activează în sporturi organizate. Rambursarea se asigură o dată pe an pentru un examen preventiv în domeniul specializat al medicinei sportive, în măsura prevăzută în anexa nr. 2 la Actul nr. 577/2004 Coll. cum a fost modificată.

Asiguratul și coparticiparea pot fi solicitate de către asiguratul Companiei Generale de Asigurări de Sănătate, a. cu. și o persoană asigurată a Uniunii Europene în Republica Slovacă (denumită în continuare „persoana asigurată UE”) dintr-un alt stat membru al UE, Islanda, Liechtenstein sau Norvegia, care este o persoană înregistrată asigurată VšZP la depunerea:

  1. Formularul E 109 sau E 121, pe baza căruia asiguratului i sa eliberat o carte verde a Companiei Generale de Asigurări de Sănătate și. cu. marcat cu „U”,
  2. - formularul E 106 sau E 120, pe baza căruia cardul albastru al companiei de asigurări generale de sănătate a fost eliberat persoanei asigurate și. cu. marcat cu „UE”.

Plata coparticipării nu este considerată a fi plata unei cantități peste limită de dispozitive medicale (de exemplu, ajutoare pentru ostomie, chiloți pentru scutece) sau plata dispozitivelor medicale furnizate în intervale de timp mai scurte decât cele prevăzute în tabelele limită din Măsura Ministerului de sănătate a Republicii Slovace.

Rambursarea pentru servicii legate de furnizarea de asistență medicală nu este considerată a face parte din rambursare în sensul prezentului ghid. Scutirea asiguratului de obligația de a plăti pentru servicii legate de furnizarea de asistență medicală este prevăzută de § 38 alin. 8 din Legea nr. 577/2004 Coll. cum a fost modificată.

Metoda de plată a contribuției și coparticipării

Asiguratul poate aplica sucursalei respective partea convenită a plății o dată pentru întreaga perioadă aprobată după expirarea acesteia sau continuu în timpul și după perioada aprobată, prin livrarea personală a documentelor necesare la sucursală sau prin livrare prin poștă. Livrarea de către reprezentantul legal sau persoana autorizată este, de asemenea, considerată livrare personală.