Anafilaxia este o afecțiune patologică obișnuită și afectează aproximativ 1 din 300 de cetățeni din populația europeană într-un anumit stadiu al vieții sale, cu o incidență de 1,5 până la 7,9 persoane la 100.000 de populații. Se caracterizează printr-o reacție alergică generalizată care are loc imediat după al doilea contact repetat sau cu alergenul. Anafilaxia poate fi declanșată de mai mulți alergeni, cel mai frecvent cauzate de alimente la copii și medicamente la adulți.
Definiție
Consiliul European de Resuscitare definește anafilaxia ca o reacție de hipersensibilitate severă, care pune viața în pericol, generalizată sau sistemică. Se caracterizează prin evoluția rapidă a problemelor căilor respiratorii, respiratorii și circulatorii care pun viața în pericol, asociate de obicei cu modificări ale pielii și membranelor mucoase. O reacție cutanată izolată nu este o anafilaxie, este o reacție alergică (ERC Guidelines for Resuscitation, 2015).
Inițial, numai reacțiile organismului mediate de anticorpi IgE au fost considerate anafilaxie. Reacțiile de hipersensibilitate mediate de alte mecanisme au fost denumite anafilactoide. Opiniile de astăzi nu mai mențin această diferență în denumire și toate mecanismele de origine sunt menționate în același mod - termenul de anafilaxie.
Anafilaxia are de obicei baza genetică. Anumiți alergeni (antigeni) sunt capabili să stimuleze producerea de anticorpi IgE specifici în corpul uman. IgE se leagă de suprafața mastocitelor și a bazofilelor prin intermediul receptorilor Fc. Contactul repetat al alergenului cu locurile de legare ale moleculelor astfel legate este un semnal pentru eliberare mediatori ai anafilaxiei din mastocite și bazofile.
Principalii mediatori ai anafilaxiei (histamina și leucotrienele) determină creșterea permeabilității vasculare, agregarea trombocitelor, constricția mușchiului neted, în special bronhiile, GIT și sistemul urogenital. Rezultatul este o reacție inflamatorie acută cu o varietate de manifestări clinice care sunt fie organe locale, fie sistemice.
Cei mai comuni inductori ai anafilaxiei sunt:
- veninuri de insecte,
- pelă de buruieni, ierburi, copaci,
- alimente - ouă, ciocolată, pește, nuci, citrice, căpșuni și multe altele,
- antibiotice - peniciline, cefalosporine, tetracicline și altele,
- sulfonamide,
- anestezice locale - lidocaină, procaină,
- imunoterapie - ca parte a hiposensibilizării.
Plămânii joacă un rol primordial în declanșarea și patogeneza reacțiilor anafilactice, deoarece principalii mediatori ai anafilaxiei sunt eliberați din bazofilele pulmonare și mastocite.
Tablou clinic
Tabloul clinic al unei reacții anafilactice depinde de cantitatea și locul eliberării histaminei, de organul țintă al bolii, de tipul alergenului și de locul intrării alergenului în organism și de predispoziția alergenului. Pe baza reacțiilor fiziopatologice de mai sus, vasodilatația, permeabilitatea capilară crescută cu exudare plasmatică ulterioară, hemoconcentrare, hipovolemie, tahicardie, bronhoconstricție, rezistență vasculară pulmonară crescută, boli respiratorii intestinale acute apar în câteva secunde până la câteva minute.
Manifestări locale
- piele și mucoase - eritem, erupție cutanată, prurit, urticarie, edem,
- aparat respirator - rinită apoasă, strănut, nas înfundat, iritație a tusei, senzație de corp străin în gât, dificultăți de respirație, răgușeală, respirație șuierătoare,
- GIT - greață, vărsături, colici, impuls abdominal, diaree,
- KVS - palpitații, tahicardie, hipotensiune arterială, aritmie,
- UGS - colici renale, spasme ale mușchilor uterini.
Manifestări generale
Este escaladarea și combinarea manifestărilor locale cu dezvoltarea șocului:
- SNC - convulsii, tulburări calitative și cantitative ale conștiinței, neliniște, confuzie, tulburări de comportament,
- eșec și eșec:
- respirator - asfixie în bronhoconstricție malignă,
- cardiovascular - aritmii maligne, insuficiență cardiacă pompată și edem pulmonar.
Prima manifestare este de obicei manifestările cutanate sub forma unei senzații de căldură la nivelul feței, gurii, pieptului, palmelor sau tălpilor picioarelor. Mâncărimea este o caracteristică aproape universală, dar poate fi și umflarea non-mâncărime. Senzația de dificultăți de respirație începe adesea rapid, unii pacienți raportează tuse, răgușeală, senzație de strângere în gât, dificultăți la înghițire. Ochiul afectat este adesea afectat sub formă de rupere excesivă, nasul sub formă de secreții nazale și strănut. Pacienții pot raporta dureri de cap, anxietate, ocazional diaree, greață și vărsături.
Reacția anafilactică poate avea o evoluție în două faze:
- faza timpurie - până la 60 de minute, după dispariția sa în decurs de 3 până la 10 ore, apare o a doua fază întârziată în ciuda tratamentului,
- faza întârziată - cu un curs similar cu faza incipientă. Simptomele întârziate se remit în 24 de ore.
Tablou clinic al formelor individuale
Șoc anafilactic este cea mai severă manifestare sistemică a unei reacții anafilactice. Diagnosticul se poate face și în hipotensiunea inexplicabilă cu bronhospasm și angioedem. Dezvoltarea șocului anafilactic este promptă, în decurs de 10-60 de minute de la contactul cu alergenul. Cursul fulminant al șocului anafilactic duce la o încetare primară a circulației, fără reacții anterioare ale pielii, sistemului respirator, GIT sau SNC. Dacă nu este tratat imediat (adrenalină, căi respiratorii și circulație), poate avea consecințe letale.
Edemul lui Quincke este angioedem, descris pentru prima dată de medicul german Heinrich Quinck în 1882. Se manifestă prin edem sever al pielii, al țesutului subcutanat și al epiteliului mucoasei în diferite zone ale corpului.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial
Diagnosticul de anafilaxie depinde de recunoașterea unei combinații de semne clinice care apar după expunerea la un alergen. De obicei, este relativ ușoară dacă tulburările cutanate, respiratorii și cardiovasculare sunt dominante. Cu toate acestea, dacă un sistem izolat sau un simptom izolat este afectat, diagnosticul poate fi foarte problematic.