Prezentare generală Apendicita este o inflamație a pandantivului de vierme, denumită în mod colocvial apendicita. Apendicita poate avea diverse cauze. Pacienții suferă și se simt clar bolnavi. Diagnosticul bolii se poate face pe baza
8. mar 2005 la 21:54 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Apendicita este o inflamație a pandantivului asemănător cu viermii, denumită în mod colocvial apendicita. Apendicita poate avea diverse cauze. Pacienții suferă și se simt clar bolnavi. Diagnosticul bolii se poate face pe baza trăsăturilor caracteristice, adesea deja pe baza unui examen medical al pacientului. Pe lângă terapia conservatoare, terapia operatorie se află în prim plan. Dacă complicațiile pot fi prevenite cu terapia timpurie, prognosticul apendicitei este foarte bun.
Definiție/Anatomie
Prin apendicită înțelegem inflamația apendicelui vermiform, adică pandantivul asemănător cu viermii. Termenul popular „apendicită” nu este corect, dar a devenit domesticit. Apendicele este o parte inițială în orb, în formă de sac, a colonului ascendent, care se află sub ieșirea intestinului subțire.
La om, este cam lung ca un deget. La capătul inferior al apendicelui se află un pandantiv în formă de vierme, lung de 2 până la 20 cm, pandantiv în formă de vierme sau - denumit tehnic - apendicele vermiformis. Lungimea pandantivului viermelui este foarte variabilă. Pandantivul poate fi mutat cu apendicele, de ex. la femeile însărcinate, acesta poate sta în fața sau în spatele apendicelui sau chiar poate fi fixat pe intestinul subțire.
Pandantivul cu vierme conține mulți foliculi limfatici diferiți și, prin urmare, este adesea denumit „amigdală intestinală”, după amigdalele faringiene sau amigdalele faringiene. La fel ca în cazul bolilor reci, țesutul limfatic al amigdalelor faringiene se umflă, la fel și pandantivul asemănător cu viermii se poate umfla în bolile inflamatorii intestinale.
Cauze
Apendicita poate avea diverse cauze. Clarificarea are loc în cazuri individuale, de obicei numai în timpul operației.
Obstrucția lumenului, adică înfundarea diametrului interior resp. cavitatea unui pandantiv în formă de vierme, poate fi pe de o parte condiționată de pietre intestinale care înfundă interiorul. Pe de altă parte, o tulburare de golire poate fi cauzată de îndoirea pandantivului intestinal, de ex. mănunchiuri de cicatrici.
Boli inflamatorii intestinale
În contextul inflamației intestinale, cum ar fi în boala Crohn sau, de asemenea, în infecții bacteriene, de ex. enterococi, proteus sau colibacterii, poate apărea și inflamația pandantivului de vierme. Datorită conținutului său ridicat de țesut limfatic, inflamația pandantivului de vierme poate fi mai puternică decât inflamația altor tracturi intestinale.
Corpurile străine provoacă apendicită prin întreruperea golirii pandantivului viermelui. Acest lucru se întâmplă mai ales în cazul pietrelor de cireș, mai rar în boabele de struguri sau pepene galben. Chiar și atunci când intestinul este atacat de paraziți, de ex. nematode sau gât, golirea poate apărea în pandantivul de vierme.
Apendicita poate fi cauzată și de introducerea de agenți pe o cale sanguină hematogenă, adică. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar.
Frecvență
Apendicita apare mai ales între 10 și 30 de ani, cu o frecvență specială la copii și adolescenți. Femeile însărcinate sunt, de asemenea, mai afectate. Apendicita este cu aprox. 50% cea mai frecventă cauză de eveniment abdominal brusc. Un eveniment abdominal brusc este o boală bruscă în cavitatea abdominală care necesită de obicei o intervenție chirurgicală sau cel puțin observarea în secția chirurgicală.
Simptome
Apendicita poate avea loc în diferite etape succesive. Trecerea la etapa următoare înseamnă întotdeauna creșterea gradului de severitate a bolii. În principiu, este posibil să se facă distincția între apendicita simplex, adică apendicita simplă, și apendicita distructivă, adică apendicita distructivă.
În apendicita simplă nu există leziuni tisulare, intervenția chirurgicală nu este absolut necesară aici. Apendicita desructivă, pe de altă parte, se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor și necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală, altfel vor apărea complicații. Ambele forme de apendicită se disting prin diferite etape, care vor fi menționate pe scurt aici:
- Etapa secretă: umflare inflamatorie și roșeață a pandantivului în formă de vierme fără purulență.
- Stadiul serropurulent: Inflamație cu purulență, care poate evolua spre apendicită distructivă.
- Stadiul ulcero-flegmonos: Inflamație cu ulcerație și răspândire în straturi de țesut mai profunde
- Stadiul emfimat: Inflamație cu acumulare de puroi într-un pandantiv viermos
- Stadiul gangrenos: Inflamație cu ruperea și ruperea țesuturilor, infecția bacteriană provoacă putregai
Dificultăți
Pacienții cu apendicită au inițial mai mult dureri în jurul buricului, precum și în stomac, dar în câteva ore se deplasează către abdomenul drept.
Dacă medicul exercită presiune pe peretele abdominal din partea dreaptă a abdomenului inferior cu mâna, există o tensiune defensivă, i. zn. pacientul tensionează reflexiv mușchii abdominali pentru a contracara presiunea. Dacă există o tensiune defensivă pentru întregul perete abdominal, acesta este un simptom al peritonitei, adică răspândirea inflamației la peritoneu.
Pe lângă durere, pacienții suferă de pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și foarte adesea constipație. Temperatura corpului crește la 39 ° C. Pacienții au adesea tahicardie sau puls rapid.
Pot exista abateri de la această imagine a dificultății - adesea atât la pacientele însărcinate, cât și la pacienții vârstnici. La femeile gravide, mișcarea pandantivului în formă de vierme poate provoca dureri în partea dreaptă a abdomenului superior și mijlociu. La pacienții vârstnici, dificultățile sunt adesea mai puțin pronunțate în general, i. zn. în principal durere mai puțin severă și aproape nici o creștere a temperaturii.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe descrierea de către pacient a stării, adică a anamnezei, precum și pe examinarea pacientului de către un medic. Există mai multe caracteristici care vor fi explicate pe scurt, dar uneori pot lipsi.
Poziția apendicelui, precum și a pandantivului de tip vierme poate fi estimată pe baza conexiunilor dintre buric și proeminențele lombare, spina iliacă anterioară superioară. Poziția apendicelui este descrisă de punctul McBurney. Este situat între treimea exterioară și mijlocie a articulației dintre buric și procesul lombar drept. Punctul de lansare indică poziția pandantivului în formă de vierme și se află între treimea exterioară și mijlocie a articulației dintre proeminențele lombare dreapta și stânga.
Vorbim despre semnul sau durerea lui Blumberg din decompresie atunci când, după decompresia peretelui abdominal presat pe partea opusă, adică pe stânga, există durere în zona pandantivului viermelui. Dacă împingem colonul în sens invers acelor de ceasornic în direcția apendicelui și apoi există durere în apendice, acesta este simptomul lui Rovsing. Dacă durerea este raportată la examinarea rectală, aceasta este denumită durere spațială Douglas. Această durere este un simptom al transferului pandantivului viermelui într-un mic bazin resp. simptom al iritației peritoneale, adică iritarea peritoneului. Dacă pacientul se plânge de durere atunci când îndoaie piciorul drept în lateral împotriva rezistenței, vorbim de durere psoás. Alte semne includ simptomul lui Sitkowski cu durere în partea stângă, precum și un simptom „zece-corn” atunci când trageți de măduva seminală
Pacienții cu apendicită prezintă o diferență de temperatură mai mare de 1 ° C între temperatura măsurată în axilă și rect. În plus, există leucocitoză, o creștere a globulelor albe din sânge. În ultimii ani, examinarea cu ultrasunete a căpătat importanță în diagnosticul apendicitei.
Terapie
În aproape toate cazurile, o suspiciune bine întemeiată de apendicită justifică intervenția chirurgicală urgentă. Cu cât se face mai repede, cu atât mai multe complicații probabile pot fi evitate. Deși o incizie laparotomică (laparotomie) este încă deschisă prin metoda standard, posibilitățile chirurgicale sunt minim invazive. În ultimii ani, chirurgia deschisă a fost din ce în ce mai împinsă în fundal de o metodă chirurgicală minim invazivă. Minim invaziv înseamnă că așa-numitul laparoscopie folosind un endoscop. Instrumentele sunt inserate prin intermediul a trei mici incizii în cavitatea abdominală, motiv pentru care este denumită și „operație de gaură”. Procedura rămâne astfel limitată spațial, iar pacientul poate fi externat de obicei mai devreme. Laparoscopia oferă în plus avantajul că poate fi efectuată atât diagnostic cât și terapeutic. În cazuri neclare, servește pentru diagnosticarea ulterioară, dar în cazul depistării unei boli, terapia, adică îndepărtarea pandantivului de vierme, poate avea loc și în același timp, în cadrul aceleiași proceduri. Cu toate acestea, subliniem că o astfel de metodă chirurgicală minimă este importantă și este adecvată doar în stadiile incipiente ale apendicitei. Inflamația avansată ar crește inevitabil riscul de infecție, astfel încât metoda deschisă trebuie încă folosită în aceste cazuri.
Tratamentul conservator al apendicitei acute, adică fără îndepărtarea chirurgicală a pandantivului de vierme, este considerat învechit în timp!
Complicații
Complicațiile apendicitei rezultă din răspândirea inflamației în țesutul înconjurător resp. la corpurile vecine cu formarea abceselor. Complicațiile temute în mod special sunt perforarea, adică ruperea pandantivului asemănător cu viermii, precum și depășirea inflamației pe peritoneu, adică peritonita. Ca răspuns la apendicită, poate exista paralizie a intestinului, adică paralizia întregului intestin și, de asemenea, ileus, adică obstrucție intestinală. La pacienții cu boala Crohn, apendicita singură, dar mai des prin intervenție chirurgicală, poate duce la formarea fistulelor, adică la legătura dintre pandantivul de vierme și alte tracturi intestinale. La acești pacienți, indicația pentru intervenția chirurgicală trebuie determinată foarte atent.
Prognoza
Prognosticul bolii depinde de stadiul bolii, precum și de orice dificultăți care pot apărea.
Mortalitate
Mortalitatea prin apendicită este în general sub 1%. Cu toate acestea, în apendicita, care este complicată de perforație și peritonită, există o letalitate de 6-10%.
Obțineți o imagine de ansamblu a celor mai importante mesaje prin e-mail
Prelucrarea datelor cu caracter personal este supusă Politicii de confidențialitate și Regulilor de utilizare a cookie-urilor. Vă rugăm să vă familiarizați cu aceste documente înainte de a vă introduce adresa de e-mail.