Căutare vizualizare Nav

Navigare

Căutare

stării nutriționale

  • Ești aici:
  • Acasă
  • Evaluarea inițială a stării nutriționale
  • Aport redus de alimente
  • Acasă
  • Nutriția clinică
  • Procesul de asistență medicală
  • Conferințe
  • Pentru citit
  • Priveste filmarea

Categorizare

  • Introducere
  • Protocol de indicare
  • Evaluarea inițială a stării nutriționale
  • Restricții de indicație
  • Lista alimentelor dietetice
  • Prescrierea nutriției enterale
  • Evaluarea continuă a stării nutriționale
  • Etichete alimentare dietetice
  • Nouă clasificare de la 1.7.2013

Aport redus de alimente

în boala avansată, este cauzată de anorexie, dispnee sau disfuncție cerebrală

1.

2.

3.

4.

NCPM cu tulburări fatice

5.

6.

sindrom psihoorganic

7.

8.

9.

10.

CHRI în perioada de pre-dializă

11.

12.

congestie în GIT în CAPD

13.

diabet instabil cu sarcina

14.

anorexie diabetică în timpul sarcinii

15.

malnutriție fetală diabetică

16.

BPOC cu hipercapnie

17.

incapacitatea de a se hrăni oral, aspirații frecvente

18.

19.

20.

21.

22.

1. Evaluarea clinică a stării nutriționale în insuficiența respiratorie

Mușchiul scheletic suferă de insuficiență respiratorie.

· Proporția fibrelor musculare în care are loc ciclul Krebs este redusă, unde cea mai mare energie este generată sub formă de ATP, care are nevoie de oxigen pentru metabolism.

· Proporția fibrelor musculare crește, acolo unde are loc glicoliza anaerobă (fără oxigen), cu ajutorul căreia se formează mai puțin ATP, lactatul crește.

· Produsul metabolismului este CO2, care se acumulează în insuficiența respiratorie (crește pCO2)

Majoritatea CO2 se formează în timpul metabolismului zahărului - coeficient respirator = 1

Cel mai mic CO2 se formează în timpul metabolismului grăsimilor - coeficient respirator = 0,7

În cazul insuficienței respiratorii avansate, este adecvată o dietă pe bază de grăsimi sau o dietă echilibrată.

Pacientul trebuie să consume alimente în doze mici, de mai multe ori pe zi.

În insuficiența respiratorie avansată, chiar actul de a mânca provoacă o povară (mestecat, digestie), cu agravarea dispneei. Nutriția enterală pune mai puțină presiune asupra respirației.

Pacientul este tratat pentru BPOC pentru o lungă perioadă de timp, este pe DDOT.

Insuficiența respiratorie se agravează după orice efort, chiar și cu alimente.

Incapabil să consume doza necesară de alimente, el trebuie să inhaleze oxigen.

Farmacoterapia extinsă provoacă anorexie, pacientul devine sărac.

Incapacitatea pe termen lung pentru hrană provoacă atrofie musculară progresivă, cu oboseală după exerciții normale.

Atrofia mușchilor respiratori agravează respirația, pacientul nu poate tusi.

Pacientul are un IMC redus (circumferința redusă a brațului dominant).

Suportul nutrițional este indicat pacientului.

2. Evaluarea clinică a stării nutriționale în insuficiența cardiacă

În insuficiența ventriculară dreaptă cu stază în circulația mare, există congestie în circulația splanchnică, există umflarea intestinelor, hepatomegalie. Pacientul are tulburări de trecere, indigestie și absorbție - acest lucru provoacă disconfort după masă, anorexie.

În insuficiența ventriculară stângă cu stază în circulația mică, schimbul de gaze din plămâni este strâns, actul de a mânca este o povară care agravează dispneea. Pacientul trebuie să consume alimente în doze mici, de mai multe ori pe zi. Nutriția enterală pune mai puțină presiune asupra respirației.

Pacientul este tratat pentru boală coronariană de lungă durată (defect valvular), NYHA 3-4.

El nu poate consuma doza necesară de alimente pentru agravarea dispneei.

Farmacoterapia extinsă și congestia cronică în zona splanchnică determină anorexie, indigestie, pacient slab (dezvoltarea cașexiei cardiace).

Incapacitatea pe termen lung pentru hrană provoacă atrofie musculară progresivă, cu oboseală după exerciții normale.

Atrofia mușchilor respiratori agravează respirația, pacientul nu poate tusi.

Pacientul are un IMC redus (circumferința redusă a brațului dominant).

Suportul nutrițional este indicat pacientului.

3. Evaluarea clinică a stării nutriționale în reumatismul cronic

Pacientul este tratat pentru artrita reumatoidă pe termen lung, cu afectarea articulațiilor mandibulare, ceea ce determină o reducere a mestecării. El nu este capabil să consume doza necesară de alimente, din cauza agravării durerii și a mobilității articulare limitate. Farmacoterapia extinsă determină anorexie, indigestie, pacient slab.

Incapacitatea pe termen lung pentru hrană provoacă atrofie musculară progresivă, cu oboseală după exerciții normale. Imobilitatea progresează, autosuficiența pacientului a scăzut.

Pacientul are un IMC redus (circumferința redusă a brațului dominant).

Suportul nutrițional este indicat pacientului.

4. Evaluarea clinică a stării nutriționale după depășirea NCPM cu tulburări fatale

Pacientul este după ce a depășit NCPM, cu hemipareză pe partea dreaptă (pe partea stângă), comunicarea este dificilă din cauza tulburărilor fatice și nu cooperează. Nu este capabil să consume doza necesară de alimente, mâncarea scuipă, nu supraviețuiește, nu înghite, există un risc crescut de aspirație. Nutriția este posibilă doar prin sondă (PEG).

Pacientul este indicat pentru o nutriție completă.

Pacientul este depășit de NCPM, este imobil, cahectic, are ulcere de presiune care nu se vindecă. Aportul alimentar este redus pentru o lungă perioadă de timp, pac. are atrofie musculară marcată, a dispărut grăsime subcutanată.

Suportul nutrițional este indicat pacientului.

5. - 7. Evaluarea clinică a stării nutriționale în demență, psihosindrom organic, boala Alzheimer

Pacient cu AS creier avansat, cu dezvoltare de demență, fără contact lucid. Nu este capabil să consume doza necesară de alimente, mâncarea scuipă, nu supraviețuiește, nu înghite, există un risc crescut de aspirație. Nutriția este posibilă numai printr-o sondă (PEG), pe care o scoate. A existat o scădere a greutății, dispariția grăsimii subcutanate, odată cu dezvoltarea malnutriției. Au apărut ulcere de presiune.

Pacientul este indicat pentru o nutriție completă.

Un pacient cu boala Alzheimer, fără contact rațional, nu cooperează. . Nu este capabil să consume doza necesară de mâncare, mâncarea scuipă, nu supraviețuiește, nu înghite, cu aspirații repetate. Nutriția orală este limitată, iar sonda pe care o scoate a fost introdusă în mod repetat. A existat o scădere a greutății, o scădere a fitnessului, cu o intensificare a intoleranței la nutriția naturală. Pacientul este indicat pentru nutriție completă prin tub. (nutriția de susținere este indicată pacientului)

8. - 9. Evaluarea clinică a stării nutriționale în anorexia tumorală și cașexia tumorii

Anorexia tumorală este un fenomen paraneoblastic timpuriu cauzat de o interacțiune cu citokine între o gazdă și o tumoră. Unul dintre mediatori este IL1, care stimulează eliberarea serotoninei în hipotalamus, care este responsabilă de anorexie și inhibă eliberarea neuropeptidei Y. Omega 3 MK au efecte supresive asupra eliberării IL1 și ameliorează simptomele anorexiei tumorale.

Pacient cu Ca. suferă de anorexie severă, are aversiune față de alimente, greață, senzație de plenitudine chiar și după o doză mică de alimente. Aportul zilnic total este de aproximativ 25% (sau x%) din doza zilnică. Într-o lună a existat o scădere în greutate de 8 kg, scăderea stării fizice și psihice, pac. suferă de depresie. Este un sindrom paraneoblastic care nu este legat de chimioterapie sau radioterapie sau de progresia cancerului. Suportul nutrițional este indicat folosind diete imunomodulatoare cu omega 3 MK, care ameliorează central anorexia.

Pacient cu Ca. cu anorexie pe termen lung, s-a dezvoltat cașexie progresivă, cu dispariția completă a grăsimii subcutanate, atrofie musculară. Aportul zilnic total este de aproximativ 25% (sau x%) din doza zilnică. A existat o scădere a IMC, capacitatea fizică a scăzut. Pac. nu este capabilă să se plimbe singură prin cameră, are nevoie de ajutor pentru sarcinile personale obișnuite (toaletă, pansament). Este indicat sprijinul nutrițional.

10. - 12. Evaluarea clinică a stării nutriționale în CHRI în perioada de pre-dializă, în encefalopatia de dializă, în congestia GIT în CAPD

În trecut, pacienții din perioada de pre-dializă urmau o dietă cu restricție de proteine, ceea ce a dus la malnutriție. Motivul a fost lipsa locurilor de dializă, scopul fiind întârzierea tratamentului de dializă cât mai mult posibil. În prezent, restricția pe termen lung a proteinelor nu este recomandată, pacientul nu trebuie să fie subnutriți la inițierea tratamentului de dializă. Dacă, dintr-un anumit motiv, trebuie să întârziem dializa (de exemplu, pacientul are proaspăt instalat și fistula), atunci dietele bogate în energie vor atenua catabolismul proteinelor endogene și astfel vor ameliora simptomele uremiei.

(Nu se aplică)

Un pacient cu CHRI moderat pe bază de cronic. Malnutriția cu IMC domină în tabloul clinic

În pac. este indicat sprijinul nutrițional.

Pacient cu insuficiență renală terminală, câțiva ani într-un program de dializă, cu dezvoltarea encefalopatiei de dializă, pierderea foamei, greață pe termen lung cu vărsături intermitente și tulburări ale pasajului GIT. Dezvoltarea malnutriției se datorează unei scăderi pe termen lung a aportului de alimente și a cererilor crescute datorate pierderilor de nutrienți prin soluția de dializă. Condiția este însoțită de deteriorarea stării fizice și toleranța afectată a tratamentului de dializă. Intoleranța la tratamentul dializei sub formă de echilibru potențează greața și vărsăturile. Pentru a opri malnutriția progresivă, este indicată nutriția enterală sub formă de suport nutrițional.

Pacient cu boală renală în stadiu final. se află într-un program ambulator de dializă peritoneală. Prezența soluției de dializă în cavitatea abdominală înrăutățește circulația splanchnică cu congestie intestinală. Pacientul are o senzație de plenitudine, este capabil să consume aproximativ 30% din rația zilnică, digestia și absorbția s-au deteriorat, pacientul vărsă adesea și are diaree. La pacient, malnutriția progresează odată cu scăderea în greutate, însoțită de o scădere a stării fizice. Malnutriția este exacerbată de pierderile de proteine ​​la soluția de dializă. Este indicat sprijinul nutrițional. (În cazul hipoproteinemiei și hipoalbuminemiei dovedite de laborator, este posibil să se adauge proteine ​​(pulbere de proteină Fresubin) la doza zilnică de nutriție enterală.

13. - 15. Evaluarea clinică a stării nutriționale în diabetul gestațional instabil, anorexia și malnutriția fetală

(Nu se aplică)

O pacientă gravidă cu diabet zaharat - tip 1 (2) pe insulină, cu fluctuații glicemice care nu pot fi bine controlate de dietă și insulină, sprijinul nutrițional este indicat la doze definite de nutriție enterală diabetică pentru a compensa scăderea aportului.

Deoarece este vorba de a oferi nutriție nu numai mamei, ci mai ales fătului, doza zilnică maximă de suport nutrițional poate fi mai mare, până la un interval de 2 doze (pentru 2 persoane).

Diabetul gravid cu o scădere a aportului alimentar pentru greață și vărsături, cu o scădere a greutății, Aportul insuficient sub formă de nutriție naturală crește riscul de hipotrofie fetală. Nutriția enterală diabetică este indicată ca suport nutrițional. Nutriția enterală este prescrisă în doză pentru a suplimenta aportul alimentar deficitar, pentru a reduce riscul de hipotrofie fetală. Deoarece este vorba de a oferi nutriție nu numai mamei, ci mai ales fătului, doza zilnică maximă de suport nutrițional poate fi mai mare, până la un interval de 2 doze (pentru 2 persoane).

O femeie însărcinată cu diabet cu dezvoltare fetală întârziată dovedită sonografic, care este hipotrofă în comparație cu mediile obținute. O doză definită (calculată) a unei diete cu un regim de insulină intensificat trebuie furnizată în terapie. Nutriția naturală este completată de nutriția enterală diabetică sub formă de suport nutrițional. Substanțele nutritive suficiente, care sunt epuizate de substanțe de balast în nutriția enterală, hidrolizate în molecule mai mici de oligo, care accelerează transportul către ficat și placentă, asigură nutriția fătului.

Deoarece este vorba de a oferi nutriție nu numai mamei, ci mai ales fătului, doza zilnică maximă de suport nutrițional poate fi mai mare, până la un interval de 2 doze (pentru 2 persoane).

16. Evaluarea clinică a stării nutriționale în BPOC cu hipercapnie

Mușchiul scheletic suferă de insuficiență respiratorie.

· Proporția fibrelor musculare în care are loc ciclul Krebs este redusă, unde cea mai mare energie este generată sub formă de ATP, care are nevoie de oxigen pentru metabolism.

· Proporția fibrelor musculare crește, acolo unde are loc glicoliza anaerobă (fără oxigen), cu ajutorul căreia se formează mai puțin ATP, lactatul crește.

· Produsul metabolismului este CO2, care se acumulează în insuficiența respiratorie (crește pCO2)

Majoritatea CO2 se formează în timpul metabolismului zahărului - coeficient respirator = 1

Cel mai mic CO2 se formează în timpul metabolismului grăsimilor - coeficient respirator = 0,7

În BPOC, inflamația cronică menține metabolismul stresului, ceea ce înseamnă cerințe nutriționale crescute.

În cazul insuficienței respiratorii avansate, este adecvată o dietă pe bază de grăsimi sau o dietă echilibrată.

Pacientul trebuie să consume alimente în doze mici, de mai multe ori pe zi.

În insuficiența respiratorie avansată, chiar actul de a mânca provoacă o povară (mestecat, digestie), cu agravarea dispneei. Nutriția enterală pune mai puțină presiune asupra respirației.

Pacientul este tratat pentru BPOC pentru o lungă perioadă de timp, este pe DDOT.

Insuficiența respiratorie se agravează după orice efort, chiar și cu alimente.

Incapabil să consume doza necesară de alimente, el trebuie să inhaleze oxigen. Are hipercapnie permanentă care nu răspunde la tratament.

Farmacoterapia extinsă provoacă anorexie, pacientul devine sărac.

Incapacitatea pe termen lung pentru hrană provoacă atrofie musculară progresivă, cu oboseală după exerciții normale.

Atrofia mușchilor respiratori agravează respirația, pacientul nu poate tusi.

Pacientul are un IMC redus (circumferința redusă a brațului dominant).

Pacientul este indicat pentru sprijin nutrițional printr-o dietă pe bază de grăsimi care are un quocient respirator de 0,7, ceea ce înseamnă că producția de CO2 este redusă în timpul metabolismului grăsimilor, presupunând ameliorarea hipercapniei.

Sprijinul nutrițional este indicat pentru doze mari de corticosteroizi și pentru infecția respiratorie din Florida, care crește catabolismul și crește povara creșterii producției de CO2.

17. Evaluarea clinică a stării nutriționale în tulburările de deglutiție

La un pacient după un accident vascular cerebral sau la un pacient cu boală Alzheimer, demență, psihosindrom organic, simptomatologie bulbară, incapacitatea de a înghiți lichide, pacientul aspiră. În formele mai ușoare ale tulburării, este indicată nutriția enterală cu un agent de îngroșare sub formă de suport nutrițional. În formele mai severe ale tulburării, în combinație cu tulburări psihice, în care cooperarea pacientului cu alimentele nu poate fi asigurată, după aspirații repetate, este indicată o sondă sau instalarea de PEG și nutriție completă.

Un pacient după un accident vascular cerebral sau un pacient cu boală Alzheimer, demență, psihosindrom organic, a dezvoltat simptomatologie bulbară, incapacitate de a înghiți lichide, pacientul aspiră. Respinge preventiv lichidele și alimentele, temându-se de sufocare. Nutriția enterală cu agent de îngroșare este indicată ca suport nutrițional inițial, unde se testează dacă înghițirea este îmbunătățită.

Dacă îngroșarea dietei nu îmbunătățește simptomatologia bulbară, este indicată nutriția cu tub complet sau PEG.

18. - 22. Evaluarea clinică a stării nutriționale în tulburările de deglutiție în demența senilă, boala Alzheimer, NCPM, sy apallic, psihosindromul organic

Un pacient după un accident vascular cerebral cu tulburări fatale sau un pacient cu boală Alzheimer, demență, sindrom apallic, psihosindrom organic, fără contact rațional, nu este apt să se hrănească pe cale orală cu nutriție naturală. Mâncarea curge sau are în gură fără poftă, adoarme când mănâncă. Episoadele de aspirație apar în mod repetat. Pacientul a fost tratat cu PEG și este indicată o nutriție completă. Sau este indicată alimentarea completă prin tub.