Boala celiacă este o boală inflamatorie a intestinului subțire cu hipersensibilitate la glutenul proteinei din grâu. Este adesea asociat cu unele boli autoimune, cum ar fi diabetul zaharat sau inflamația glandei tiroide. Boala celiacă are o procedură obișnuită de tratament cu diabet, a cărei bază este modificarea dietei, în acest caz o dietă fără suplimente combinată cu o dietă diabetică.
Un mic pacient cu diabet și boală celiacă
Micul Marek avea abia nouă luni când părinții săi au observat o slăbire grea la fiul lor, lipsă de bunăstare și neliniște însoțită de un apetit slab și o sete mare. Marek a trebuit să fie internat în spital. Diagnosticul a fost: diabetul de tip 1 dependent de insulină. După aproximativ o lună în spital, l-au lăsat pe băiat cu o doză zilnică de două injecții cu insulină și cu un apetit excelent să plece acasă. În timpul controalelor regulate la spital, se părea că, în afară de câteva fluctuații, compensarea diabetului a fost bine. Marek a prosperat, s-a îngrășat și s-a dezvoltat normal. Când avea doi ani, a încetat să se îngrașe și, în ciuda eforturilor părinților săi de a concilia nivelul glicemiei cu activitatea fizică și obiceiurile alimentare, copilul a început să aibă diaree alternând cu vărsături. La vârsta de 29 de luni, după viroză intestinală, diareea a durat fără pauză timp de trei săptămâni. Toate încercările de normalizare a statului au eșuat. La examinare, s-a constatat că are anticorpi împotriva intoleranței la gluten. A urmat o biopsie intestinală, care a confirmat boala celiacă. După ce a început o dietă fără gluten, Marek a început să prospere din nou, a încetat să mai fie enervat și a început să câștige în greutate normală. După normalizarea stării sale, Marek este un băiat bine compensat și mulțumit.
Predispoziții genetice și natură autoimună
Boala celiacă este o boală relativ frecventă la populația non-diabetică. Statisticile arată însă că diabeticii de tip 1 sunt afectați mai des decât restul populației. „Boala celiacă apare la orice vârstă, afectează copiii și adulții, dar se găsește adesea la vârsta adultă și nu este neobișnuit ca boala să fie detectată la o vârstă mai înaintată. Femeile suferă mai mult de boală decât bărbații (2: 1). În mod obișnuit, observăm o incidență crescută a bolii celiace în anumite familii.
Probabilitatea de a dezvolta boala în astfel de familii este de 10 ori mai mare decât în familiile în care boala celiacă nu apare la rudele apropiate. În ultimii ani, posibilitățile de diagnostic ale acestei boli s-au îmbunătățit semnificativ, datorită cărora este posibil să se detecteze mulți pacienți în stadiul asimptomatic sau în stadiul de dificultăți atipice sau incomplete.
Boala celiacă este o alergie
Se estimează că în condițiile noastre, aproximativ 1 din 200 până la 1 din 250 de persoane suferă sau prezintă un risc de boală celiacă ", spune un gastroenterolog și consultant pentru nutriție sănătoasă de la Centrul de consiliere pentru obezitate, nutriție și stil de viață sănătos ONLIFE MUDr. Dr. Peter Minárik Experții spun, de asemenea, că pacienții cu boală celiacă poartă anumite gene de risc în structura lor genetică, care sunt, de asemenea, genotipuri de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1.
Boala care stau la baza este alergia la gluten, în special la gluten. MUDr. Peter Minárik, dr., Explică: „Oamenii predispuși moșteniți, atunci când consumă chiar și o cantitate mică de alimente care conțin gluten, declanșează o reacție imună bolnavă care afectează membrana mucoasă a intestinului subțire. În același timp, apare inflamația și mucoasa devine mai subțire. În timp ce oamenii sănătoși au un perete intestinal acoperit cu vilozități înalte, ceea ce îi mărește suprafața, celiacul are vilozități reduse și uneori le lipsește complet. Drept urmare, mucoasa intestinală are o suprafață semnificativ redusă și, prin urmare, perturbă absorbția diferiților nutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale). "
Atât boala celiacă, cât și diabetul se dezvoltă pe aceeași bază autoimună. În mod similar cu sistemul imunitar din diabet, acesta distruge celulele beta, adică celulele producătoare de insulină, distruge și celulele intestinului subțire. Diagnosticul bolii celiace se bazează pe determinarea anticorpilor împotriva gliadinei și a altor proceduri specifice. Examinarea histologică a unui specimen de biopsie din mucoasa intestinului subțire este esențială pentru confirmare.
Examinarea anticorpilor specifici
Diagnosticarea multor boli pe bază autoimună este posibilă prin monitorizarea nivelurilor de anticorpi. În cazul diabetului zaharat, anticorpii împotriva acidului glutamic decarboxilază (GAD), dar și anticorpii împotriva insulelor Langerhans (ICA) și alți anticorpi specifici sunt testați cel mai adesea. „În afară de simptomele clinice tipice (30 până la 40%), diagnosticul trebuie confirmat prin metode de laborator și examen histologic.
Dintre metodele de laborator, acestea sunt în principal teste serologice ale anticorpilor specifici din sângele pacienților și rudelor acestora. În timp ce în trecut anticorpii antigliadin (AGA) au fost testați cu mai puțină fiabilitate, astăzi sunt determinați anticorpi antiendomisiali mult mai sensibili (AEA) și anticorpi anti-transglutaminază (AtTGA). Acuratețea diagnosticului (sensibilitate și specificitate) a acestor teste este foarte precisă (90-98%).
Determinarea nivelului acestor anticorpi ajută nu numai la diagnosticul inițial al bolii celiace, ci și la urmărirea pe termen lung (dispensarizare) și la monitorizarea evoluției și eficacității ulterioare a tratamentului bolii. Diagnosticul bolii celiace va fi confirmat cu siguranță prin examinarea histologică a probelor prelevate din mucoasa intestinului subțire ", spune gastroenterologul.
Cum se manifestă boala celiacă și diabetul?
Manifestările clinice ale bolii celiace la pacienții diabetici sunt similare cu cele ale persoanelor care nu sunt diabetice, dar trebuie avut în vedere faptul că, mai ales la adulți, simptomele clasice lipsesc foarte des - scăderea în greutate, diareea și scaunele. Desigur, pacienții asimptomatici pot fi diagnosticați mai târziu când apar simptomele.
Boala celiacă este o tulburare a digestiei și absorbției de către intestinul subțire a tuturor componentelor importante ale alimentelor - proteine, grăsimi, zaharuri, vitamine și minerale. Dar o tulburare și absorbția neregulată a zaharurilor (carbohidraților) la diabetici afectează în mod direct nivelul glicemiei și duce la labilitatea diabetului.
Controlul glicemic insuficient și hipoglicemia frecventă sunt simptome specifice pacienților cu diabet de tip 1 și boală celiacă. Datorită hipoglicemiei frecvente, al doilea simptom major al bolii celiace active este necesitatea de a schimba în mod constant dozele de insulină, chiar și fără un aport alimentar redus și o activitate fizică crescută.
Cauza și simptomele
Cauza bolii trebuie găsită în hipersensibilitatea intestinului subțire la gluten, în special proteina gliadină. Glutenul care păstrează împreună produsele de patiserie și alte produse din făină se găsește în grâu, precum și în spelta, secară, orz și ovăz. După contactul cu aceste proteine, intestinul hipersensibil (în special mucusul său) reacționează cu modificările tipice. Glutenul mucusului dăunează, rezultând simptome caracteristice.
Potrivit gastroenterologului MUDr. Petr Minárik, dr., Sunt variate și variate și pot varia de la caz la caz. „Manifestările clinice depind de stadiul bolii și mai ales de amploarea afectării intestinului subțire. Există cinci forme clinice de bază ale bolii celiace. În special, este o formă tipică dezvoltată clinic - apare în aproximativ 30 până la 40% din cazuri și manifestările sale clasice sunt diareea, balonarea și flatulența intestinală, pierderea în greutate, slăbiciunea și oboseala, eșecul general de a prospera și, dacă apare boala în copilărie în timpul creșterii, pot fi prezente și tulburări de creștere.
Anemia, tulburările de coagulare a sângelui, subțierea oaselor (osteoporoză), tulburările ginecologice, neurologice și, eventual, psihiatrice nu fac excepție de la simptomele extraintestinale. Pacienții celiaci pot fi, de asemenea, afectați de alte tipuri de boli autoimune, cum ar fi tiroidita autoimună sau diabetul de tip 1.
Celiacii netratați sunt de obicei săraci, palizi și cu o statură mai mică. Pe lângă cazurile tipice cu simptomatologie clasică, există forme subclinice ale bolii cu predominanță a simptomelor extraintestinale și cu o constatare histologică pozitivă a mucoasei intestinale derivate din biopsie și cu anticorpi specifici pozitivi în sânge.
Formele tăcute și latente ale bolii celiace sunt forme tăcute clinic (asimptomatice) ale bolii cu o constatare histologică și/sau biochimică pozitivă (anticorpi). Boala se poate manifesta uneori exclusiv sub imaginea inflamației pielii, asemănătoare herpesului, numită dermatită herpetiformă a lui Duhring. Depozitele inflamate cu mâncărime în zona genunchilor, coatelor, coapselor și părului păros al capului fără alte simptome extraintestinale sau intestinale sunt o imagine tipică. O biopsie a intestinului subțire cu modificări tipice ale bolii în epiteliul mucoasei intestinale va dezvălui o legătură cu boala celiacă. "
Simptome neprevăzute
Boala celiacă nu atrage întotdeauna atenția asupra simptomelor clasice menționate de expert, care, mai ales în copilărie, includ un abdomen proeminent cauzat de balonare și bucle intestinale umplute cu apă sau pierderea mușchilor la nivelul membrelor și pieptului - acesta este cât de sever este boala celiacă se manifestă.
Simptomele neconsiderate sunt mult mai frecvente, inclusiv o schimbare a psihicului: copiii sunt enervați, iritabili, timizi, iar adulții suferă adesea de depresie, dar și, de exemplu, de explozivitate. Pe lângă efectele deja menționate asupra organismului, boala celiacă este periculoasă și ca factor de risc pentru alte boli, precum cancerul de colon.
Pentru diabetici, intoleranța la gluten netratată și nediagnosticată poate agrava compensarea diabetului. Chiar dacă un diabetic cu simptomele potențiale menționate anterior nu a confirmat încă intoleranța la gluten și omite orbește glutenul, nivelurile glicemice se pot îmbunătăți și compensarea diabetului poate fi îmbunătățită.
Risc mai mare
Conform statisticilor din ultimii ani, diabeticii de tip 1 au un risc de zece până la 33 de ori mai mare de a dezvolta boala celiacă decât populația generală. Se afirmă că boala celiacă pafectează 5 până la 7% dintre diabeticii de tip 1. Diferențele în diferite țări sunt probabil atribuite impactului diferitelor efecte asupra mediului, tipurilor de infecții virale, obiceiurilor alimentare și factorilor genetici. În plus, s-a demonstrat că incidența bolii celiace în diabetul de tip 1 crește odată cu durata diabetului. Prin urmare, diabeticii ar trebui să fie examinați pentru detectarea anticorpilor specifici care indică intoleranță la gluten ca standard.
Cum să o facă?
Tratamentul diabetului de tip 1 cu boala celiacă este o combinație între o dietă adecvată și administrarea de insulină. Dieta este strict fără gluten și, în plus, conținutul și compoziția carbohidraților trebuie reglementate. Cu toate acestea, crearea unei diete speciale pentru pacienții cu boală celiacă și diabet poate fi problematică. De obicei, este necesar ca pacientul să lucreze cu un nutriționist care are experiență în compilarea ambelor diete. Este mai dificil să se asigure o dietă fără gluten pentru pacienții cu diabet decât pentru persoanele care au „numai” boala celiacă.
Un diabetic cu boală celiacă ar trebui să consume o dietă energetică și biologică completă. Deși se recomandă ca pacienții cu diabet să reducă aportul de zaharuri simple și să prefere zaharurile complexe datorită indicelui glicemic mai favorabil, aceștia nu sunt potriviți pentru pacienții cu boală celiacă deoarece sunt în mare parte bogate în gluten. Aportul de proteine și grăsimi animale este același în ambele diete, trebuie respectate principiile nutriției raționale. Aportul redus de fibre cu produse din cereale reduse (de exemplu, produse de patiserie Graham) trebuie înlocuit cu un aport crescut de legume și, într-o măsură mai mică, de fructe.
„Boala trebuie luată întotdeauna foarte în serios”, explică dr. Minárik. „Chiar dacă sunt detectate doar forme asimptomatice subclinice sau tăcute clinic. Pacienții cu boală celiacă trebuie să adere strict pe tot parcursul vieții Dieta fara gluten. În prezent, este singurul tratament eficient și cauzal al bolii. Prin urmare, celiacul trebuie să evite în mod constant alimentele care conțin făină de cereale (grâu, secară, orz și parțial ovăz). Poate fi înlocuit cu făină preparată din orez, porumb, hrișcă, cartofi sau leguminoase. Aceasta nu este de obicei o astfel de problemă cu preparatele clasice din făină.
Celiacii vor folosi produse preparate din surse alternative fără gluten în locul produselor convenționale din făină (pâine, produse de patiserie, paste). În practică, se pare că un medic - de obicei un gastroenterolog, pediatru sau medic generalist - prescrie pacientului o făină specială fără gluten, griș, pâine sau paste. Costurile acestora sunt în mare parte acoperite de companiile de asigurări de sănătate.
Este o sarcină mai dificilă identificarea alimentelor riscante cu conținut ascuns de gluten, mai ales în cazurile în care glutenul nu este deloc indicat pe ambalajul alimentelor. Problema este produsele din carne, cum ar fi cârnații, în care se adaugă în mod obișnuit făină. Există multe astfel de exemple. Uniunea Europeană a emis o directivă privind etichetarea alimentelor în legătură cu boala celiacă. Mâncarea este împărțită în „sigur”, „riscant” și „interzis”. Un simbol recunoscut la nivel internațional pentru alimentele fără gluten este imaginea unei spice de grâu încrucișate.
Codex Alimentarius recomandă ca alimentele fără gluten să nu conțină mai mult de 2 mg de gluten la 100 g de produs finit (adică 20 mg de gluten la 1 kg de produs finit) pentru un aliment natural fără gluten. Pentru alimentele făcute special pentru celiaci, standardul este de maximum 20 mg de gluten la 100 g de produs final. Standardele sunt stricte, dar mai ales sunt menite să protejeze pacienții cu boală celiacă. "
Pe ce să te concentrezi atunci când mănânci
„Îmbunătățirea stării de sănătate după diagnosticarea bolii celiace are loc practic imediat ce glutenul este eliminat din dietă. Ghidul este oferit de o dietă fără gluten și de regulile sale. Pentru a facilita orientarea celiacilor între alimente și separarea adecvată de cele nepotrivite, trebuie să citească cu atenție eticheta produsului și să afle dacă conține gluten (gluten) sau nu ", spune asistenta medicală Mária Štefáková de la National Institutul de endocrinologie și diabetologie, n. despre. în Ľubochňa. Pacientul cu aceste diagnostice trebuie să se gândească în special la nivelurile normale de proteine, la reducerea grăsimilor și la omiterea cerealelor. Meniul trebuie să conțină o mulțime de alimente proaspete ușor de digerat chiar și după preparare. Se recomandă prepararea, prepararea la grătar și coacerea pe teflon. De asemenea, îngroșați sosurile și sucurile de legume numai cu legume presate, cartofi sau făină de soia sau orez.
„Pur și simplu nu este posibil să separați un diagnostic de altul atunci când mâncați. Diabeticul își păstrează glicemia și dorește să obțină o compensare bună sau cel puțin satisfăcătoare a bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu se poate face fără a lua în considerare unitățile de carbohidrați (SJ) din alimente. SJ poate fi cuantificat și în alimentele fără gluten, astfel încât reconcilierea a două diagnostice în timp poate să nu fie o problemă și este cea mai sigură modalitate de a evita problemele după consum și glicemia proastă ", explică Mária Štefáková.
Cum să navigați între alimentele cu carbohidrați
Majoritatea alimentelor fără gluten au aproximativ aceeași valoare nutrițională și energetică ca și alimentele similare care conțin gluten. Unele alimente beneficiază de energie și nutrienți mai mari, cum ar fi făina fără gluten, care are un conținut mai mare de nutrienți, minerale și fibre.
Cum poate un diabetic-celiac să poată naviga între alimentele cu carbohidrați? „Cel mai bine este să trageți informații de pe etichetă pe anumite produse, precum și din tabelele nutriționale publicate pe internet. Dacă sunteți diabetic cu boală celiacă, comparați noua gamă de alimente, convertiți grame de carbohidrați în SJ, dar rețineți că alimentele nu conțin gluten. Ajustați-vă continuu tabelele cu carbohidrați pentru orice diferențe în testarea glicemiei. Pentru o mai bună orientare, vom compara cantitatea de alimente corespunzătoare 1 SJ în cazul unor alimente, pe care le-am înlocuit cu alimente fără gluten ", explică asistenta educativă Mária Štefáková. În lista următoare, compară cantitatea de alimente „obișnuite” și fără gluten per unitate de carbohidrați.
Alimente potrivite pentru celiaci
Acestea includ carnea slabă (carne de pasăre, carne de vită, vițel, carne de porc slabă, vânat și pește), pâine fără gluten, cartofi și orez. Legumele și chiar compoturile neindulcite sau dia pot fi consumate fără restricții. Regimul de băut este asigurat de apă, sodă, apă minerală.
Alimente care pot răni
Toate produsele obișnuite din carne (șuncă și salam dietetic, cârnați, cârnați etc.) nu sunt adecvate pentru pacienții cu diabet celiac, deoarece li se adaugă grâu, secară sau fulgi de ovăz. Brutăriile cu pâine proaspătă și prăjituri sunt mai bine evitate. Abia atunci își vor controla bolile. Deși acest ghid dietetic poate avea un efect destul de dramatic asupra mediului neinstruit, în prezent chiar și pacienții cu boală celiacă și diabet își pot completa meniul cu suficiente alimente adecvate pentru a asigura o bună compensare diabetică și o calitate a vieții adecvată.
Sfaturi pentru diabetici și celiaci în același timp
• Citiți etichetele alimentelor și convertiți grame de carbohidrați în unități de carbohidrați așa cum ați face cu alimentele obișnuite care conțin gluten.
• 1 SJ corespunde la 10 g de carbohidrați. În conformitate cu aceasta, calculați câte grame pe 1 SJ în alte produse.
Exemplu: 100 g de produs conțin, de exemplu, 84 g de carbohidrați. Deoarece 1 SJ corespunde la 10 g de carbohidrați, împărțiți 84 g de carbohidrați cu 10 g = 8,4 SJ la 100 g. Apoi împărțiți 100 de grame la 8,4 și veți constata că 12 g din acest produs corespund la 1 SJ.
Care sunt bolile autoimune?
Diabetul zaharat de tip 1 și boala celiacă aparțin grupului de boli autoimune. Acestea sunt boli în care sistemul imunitar al organismului produce anticorpi (autoanticorpi) împotriva propriilor organe, în urma cărora acele organe sunt deteriorate. Procesele autoimune pot afecta orice țesut sau organ. Tabloul clinic depinde de organul țintă afectat - în cazul bolii celiace este în cea mai mare parte intestinul subțire, prin urmare boala se manifestă în principal prin probleme digestive. În cazul diabetului de tip 1, pancreasul este afectat, celulele sale beta sunt incapabile să producă cantitatea necesară de insulină și, prin urmare, zahărul obținut din alimente nu poate fi utilizat și se acumulează în sânge.
Profesional CELIAKAL SPRUE sau ENTEROPATIE GLUTENICĂ este o boală autoimună moștenită a intestinului subțire cu o evoluție pe tot parcursul vieții, care apare pe baza unui răspuns imun inadecvat (intoleranță) la proteina din grâu și a altor cereale, în special gluten (gluten).
Unități de carbohidrați (SJ)
1 SJ corespunde:
13 - 15 g gris de grâu - gris fără gluten 12 g (1 lingură ușor acoperită)
14 - 15 g făină simplă - făină fără gluten 12 - 13 g (1 lingură ușor acoperită)
Tipuri selectate de făină fără gluten în cantitatea corespunzătoare 1 SJ:
Făină de orez - 13 g (1 lingură)
Făină de soia - 30 g (2 linguri)
Făină de grăsime de soia - 25 g (1 lingură)
Faina de soia - 40 g (2-3 linguri)
Maizena și Solamyl - 12 g (1 lingură)
Paste de copt (înainte de gătit) - 13 - 15 g
Tipuri selectate de paste fără gluten în cantități corespunzătoare 1 SJ:
Pastele de porumb (înainte de gătit) - 12 g, t. j. 1 lingură
Paste cu legume (înainte de gătit) - 13 g, t. j. 1 lingură
Pastele fără gluten după gătit - 33 g, t. j. 2 linguri ușor ridicate
Pâine cu conținut de gluten - 20 g = GI 70
Pâine fără gluten - 14 g = IG 90. După aceasta se poate aștepta o creștere mai rapidă a glicemiei.
Lapte - 200 ml corespunde 1 SJ
Lapte de soia - 250 ml corespunde 1 SJ