boală

Articol pregătit de MUDr. Dr. Katarína Bergendiová, imunolog clinician și alergologg de la Imunovital Center. Boala celiacă ca boală autoimună poate apărea împreună cu alte boli autoimune, cum ar fi: diabetul zaharat de tip 1, artrita reumatoidă, inflamația intestinală nespecifică, bolile glandei tiroide, căile biliare, ficatul, rinichii și altele.

Ce boală numită boală celiacă?
Boala celiacă este o boală autoimună care afectează în principal intestinul subțire, cauzată de intoleranța la proteinele din grâu, orz, secară și ovăz. Intoleranța se referă la un amestec de proteine ​​din boabe de cereale gluten-gluten. Estimările incidenței acestei boli variază de la 1: 3.000 la 1: 100. Boala nu apare în Japonia și Africa Neagră. În Europa, apariția, resp. numărul pacienților diagnosticați crește de la sud la nord. Femeile sunt afectate puțin mai des decât bărbații. Se presupune că o mare parte din persoanele cu boală celiacă nu știu despre această tulburare, doar aproximativ 5% dintre oameni își cunosc diagnosticul.

Mai mulți factori contribuie la dezvoltarea bolii celiace:
1. Activarea anormală a sistemului imunitar propriu al organismului pentru prezența glutenului în alimente (așa-numita hipersensibilitate). La fel ca în cazul alergiilor la anumite substanțe, organismul produce anticorpi împotriva lor, deoarece îi consideră greșit dăunători. În boala celiacă, organismul produce anticorpi împotriva glutenului (gliadină), care la rândul său dăunează mucoasei intestinului subțire. În același timp, sistemul imunitar produce și anticorpi împotriva endomizei, o componentă a propriului mușchi intestinal, care adâncește leziunile intestinale și inflamația mucoasei.

2. Tulburarea metabolismului și activitatea enzimelor care degradează glutenul. Acest lucru creează componente toxice ale moleculei de gluten, care se acumulează în mucoasa intestinului subțire și o deteriorează.

3. Factori genetici - până la 80% dintre pacienți poartă antigen HLA B8. Rezultatul acestor mecanisme este o tulburare a absorbției nutrienților, incapacitatea de a le utiliza pentru organism, afectarea motilității intestinului subțire și răspândirea acestuia. În același timp, permeabilitatea mucoasei intestinului subțire este crescută - apa, electroliții, proteinele și grăsimile sunt excretate în cantități mari din capilarele din sânge. Deoarece bariera (compactitatea) mucoasei intestinului subțire este perturbată, substanțele nocive intră în organism, care sunt sursa reacțiilor imune. Acest lucru slăbește sistemul imunitar, care poate fi una dintre cauzele unei incidențe crescute a cancerului la acești pacienți, cel mai adesea limfoame intestinale.

Boala celiacă ca boală autoimună poate apărea împreună cu alte boli autoimune, cum ar fi: diabetul zaharat de tip 1, artrita reumatoidă, inflamația intestinală nespecifică, bolile glandei tiroide, căile biliare, ficatul, rinichii și altele.

Cum și când se manifestă intoleranța la gluten?
Boala celiacă se poate manifesta într-o mare varietate de moduri. Formele bolii celiace formează o imagine tipică a ghețarului, doar aproximativ 10% dintre pacienți manifestându-se ca manifestări tipice ale bolii și până la 90% dintre pacienții fără simptome clinice. La copii, dificultățile apar cel mai adesea la sfârșitul primului an (după adăugarea meselor de făină în dietă) sau în al doilea până la al treilea an de viață. Uneori, intoleranța la gluten este diagnosticată mai târziu în viață.

Se poate manifesta simptome ale „sindromului de malabsorbție”:
- diaree, scaune voluminoase (400 până la 1000 g), miros acru și culoare deschisă cu un conținut ridicat de grăsimi, plutind pe apă, balonare, flatulență crescută a intestinelor, senzație de presiune în abdomen.
- slăbiciune generală, scădere în greutate, malnutriție la copii, creștere întârziată, creștere mică în greutate, dezvoltare sexuală întârziată.
- stări depresive și alte modificări ale psihicului (enervare, iritabilitate, timiditate, anxietate, neliniște).

Efecte secundare - resp. complicații:
- anemie (anemie), stări de sângerare
- deficit semnificativ de vitamine (în principal vitamina B și vitamina liposolubilă (A, D, E, K), fier, acid folic => urmat de ragade ale colțurilor gurii, limbă netezită, gingivită aftoasă și edem periferic
- crampe musculare, slăbiciune, parestezie (furnicături, furnicături),
- dureri articulare, osteoporoză (subțierea oaselor cu deficit de calciu), fracturi osoase, rahitism la copii (deficit de vitamina D)
- manifestări cutanate: piele uscată, paloare, pigmentare, dermatită herpetiformă Duhring (inflamație a herpesului pielii) și eczeme, unghii moi fragile
- tulburări de fertilitate, scăderea activității sexuale

Defalcare pe manifestări clinice:
Boala celiacă clinică: pacientul prezintă semne clinice, modificări histologice confirmate ale mucoasei intestinului subțire și anticorpi pozitivi (împotriva gliadinei, endomizei și/sau transglutaminazei).
Boala celiacă tăcută: pacientul nu are semne clinice, constatările histologice sunt similare cu forma clinică și anticorpii pozitivi.
Boala celiacă latentă: pacientul are semne clinice, o constatare histologic normală pe mucoasa intestinală, cu excepția unui număr crescut de limfocite intraepiteliale și anticorpi pozitivi.
Potențială boală celiacă: pacientul nu are semne clinice, ci o boală care poate fi asociată cu boala celiacă sau una dintre rude are boală celiacă. Constatările histologice sunt normale, cu excepția unui număr crescut de limfocite intraepiteliale și anticorpi pozitivi.

Cine are predispoziție?
- Rudele de gradul 1 și 2 (copii și nepoți ai persoanei afectate, până la 10% din rudele asimptomatice ale pacienților cu boală celiacă au atrofie asimptomatică a vilozităților intestinului subțire)
- diabetici (pacienți cu diabet) care sunt dependenți de insulină (până la 10% dintre copiii cu diabet au și boală celiacă.)
- pacienți cu sindrom Down, sindrom Sjögren, deficit selectiv de anticorpi IgA, pacienți cu anemie
- pacienții cu alte boli autoimune

Cum este diagnosticată boala celiacă?
Datorită variabilității manifestărilor clinice ale bolii, examenul histologic și de laborator este crucial pentru diagnostic, în plus față de un istoric amănunțit și un examen fizic.
- determinarea anticorpilor din sânge: specifici pentru boala celiacă sunt anticorpi antiendomiziali și antigliadin. Valoarea anticorpilor măsurați se corelează cu severitatea manifestărilor clinice și poate fi utilizată ca parametru al evoluției bolii. Testarea prezenței anticorpilor glutenici în sânge se face prin ELISA.
- examen endoscopic: prin introducerea sondei prin stomac în intestinul subțire, imagistica macroscopică a mucoasei și evaluarea prezenței sau severitatea atrofiei vilozităților intestinului subțire, adică deteriorarea reliefului normal al mucoasei, precum și examinarea microscopică a probelor de țesut, așa-numita biopsie, din mucoasa intestinului subțire (jejun).

După introducerea strictului dieta fara gluten starea clinică se îmbunătățește rapid în prima lună a dietei. Cu toate acestea, mucoasa intestinală se normalizează timp de câteva luni.