celiacă

Boala celiacă (CD) este o boală sistemică mediată imunologic cauzată de gluten (legată de prolamine) la indivizii predispuși genetic. Se caracterizează prin prezentarea diferitelor combinații de manifestări clinice, prezența anticorpilor specifici pentru boala celiacă, enteropatie (afectarea mucoasei intestinului subțire) și prezența haplotipurilor HLA DQ2 și/sau HLA DQ8 (trăsături ereditare). Declanșatorul bolii - glutenul este bine definit și îndepărtarea acestuia duce la remisiunea parțială sau completă (starea de repaus) a bolii. Prevalența CD în țările europene înconjurătoare, SUA și Africa de Nord variază între 1: 70 - 1: 550. În Slovacia, se presupune că această boală are 1% din populație. Grupul de lucru pentru boala celiacă, care lucrează pentru Societatea Gastroenterologică Slovacă, pe baza unui sondaj profesional efectuat în ambulatorii gastroenterologice pentru copii și adulți, a declarat în 2012 numărul pacienților cu boală celiacă aproximativ 14.500, adică. prevalență
în această perioadă în Slovacia era 1: 404.

Tabloul clinic al bolii celiace este diferit:
1. Simptome gastrointestinale: diaree, scădere în greutate, abdomen balonat, vărsături, creștere scăzută, dureri abdominale, constipație, pierderea poftei de mâncare, stomatită aftoasă recurentă etc.

2. Simptome în afara tractului digestiv: sindrom de oboseală, neliniște marcată a copilului, pubertate întârziată, infertilitate/pot fi la femei, dar și la bărbați /, tulburarea smalțului dinților permanenți, osteopenie la osteoporoză, neuropatie periferică, epilepsie, depresie.

3. Parametrii de laborator patologici - de ex. creșterea transaminazelor (teste hepatice crescute) anemie sideropenică (anemie), trombocitoză (creșterea trombocitelor)

4. În plus, boala celiacă poate apărea în legătură cu bolile autoimune - diabet zaharat de tip I (diabet), tiroidită autoimună, hepatită autoimună, deficit de IgA, poliartrită reumatoidă juvenilă, ciroză biliară primară, sindrom Sjogren și, de asemenea,.

5. De asemenea, trebuie avută în vedere posibilitatea apariției bolii celiace la pacienții cu boală inflamatorie intestinală nespecifică, lupus sistemic, sarcoidoză, fibroză chistică, autism ...

6. Pacienții cu boli genetice M. Down, sindromul Turner, sindromul Williams ar trebui examinați pentru boala celiacă.

7. Un grup important cu boală celiacă potențială sunt rudele de gradul I ale pacienților cu boală celiacă.

Conform criteriilor de laborator și a semnelor clinice, boala celiacă este împărțită în:
• activ,

În martie 2009, a fost publicată a 46-a foaie metodologică de farmacoterapie rațională, diagnostic rațional și tratament al bolii celiace. Autorii au extras informații profesionale de la organizații gastroenterologice profesionale europene și mondiale pentru copii și adulți.

Pentru a diagnostica boala celiacă, aveți nevoie de:
1. anamneză, simptome clinice, teste serologice
și biopsie intestinală

2. după introducerea unei diete fără gluten, simptomele clinice și rezultatele de laborator sunt ajustate

Adică modul în care pacientul ajunge la diagnosticul corect?
1) Pacientul are probleme gastro-intestinale sau aparține unui grup de boli care pot fi asociate cu boala celiacă.

2) El este testat pentru anticorpi împotriva glutenului:

- Pl tTg IgA eveniment. IgG - anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare

- EMA - anticorpi endomiziali

- Gliadine IgG deamidate - acest test este recomandat mai ales la copiii cu vârsta sub doi ani.

În trecut, au fost testați anticorpi antigliadin, eventual anticorpi antireticulinici, dar în prezent aceste teste nu mai sunt recomandate datorită sensibilității și specificității lor mai mici.

3) În cazul anticorpilor pozitivi, pacientul este supus unui examen de enterobiopsie (prelevarea de probe a mucoasei intestinului subțire). Patologul evaluează eșantionul în funcție de scara Marsh.

4) Testarea genetică - adică colectarea de sânge pentru HLA nu se face în mod obișnuit. Recomandat numai în caz de diagnostic neclar. Valoarea negativă este cea mai negativă, ceea ce înseamnă că pacientul nu are sau nu 99%
nu va avea boala celiacă în viitor.

Este important să știm că până la 30% dintre pacienții cu o constatare pozitivă a HLA sunt sănătoși și este posibil să nu aibă deloc boala celiacă.
În ianuarie 2012, ESPGHAN (Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție) a publicat reguli revizuite pentru diagnosticarea bolii celiace după 20 de ani. Se spune că, dacă un pacient are un IgP pl tTg de peste 10 ori mai mare decât cel normal, dacă are și un EMA pozitiv și un test genetic, este posibil să nu aibă un test de enterobiopsie și poate urma o dietă fără gluten.

! Această procedură trebuie întotdeauna decisă de un gastroenterolog după o judecată bună!
Un pacient cu un diagnostic clar urmează o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții. Un astfel de pacient nu mai trebuie să fie supus unui examen de enterobiopsie de control. La începutul setării pentru o dietă fără gluten, se recomandă administrarea unei diete fără lactoză pentru o perioadă de tranziție.

Când ar trebui așa-numitul rebiopsia?
- când pacientul nu răspunde la o dietă fără gluten

- în boala celiacă refractară

- dacă pacientul avea vârsta mai mică de 2 ani în momentul diagnosticului

Un astfel de pacient trebuie să fie expus suficient de mult timp, cu o cantitate suficientă de gluten, sub supravegherea unui gastroenterolog. Chiar dacă diagnosticul nu este confirmat, acesta este totuși monitorizat la intervale regulate în ambulatoriul gastroenterologic. Fiecare celiac este eliberat într-un ambulator gastroenterologic. El a monitorizat testele de laborator din sânge la intervale regulate, este foarte potrivit să fie supus unui examen densitometric.

Celiacii au dreptul la o rețetă de alimente fără gluten. Slovacia, ca singură țară din Europa, are posibilitatea de a prescrie alimente fără gluten în limite cantitative specificate, în funcție de vârstă.

Când pacientul mai are dreptul la o rețetă de alimente fără gluten?
Dacă are anticorpi IgE specifici pozitivi la cereale confirmate într-o clinică imunoalergologică ... Apoi poate avea o cale prescrisă prin această clinică specializată.

Recent, există un grup de pacienți cu așa-numitele. diagnosticat cu sensibilitate la gluten non-celiac.
Se estimează că există chiar mai mulți dintre acești pacienți decât celiaci. Pacienții prezintă simptome gastro-intestinale, dar și simptome în afara tractului digestiv, cu debut rapid după ingestia de gluten (ore, eventual zile). Acești pacienți au anticorpi negativi față de gluten, au o probă normală din mucoasa intestinului subțire, au anticorpi IgE specifici negativi la gluten, dar răspund bine la o dietă fără gluten. Cu toate acestea, acești pacienți nu aparțin grupului celor cărora li se pot prescrie alimente fără gluten.

Ce să spun în concluzie?
Boala celiacă nu este doar o boală a copiilor. Poate apărea la orice vârstă, chiar și la pacienții geriatrici. Cu toate acestea, numărul de celiaci diagnosticați în Slovacia în mod clar încă nu corespunde realității, ceea ce indică necesitatea unei concentrări mai intense a medicilor de diferite specializări (nu numai a gastroenterologilor) asupra acestei boli.