Unele boli parazitare sunt răspândite în întreaga lume, altele doar local. În general, în Republica Slovacă apar helmintiaze (enterobioză, toxocaroză, ascarioză) și parazitoză introduse din tropice și subtropice (de exemplu, malarie, schistosomioză). Cea mai frecventă intrare a parazitului în corp este tractul gastro-intestinal sau mucoasa sau pielea deteriorate. Nivelul de igienă, posibilitatea contaminării apei, nivelul de preparare a cărnii și călătoriile în țările în care apariția parazitozelor specifice este relativ comună contribuie semnificativ la răspândirea parazitozei. Un parazit este un organism care folosește un alt organism pentru propria viață.
Tablou clinic
Prezența unui parazit în corpul unei persoane sănătoase nu provoacă de obicei niciun simptom. Evoluția bolii depinde apoi de starea generală a pacientului (organismul gazdă), de tipul agentului cauzal și, de asemenea, de mărimea dozei infecțioase. Simptomele sunt de obicei generale, atipice, prezentate în principal de dificultăți dispeptice de severitate variabilă, dar pot fi prezentate și prin simptome mai grave, fie ele organice sau sistemice, sau chiar moartea pacientului (gazdei) (11, 12).
Diagnostic
Datorită faptului că până la 90% din parazitoză nu are un simptom clinic sau patognomic clar, diagnosticul de laborator este necesar pentru a detecta agentul cauzal. Prin urmare, diagnosticul este fie direct, indirect, fie bazat pe metode de examinare auxiliare.
Diagnosticare directă (efectuat la locuri de muncă parazitologice specializate) - examinarea scaunului, urinei, sângelui, lichidului cefalorahidian, sputei, materialului pentru biopsie (cum ar fi biopsia mușchilor, intestinului, ficatului, vezicii urinare, pielii).
Prin examinarea scaunului, examinarea sucului duodenal, este posibil să se diagnosticheze helmiți și tenii. Examinând urina, excrețiile uretrale, expresiile prostatei, putem detecta schistozomii. Biopsia vezicii urinare poate prezenta schistozomi, biopsia hepatică poate prezenta echinococi.
Diagnosticare indirectă - dovezi serologice ale anticorpilor din sânge (în special pentru detectarea echinococilor etc.), reacții cutanate alergice sub formă de teste intradermice, dar cu specificitate scăzută. Incidența malignităților este sporadică sau endemică, datorită relației cu infecția. Ele apar la orice vârstă, mai rar la bărbați comparativ cu femeile într-un raport de 1,3-1,5: 1; de asemenea, puțin mai frecvente în zonele industriale comparativ cu cele agricole.
Între metode auxiliare de investigare includ analize de sânge (număr de sânge, frotiu de sânge, sedimentare a eritrocitelor, niveluri de enzime hepatice, examen de lichid cefalorahidian etc. Metodele de imagistică precum ultrasonografia, tomografia computerizată, scintigrafia, laparoscopia etc. joacă, de asemenea, un rol important. (1, 6).
Trematode
Un adult ajunge de la zecimi de milimetru la câțiva centimetri. Corpul său este plat și are una sau mai multe ventuze (pentru a se atașa de gazdă). Corpul lor poate fi sau nu acoperit cu glicocalix, care are o funcție de protecție. Molii parazitează în principal în tractul gastro-intestinal și respirator, dar pot apărea în orice sistem de organe (8).
Ciclu de viață
Miracidium (prima etapă larvară) - dezvoltare în ovulul fertilizat, care apoi pleacă → melc (prima gazdă intermediară) - apare partenogeneză în corpul său - dezvoltarea de noi indivizi din ovul nefertilizat → prima generație sunt sporociste → mai subțiri → cercariae → părăsind gazdă intermediară preponderent în apă) → gazdă definitivă (conversia la tenie) (1, 4, 7).
Cel mai important gen medical de tenii este schistozomii care cauzează schistosomiaza. Acestea se află pe locul doi al celei mai răspândite parazitoze tropicale (primul loc este ocupat de malarie). Sunt viermi mici și subțiri care au un sex separat. Ele apar doar în apele dulci ale regiunilor tropicale și subtropicale. În aceste tipuri de ape, gazdele lor intermediare - melci - sunt prezente. Mortalitatea este de aproximativ 200.000 de persoane/an la nivel mondial și este cea mai frecventă cauză de hipertensiune pulmonară (5).
S. haematobium feminin parazitează adesea în peretele vezicii urinare (+ uretra, organele genitale). Femei S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi parazitează în peretele intestinal și ficat. S. intercalatum parazitează în peretele intestinului gros și al rectului (5).
Infecția nu este transmisibilă de la persoană la persoană. Stadiul infecțios este stadiul cercariilor. Durează doar câteva minute pentru a pătrunde în piele. Agentul patogen este ouăle. Prin circulație, ouăle ajung în ficat, plămâni și alte organe (răspândire hematogenă), ceea ce reprezintă o fază cronică. Adulții trăiesc și produc ouă de până la 35 de ani, în timp ce ouăle în sine au o durată de viață limitată - 1 lună, deci există țesuturi de ouă vii și moarte, care se calcifică. Antigenele și enzimele sunt eliberate din ouă, care activează sistemul imunitar al gazdei, creând o reacție inflamatorie locală în vecinătatea lor, în care se formează granuloame și fibroză (1, 2, 5).
Simptomele clinice depind astfel de intensitatea și stadiul infecției. Debutul este adesea asimptomatic. Prognosticul bolii este grav, este influențat de durata sa, de cantitatea de agent patogen, de localizarea și starea sa generală, precum și de imunitatea gazdei finale (5, 7).
Faza cutanată - așa-numita dermatită cercarială. O erupție apare la 12-48 de ore după scăldat în ape periculoase. Este prezent doar la punctul de contact al pielii cu cercariae. Simptomele însoțitoare sunt prurit marcat, edem, limfadenopatie, febră. Ameliorarea simptomelor chiar și fără terapie este în termen de 14 zile de la infecție.
Schistosomiaza subacută și acută - așa-numita stadiul toxic, prezent la 2 - 16 săptămâni după infecție - așa-numitul Sindrom Katajama (reacție hiperergică): febră, oboseală, membre, dureri de cap și abdominale, diaree, urticarie, edem cutanat, mărirea ficatului, splinei și ganglionilor limfatici, eozinofilie în laborator.
Schistosomiaza cronică - așa-numita stadiul traumatic, prezent la 3-6 luni până la câțiva ani după infecție. Apare ca urmare a acumulării de ouă în țesuturile organelor (3, 4, 5).
Manifestările reacțiilor inflamatorii în jurul ouălor pot fi diaree, hematurie, dureri abdominale, hepatosplenomegalie, anorexie, hipertensiune portală, tulburări neurologice (5).
Diagnostic
Istorie aprofundată a călătoriilor (gândiți-vă la o perioadă lungă de incubație). Examinarea microscopică a unui preparat nativ de scaun, sediment urinar. Biopsia pielii (3 zile după infecție), a vezicii urinare și a intestinului, teste serologice suplimentare, metode de examinare auxiliare - raze X, ultrasunografie, colposcopie a colului uterin și a peretelui vaginului (5, 6).
Cestode
Sunt viermi caracterizați de un corp plat, care parazitează mai ales în intestinul majorității vertebratelor. Acestea sunt atașate la mucoasă prin intermediul unui cap care are caneluri de aspirație, cârlige sau ventuze. Adultul are cap (scolex) și corp articulat (1.000 - 2.000 articole) (1, 9).
Ciclu de viață
Ouăle fertilizate (prezente în celulele teniei) sunt separate treptat de corpul teniei, care trăiește în intestinul uman → excreția în scaun în mediul extern → gazdă intermediară (bovine) → larvele sunt eliberate în ductul duodenal → trecerea prin peretele intestinal în sânge/sistemul limfatic → mușchi sau alte organe → uman (intestin). Boala se răspândește în principal prin carne insuficient tratată termic (4).
Acestea aparțin aici:
- Taenia saginata - un parazit relativ răspândit, gazda definitivă fiind un om. Adultul parazitează în intestinul subțire, atingând o lungime de 3 - 10 metri. Gazda intermediară este vitele. O persoană este de obicei infectată cu carne insuficient tratată termic. Infecția cu acest parazit este de obicei asimptomatică, pot fi prezente probleme gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, greață, diaree, constipație, pierderea în greutate. Este diagnosticat printr-un tampon rectal, o examinare a scaunului în care se găsesc ouăle. PCR sau metode enzimatice sunt utilizate pentru a determina speciile individuale de tenie (1, 4, 8).
- Cisticercoza - o boală cauzată de larve (cisticercoză) de Taenia solium. Gazda definitivă este omul. Afectează diferite organe - creierul (neurocisticercoză), ficatul, mușchii, ochii. Neurocisticercoza este cea mai frecventă boală parazitară care afectează sistemul nervos central. Gazda intermediară este porcul domestic sau mistrețul - larvele de tenie ajung în principal în mușchi, ficat, ochi și creier. Prin atașarea larvei la țesut, se formează un cisticercus (se dezvoltă timp de 75 de zile). Lungimea unui adult este de 2 - 4 metri (4).
Tabloul clinic este divers. Depinde de numărul, localizarea larvelor, stadiul de dezvoltare, răspunsul imun al pacientului. De obicei larvele încapsulează și formează chisturi (8).
Neurocisticercoză: Larvele prezente în creier și măduva spinării. Cea mai importantă formă și cursul ei. Există mai multe forme - parenchimatoase, subarahnoide, intraventriculare. Tabloul clinic este adesea nespecific precum dureri de cap, convulsii epileptice, presiune intracraniană crescută, hidrocefalie, pareză a membrelor, tulburări psihiatrice.
Cisticercoză oculară: Relativ rar, agentul se găsește în camera anterioară sau posterioară a bulbului, subretinal sau în vitros. Tabloul clinic este prezentat de diferite tulburări vizuale.
Cisticercoza musculară: Curs asimptomatic. De asemenea, este posibil să se afecteze mușchiul inimii, care este adesea asociat cu neurocisticercoză. Ca urmare a acestei tulburări, apare pseudohipertrofia mușchiului.
Cisticercoza subcutanată: noduli mici prezenți în piept și membrele superioare (1, 4, 10).
Echinococ
Echinococcus granulosus aparține teniei (Cestodes). Provoacă infecții tisulare precum hidatidoză sau echinococoză chistică. Parazitul atinge 2 - 10 milimetri, se transmite pe calea alimentară. Omul nu este gazda definitivă, parazitul nu rămâne în tractul gastro-intestinal, ci călătorește prin corpul gazdei. Incidența este de 2-3 milioane de pacienți/an la nivel mondial, cu cea mai mare apariție în Europa în zonele cu ovine înalte. Agentul infecțios este ouăle în excrementele fiarelor, sunt foarte rezistente la mediul extern (1, 8).
Ciclu de viață
Paraziții adulți supraviețuiesc în intestinul animalelor canine (gazdă definitivă) → ouăle ies din corp, sunt în fecale → erbivore și om (gazdă intermediară) → după înghițire în GIT, embrionul este eliberat din ou → pătrunde în sânge → fluxul sanguin embrionul călătorește prin corp → în ficat, plămâni, creier, oase, mușchi, rinichi, splină, ligament subcutanat → într-un organ dat se transformă într-un chist cu creștere lentă (ajunge până la 15 cm și mai mult ) (4).
Tablou clinic: Simptomele clinice variabile depind de localizarea chisturilor, de dimensiunea acestora și de reacția alergică generală a gazdei intermediare. Timp de câțiva ani, boala poate avea un curs asimptomatic din cauza chisturilor cu creștere lentă (până la aproximativ 5 cm în dimensiune). Simptomele apar atunci când dimensiunea chistului perturbă funcția organului. Simptomele sunt adesea nespecifice, cum ar fi pierderea în greutate, menținând pofta de mâncare (3, 10).
Simptomele depind de localizarea chistului. Chist situat în cavitatea abdominală - dureri abdominale, ficat mărit, icter, ascită. Chist localizat în plămâni - dispnee, dureri toracice, prezența sângelui în spută, tuse cronică, pneumotorax, pleurezie, abcese pulmonare, embolie pulmonară parazitară. Chist localizat în creier - simptome neurologice. Dacă chistul se rupe, există riscul unei reacții alergice, șoc anafilactic și chiar deces. În acest caz, chisturile se pot dilata și se poate dezvolta echinococoză generalizată (1, 3, 10).
Diagnostic
Istoric, simptome clinice, imagistica auxiliară a metodei de detectare a colecțiilor chistice (raze X, ultrasunografie, tomografie computerizată), dovezi serologice ale anticorpilor (6).
În cazul Echinococcus multilocularis sau Alveococcus multilocularis, este o tenie cu dimensiunea de 2 - 5 milimetri. Gazdele lor intermediare sunt în principal rozătoare mici, gazdele definitive sunt vulpile și câinii. Omul este o gazdă aleatorie în care larva nu rămâne în tractul gastro-intestinal, ci până la 99% intră în ficat prin fluxul sanguin, provocând hidatidoză alveolară. Această boală este rară și, dacă nu este tratată, pacientul moare. Apariția parazitului este în principal în emisfera nordică cu cea mai mare prevalență în Rusia și China (1, 7).
Ascaridida
Reprezentantul este Ascaris lumbricoides (viermi rotunzi). Prevalența infecției cu A. lumbricoides (ascariază) în Europa este scăzută, dimpotrivă, este ridicată în Asia Centrală și de Sud-Est, America Centrală și de Sud. În Republica Slovacă, incidența este de 1 - 6%, în special adulți. Mortalitatea este în jur de 60-100.000/an la nivel mondial. Ascariaza este un nematod endemic (1, 3).
Viermele rotund se transmite fecal-oral, prin alimente. Sursa infecției este pacientul sau solul contaminat cu ouă, apa, ingestia de alimente contaminate, slab pregătite etc. Nivelul de igienă contribuie semnificativ la apariția infecției. Perioada de incubație este de 1 - 3 săptămâni. Adultul are o înălțime de aproximativ 10 cm și parazitează în principal în intestinul subțire. Viermele rotund produce toxine, deșeuri și substanțe care creează un mediu adecvat pentru creșterea și dezvoltarea lor (4, 7).
Tablou clinic
Depinde de cantitatea de agent cauzal din intestin. Dacă parazitul trece prin sânge în plămâni (faza pulmonară), simptomele includ tuse, dureri în piept, febră, oboseală - tusea și reînghițirea vor readuce parazitul în intestin. În cazul fazei intestinale (agentul cauzal parazitează în principal în jejun) sunt malnutriția, indigestia, durerile abdominale, diareea, greața, vărsăturile, o afecțiune mai severă (cauzată și de migrarea viermilor adulți în tractul digestiv) poate fi prezentată de ileus obstructiv, icter, apendicită, rareori perforație a intestinului.
Viermii rotunzi adulți pot migra împotriva peristaltismului și pot invada tractul biliar, stomacul, pancreasul și cavitatea bucală.
(1, 3, 4).
Forma extraintestinală: diagnosticul larvelor de spută - examinat în zilele 5 - 6 - microscopic, sputa este sângeroasă și sunt prezente eozinofile. O parte a formei pulmonare este sindromul Löffler - granuloame eozinofile care se formează în plămâni.
Forma intestinală: examinarea microscopică a scaunului poate dovedi prezența ouălor (1, 4).
Concluzie
În diagnosticul diferențial al tulburărilor dispeptice, nu trebuie uitată posibilitatea unei infecții parazitare, tocmai din cauza simptomelor sale atipice. În acest caz, este necesară și o istorie aprofundată a călătoriilor care se concentrează asupra perioadelor de timp anterioare și mai lungi, deoarece unele parazitoze sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Metodele de diagnostic și metodele de examinare auxiliare pentru detectarea agenților infecțioși și tratamentul adecvat ulterior sunt foarte utile. Când călătoriți în zone tropicale și subtropicale, nu trebuie uitată profilaxia necesară.