unilabs

Tumorile capului și gâtului nu sunt o boală rară în Slovacia și reprezintă o problemă gravă de sănătate publică. În general, termenul de cancer de cap și gât include tumori maligne ale organelor respiratorii superioare și faringiene, glande salivare mari și mici, malignități ale pielii, țesuturilor moi, oaselor și structurilor nervo-vasculare ale capului și gâtului. Mai mult, tumorile din spațiul parafaringian, tiroida și glandele paratiroide. Mai mult de 90% din toate afecțiunile maligne ale capului și gâtului sunt carcinoame cu celule scuamoase. Cele mai multe alte tumori maligne sunt adenocarcinoamele, melanoamele sau tumorile țesuturilor moi. Tumorile cerebrale sau oculare nu se încadrează sub termenul de tumori cap și gât. Cancerul de cap și gât, în sensul mai restrâns al cuvântului, reprezintă carcinoame cu celule scuamoase ale cavității bucale, faringelui și laringelui, care sunt printre cele mai frecvente (1).

EPIDEMIOLOGIE

Cancerul de cap și gât reprezintă aproximativ 4% din totalul afecțiunilor maligne (Europa, SUA). La nivel mondial, cancerele de cap și gât sunt a șaptea cea mai frecventă afecțiune malignă la bărbați și a 13-a cea mai frecventă afecțiune malignă la femei (1). În fiecare an, peste 550.000 de cazuri noi de cancer la cap și gât sunt diagnosticate recent în lume (2). Incidența cancerului la cap și gât la bărbați depășește 20 la 100.000 de locuitori în regiunile Franței, Hong Kong, Europa Centrală și de Est, Spania, Italia, Brazilia. Cancerele orale sunt mai frecvente în populația indiană, cancerul nazofaringian este cel mai frecvent în Hong Kong, cancerul faringian și laringian este mai frecvent în restul populației (3, 4).

În 2012, au existat 250.000 de cazuri noi de cancer la cap și gât și 63.500 de decese în Europa (5). Raportul dintre bărbați și femei este mai mare de 3: 1, dar în ultimele decenii a crescut incidența tuturor zonelor de cancer de cap și gât la femei, care este strâns legată de creșterea consumului de tutun și alcool la femei.

Conform celor mai recente date din Registrul Național de Oncologie al Republicii Slovace, incidența cancerelor de cap și gât în ​​Slovacia în 2009 a fost de 43,6 la 100.000 de locuitori pentru bărbați și 6,8 la 100.000 de locuitori pentru femei. În cifre absolute, există 1.344 de cazuri noi de cancer la cap și gât și un total de 800 de decese. În 2008, incidența a fost de 40,0 la 100.000 de locuitori la bărbați și 5,4 la 100.000 de populații la femei, ceea ce reprezintă 1.209 de cazuri noi de cancer la cap și gât (Tabelul 1, 2) (6, 7). În ultimii ani, am văzut o creștere a incidenței carcinomului orofaringian, cu incidența cancerului oral în scădere. Slovacia aparține unui grup de țări în care incidența carcinomului orofaringian atât la bărbați, cât și la femei este semnificativ mai mare la o vârstă mai mică (până la 60 de ani) (8).

ETIOLOGIE

Utilizarea frecventă a tutunului și a alcoolului - în special o combinație a ambelor - este unul dintre cei mai importanți factori etiologici în cancerele de cap și gât. Consumul crescut de țigări și alcool crește semnificativ riscul de carcinom cu celule scuamoase. Expunerea cronică a mucoaselor la agenți cancerigeni determină leziuni displazice sau premaligne, care ulterior duc la apariția cancerului. Prevalența acestor factori de risc în diferite regiuni ale lumii reflectă, de asemenea, incidența regională și distribuția cancerului de cap și gât (1). Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu cancer la cap și gât nu au fumat niciodată și au consumat în mod regulat alcool. Debutul cancerului este atribuit unei etiologii virale. Virusul Epstein-Barr (EBV) este asociat cu carcinom nazofaringian. Virusul papiloma uman (HPV) este o cauză din ce în ce mai frecventă a carcinomului orofaringian (9).

Fumat

Fumatul este un factor de risc major pentru cancerul de cap și gât. Fumatul crește riscul de a dezvolta dublură malignă dacă acționează continuu după încetarea tratamentului, crește și probabilitatea de recurență și mortalitate generală (10). Aproape o treime din decesele provocate de cancer sunt atribuite fumatului și s-a confirmat o relație cauzală directă în cancerul pulmonar, capului și gâtului, esofagian. Prin urmare, tratamentul acestei dependențe este o parte importantă a programului anticancer. Problema cu pacienții cu cancer de cap și gât este că aceștia sunt insuficient conștienți sau recunosc puțin de relația directă dintre fumatul lor și cancer. Programele anti-fumat utilizează un model de creștere a intensității sprijinului, completat de consiliere comportamentală și farmacoterapie. Este necesar sprijinul întregii echipe de tratament, inclusiv chirurg, oncolog radioterapie, oncolog clinic, asistenți medicali etc. Colaborarea cu familia și prietenii este importantă în tot sistemul de asistență (10, 11).

Alcool

Alcoolul este, de asemenea, un factor independent în dezvoltarea cancerului de cap și gât, care interacționează sinergic cu fumatul (12, 13). Riscul de consum de alcool se exprimă în numărul de băuturi alcoolice pe zi, cu o băutură alcoolică reprezentând 0,5 l bere, 0,2 l vin sau 0,05 l distilat. În toate cazurile, aceasta reprezintă aproximativ 13 g de alcool. A fost confirmată asocierea dintre consumul crescut de alcool și dezvoltarea cancerului la cap și gât, atât la bărbați, cât și la femei. Riscul de a dezvolta cancer de cap și gât este semnificativ afectat de sex. Raportul de risc pentru consumatorii de peste 3 băuturi alcoolice pe zi este mai mare pentru femei decât pentru bărbați. Consumul excesiv de alcool este considerat a fi consumul a mai mult de 3 băuturi pe zi sau 7 băuturi pe săptămână pentru femei și mai mult de 4 băuturi pe zi sau 14 băuturi pe săptămână pentru bărbați. Interesantă este corelația pozitivă dintre consumul mai mare de alcool și anii de educație mai mici (13).

Infecția cu virusul papilomului uman (HPV)

Proporția carcinoamelor orofaringiene HPV-pozitive variază în funcție de zona geografică. Incidența carcinomului orofaringian HPV pozitiv este de 56% în America de Nord, 52% în Japonia, 45% în Australia, 39% în Europa de Nord și de Vest, 38% în Europa de Est, 17% în Europa de Sud și 13% în restul a lumii (15).

SIMPTOMATOLOGIE

Tumorile glandelor salivare mari prezintă adesea rezistență nedureroasă în zona unghiului saniei sau sub sanie, poate fi mobilă, fixată ulterior, într-un stadiu mai avansat apare o leziune a nervului facial. Durerea urechii este un simptom comun al cancerului de cap și gât. Prin urmare, otalgia fără o descoperire detaliată a urechii patologice necesită o examinare detaliată a orofaringelui, hipofaringelui și laringelui. Unul dintre primele simptome este rezistența nedureroasă a gâtului, care este un semn al afectării ganglionilor limfatici metastatici (Figura 1). Ca urmare a tulburărilor de alimentație există o scădere în greutate, ulterior pierderea poftei de mâncare, cachectizare, care sunt simptome tipice ale cancerului (20).

DIAGNOSTIC

Diagnosticul evaluează datele anamnestice referitoare la simptomele tumorilor capului și gâtului. O atenție deosebită trebuie acordată grupului de risc al pacienților, fumătorilor mari, distilatorilor. În ultimii ani, este necesar să se ia în considerare persoanele cu comportament sexual riscant, cu un număr mai mare de parteneri sexuali, parteneri sexuali orali.

De asemenea, o palpare mai precisă în anestezie generală este utilizată pentru relaxarea pacientului și pentru eliminarea stimulilor algici. Diagnosticul este completat prin completarea examinărilor imagistice pentru tumora primară și ganglionii limfatici regionali. Examinarea prin tomografie computerizată (CT) este mai potrivită pentru diferențierea afectării tumorale a scheletului osos - sanie, maxilar, baza craniului. Rezonanța magnetică (MR) este o metodă mai precisă pentru evaluarea structurilor moi. Ultrasonografia (USG) poate fi utilizată pentru a evalua descoperirile nodale la nivelul gâtului și pentru a examina glandele salivare dacă CT sau RM nu au fost indicate (20).

PRINCIPII DE BAZĂ A TRATAMENTULUI

CONCLUZIE