Imaginați-vă că sunteți brutar și vă spun în magazinul pe care îl furnizați. Vom cumpăra produsele de patiserie, dar numai dacă ni le livrați gratuit o săptămână pe lună. Ce ai crede despre un astfel de comerciant și ce ai face dacă ți-ar oferi o astfel de ofertă? Ați găsi probabil pe cineva care vă apreciază munca și vă va plăti în mod corespunzător pentru produsele de patiserie de calitate.

medic

Cu toate acestea, în sistemul de sănătate slovac funcționează exact ca în primele propoziții ale acestui articol. Companiile de asigurări de sănătate cumpără asistență medicală pentru asigurații lor de la furnizorii de servicii medicale. Astfel, vor spune pur și simplu, de ex. că luna aceasta vă vom permite să examinați x pacienți și să efectuați proceduri la un preț z pe care vi-l vom plăti. Dacă o depășiți într-o anumită perioadă de facturare, care este de obicei un sfert, o jumătate de an sau un an calendaristic, facturarea se face și, dacă depășiți această limită, nu mai aveți noroc. Compania generală de asigurări de sănătate nu vă va plăti nimic, Trust and Union conform coeficientului stabilit de compania de asigurări. În cel mai bun caz, puteți obține 100% în Trust, dar acest lucru se întâmplă rar, de obicei sumele plătite pentru spectacole pe care le-ați făcut peste limita variază de la 50-80% din prețul lor inițial.

Furnizori de servicii medicale contractuale - sponsori ai companiilor de asigurări de sănătate
Furnizorul de asistență medicală trebuie mai întâi să sponsorizeze o companie de asigurări de sănătate și să lucreze gratuit timp de câteva luni pe an, astfel încât apoi compania de asigurări să mărească cu generozitate limita asistenței medicale comandate în perioada următoare. Așa funcționează în sistemul de sănătate slovac de mai bine de 20 de ani.

Performanțele peste limită s-au ridicat la 33,45 mil. EUR, din care VšZP avea o cotă de 99,54%, iar Uniunea 0,46%. Apariția performanțelor peste limită a fost cauzată de un volum mai mic de IB comandat contractual decât performanțele justificate din punct de vedere medical (recunoscute prin dovezi). Scăderea de la un an la altul cu 8,37 mil. EUR (20,02%) reflectă modificarea procedurilor ZP la încheierea contractelor cu PZS. Dezvoltarea performanțelor peste limită poate fi evaluată pozitiv, tendința lor de scădere poate fi considerată rezultatul optim.
Raport privind stadiul implementării asigurărilor publice de sănătate pentru 2014
http://www.udzs-sk.sk/documents/14214/21128/Sprava_o+stave+vykonavania+VZP_2014_final.pdf/d1948cc6-023c-4529-be7d-15022d29f5ea

Neajutorarea furnizorilor ambulatori
Un mic furnizor de asistență medicală, un medic ambulator, care operează de obicei o ambulatorie, nu poate face nimic împotriva acestui sistem de finanțare. Îl poate ajuta dacă este membru al unei organizații care reprezintă medicii în negocierile cu companiile de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, el nu trebuie să se așeze pe trandafiri și poate îndeplini limitele pe care le primește în doar trei săptămâni pe lună. Așa că face ultima săptămână gratuit.

Această condiție este de interes pentru pacient sau compania de asigurări?
În nici un caz, pacientul nu dorește să fie examinat fără să aștepte și, dacă este posibil, gratuit. Dacă medicul îi spune că a consumat deja limita de la compania sa de asigurări pentru această lună și nu poate face acest lucru gratuit, puțini vor înțelege. În loc să se plângă la compania sa de asigurări și să-și ajute medicul de încredere să își mărească limita lunară cu reclamația, el îl plânge pentru că a refuzat să îl examineze. Nu-i pasă că trebuie să-l examineze gratuit. Dacă pacienții respinși ar începe să se plângă în masă despre un medic care i-a respins din cauza limitei epuizate, ar ajuta nu numai medicul, ci poate ei înșiși, pentru că altfel ar putea fi nevoiți să caute altul, posibil într-un alt district. Dacă un pacient crede că compania sa de asigurări va fi interesată de faptul că medicul l-a refuzat din cauza limitei epuizate, se va înșela profund. Angajații centrelor de apel ale companiilor de asigurări nu au de obicei nici măcar o idee despre cum să facă față unei astfel de situații. Urmează doar lecțiile învățate și o hartă interactivă care le arată unde au cel mai apropiat medic cu o expertiză similară cu cea necesară pacientului, dar nu mai știu dacă are și o limită epuizată.

Avem un client în casa serviciilor sociale, un medic, el nu are încă 60. În urmă cu un an lucra activ într-un ambulatoriu. Boala l-a privat de sănătate, nu are picior. Are o parte dreaptă a corpului afectată și un cateter urinar inserat, care trebuie schimbat în fiecare lună. Până acum, medicul se afla într-o altă unitate socială. Când a venit la noi, am constatat că era timpul să schimbăm cateterul. L-am comandat la un urolog local. Fetele l-au încărcat pe un scaun cu rotile și două străzi l-au împins la clinica de urologie. Când au ajuns la ambulatoriu, s-au întors înapoi pentru a spune că medicul-client era asigurat de ZP Union și nici măcar nu-l examinase, chiar dacă înlocuise cateterul. Și astfel fetele l-au împins din nou spre secție pe două străzi (observ că lipseau din secție în acel moment, așa că trebuiau să fie reprezentați.) Am pus din nou clientul-doctor pe pat. Și ce urmează? Așa că am sunat la compania de asigurări Union, unde am sunat operatorul greșit prin Call Center, deoarece operatorii „medicali” erau ocupați. Așa că am fost tratată de o domnișoară din partea comercială, care se afla „în spațiu”, dar a spus că unul dintre acei operatori medicali mă va suna. Atat de bun. Cu toate acestea, nu a funcționat pentru mine și am decis să sun din nou la Call Center. De data aceasta a fost luată de un operator medical căruia i-am descris situația. Operatorul căuta un urolog în Modra, ceea ce m-a făcut să zâmbesc pentru că singurul tocmai ne-a „anulat”. M-a întrebat despre cel mai apropiat oraș județean. Vorbesc, Pezinok. La recomandarea Nemocniční a.s. Spun că are sediul în Malacky și, de asemenea, un alt medic, cu sediul în Malacky. În cele din urmă, a găsit un urolog în Pezinok. Avem un telefon, așa că vom suna acolo. Nu știm dacă medicul va veni la clientul nostru, dacă va trebui să comandăm un transfer la Pezinok, dar am informat rudele că trebuie să se gândească la faptul că a apărut această situație, ca să nu mai vorbim că trebuie să socotească cu cheltuieli, pentru că se plătește totuși. că nu se plătește ... Prietenii facilităților sociale lucrează numai datorită entuziasmului angajaților pe care sunt dispuși să îl facă pentru client (în plus față de furnizorul de servicii medicale) mai mult decât datoria lor. Arată bine la exterior, pentru că totul este securizat, dar în interior este cam ...
Demonstrație practică a funcționării managementului pacienților de către o companie de asigurări.
(Publicat cu permisiunea amabilă a autorului)

Îți plac astfel de asistență medicală?
Cred că nici pacienții, nici profesioniștii din domeniul sănătății nu doresc astfel de servicii de sănătate. Este timpul să începem să schimbăm în cele din urmă sistemul de sănătate slovac, astfel încât nu numai hoții și lipitorile, ci mai ales pacientul și personalul medical să beneficieze de acesta. Din scandalurile publicate reiese clar că avem și facilități medicale care nu trebuie să lupte pentru limitele lor și au plătit pentru tot ceea ce înscriu. În plus, există și cei care obțin pacienți într-un mod nedrept, de ex. mituirea medicilor de familie pentru fiecare pacient trimis. Cui dintre voi, pacienți și furnizori de servicii medicale obișnuite, le plac astfel de practici? Probabil doar cei dintre voi care beneficiază de ele.

În loc de o concluzie
Fac apel la toți pacienții și profesioniștii din domeniul sănătății nemulțumiți de această situație să vină la vot sâmbătă, 5 martie 2016 și să aleagă astfel de reprezentanți ai puterii care nu vor absorbi îngrijirea sănătății, dar o vor pune în cele din urmă pe picioare.