abstract
Să studieze tehnica preferată a facoemulsificării la ochi cu cataractă polară posterioară și să raporteze rezultatul acesteia.
metode
Sub anestezie locală, facoemulsificarea a fost efectuată după hidrodelinare în 23 de cazuri (38 de ochi) cu vârsta cuprinsă între 19 și 65 de ani (medie = 33, 5 ani). Hidrodisecția nu a avut loc.
Rezultatul
Durata medie de urmărire a fost de 9,5 luni. Niciunul dintre ochi nu a dezvoltat o ruptură a capsulei posterioare, dar șapte ochi (18,4%) au dezvăluit o placă de capsulă posterioară după operație, care a necesitat neodim: capsulotomia cu laser YAG. Acuitatea vizuală medie s-a îmbunătățit semnificativ după operație (P = 0,0001, test t asociat); Un total de 34 de ochi au atins cea mai bună acuitate vizuală corectată de 20/40 sau mai mult (89,4%). Cu toate acestea, acuitatea vizuală postoperatorie a fost mai mică de 20/25 la 11 ochi (28,9%). Cauza clarității scăzute a fost ambliopia la opt ochi (21,0%) și degenerescența maculară datorată retinitei pigmentare la alți doi (5,2%).
concluzie
Facoemulsificarea este o metodă eficientă și sigură pentru tratamentul cataractei polare posterioare cu hidrodelinație ușoară a „tehnicii de facoemulsificare fără hidrodisecție”. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se acordă o mare atenție „dischetei” capsulei din spate. Deși ambliopia anterioară poate interfera cu rezultatul chirurgical excelent la pacienții cu cataractă bilaterală unilaterală sau foarte asimetrică, acuitatea vizuală s-a îmbunătățit semnificativ în majoritatea cazurilor.
Cataracta polară posterioară este un tip comun de cataractă congenitală simptomatică vizual. Această opacitate albă densă este situată pe capsula centrală din spate și constă dintr-o placă circulară caracteristică cu scurgeri concentrice. Opacitatea se extinde anterior către cortexul posterior și este mai groasă decât o cataractă subcapsulară posterioară standard. 1, 2 Deși există cazuri sporadice de acest tip de cataractă, este de obicei moștenită într-o manieră autosomală dominantă. 3, 4, 5
Datorită numărului mare de rupturi ale capsulei posterioare, gestionarea cataractei polare posterioare a fost o provocare chiar și pentru cei mai capabili chirurgi de cataractă. Osher și colab. 6 au raportat o incidență de 26% a rupturii capsulei într-o serie de 31 de cazuri, iar Vasavada și Singh 7 au raportat o incidență de 36% în 22 de cazuri.
Mulți chirurgi au încercat să modifice tehnica chirurgicală pentru a reduce complicațiile asociate cu cataracta posterioară, Fine et al 8 au folosit hidrodisecție și hidrodelinație minimă, aspirație nucleară din interiorul învelișului epinuclear și viscodisecție ușoară a epinucleului și a cortexului pentru a evita presiunea inutilă asupra cataractă posterioară.capsule și protejează zona cu cea mai mare potențială slăbiciune pe tot parcursul procedurii. Allen și Wood 9 au folosit visco-disecția pentru a diseca ușor doar cortexul periferic din capsulă. Lee și Lee 10 nu au încercat hidrodisecția, utilizând vid scăzut, aspirație scăzută, parametri de influx redus și aspirație manuală pentru a îndepărta epinucleul și cortexul.
Prin urmare, am efectuat un studiu prospectiv pentru a determina eficacitatea și siguranța „hidrodisecției tehnicii de facoemulsificare gratuită”, cu accent pe capsula posterioară floppy pentru a evalua o strategie de îmbunătățire a rezultatului operației de cataractă polară posterioară.
Materiale și metode
Un total de 23 de pacienți cu cataractă polară posterioară semnificativă din punct de vedere vizual au participat la un studiu prospectiv între decembrie 2001 și decembrie 2004. S-a încercat separarea deficienței vizuale indusă de cataractă de cea cauzată de ambliopie. Prezența ambliopiei a fost suspectată la pacienții cu opacități unilaterale sau asimetrice, dar a fost confirmată după intervenția chirurgicală la toți pacienții ambliopi prin măsurarea acuității vizuale.
Un chirurg a efectuat toate operațiile de cataractă. După anestezie locală, s-a făcut o incizie corneeană simplă de 3,2 ori și s-a injectat un material viscoelastic dispersat în camera anterioară, prevenind supraumplerea. S-a format apoi o curbură continuă de 5,0 mm (dar nu mai mare) de capulorexie cu ac îndoit. Nu s-a efectuat hidrodisecție și s-a efectuat doar o hidrodelinare atentă și controlată cu o cantitate mică de lichid. Facoemulsificarea a fost efectuată cu un vârf de 45 ° folosind forța pulsului scăzută și vidul scăzut (20-30% putere și 40-65% vid). Epinucleul și cortexul au fost îndepărtate prin aspirație manuală. Materialul lentilelor periferice a fost mai întâi vâscos și extras, lăsând materialul posterior mediu până de curând. Când placa posterioară a aderat ferm la capsulă, a fost lăsată singură pentru orice neodim: capsulotomia cu laser YAG. Datorită potențialei fragilități, lustruirea părții medii a capsulei din spate a fost evitată. Capsula lentilei a fost apoi umflată cu un material viscoelastic și s-a implantat o IOL acrilică pliabilă în punga capsulară. LIO-ul utilizat a fost de la MA60BM, Alcon Surgical în 21 de ochi și de la Acreos fit, Bausch & Lomb în alți 17.
Cea mai bună corecție a acuității vizuale la momentul inițial și în timpul urmăririi a fost verificată folosind o diagramă standard Snellen și rezultatul a fost convertit în logaritmul unghiului minim de rezoluție (logMAR) pentru a permite analiza statistică. Testul t asociat a fost utilizat pentru a compara acuitățile vizuale medii preoperatorii și postoperatorii. O valoare P mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic.
Rezultatul
Studiul a inclus 38 de ochi a 23 de pacienți. Dintre aceștia, 12 erau bărbați și 11 erau femei. Implicarea bilaterală a fost observată în 15 cazuri. Vârsta medie la prezentare a fost de 33, 5 ani (de la 19 la 65 de ani). Pacienții au fost urmăriți în medie 9,5 luni, variind de la 2 la 20 de luni.
Niciunul dintre ochi nu a dezvoltat o ruptură a capsulei posterioare; dar la șapte ochi (18,4%) întreaga opacitate polară nu a putut fi aspirată în timpul operației, deoarece părți ale opacității au fost lipite ferm de capsula din spate și lăsate în pace pentru posibilul neodim: capsulotomia cu laser YAG.
Tabelul 1 prezintă acuitatea vizuală medie preoperatorie și postoperatorie. Acuitatea vizuală medie a fost semnificativ mai bună după intervenția chirurgicală a cataractei (P = 0,0001, test t asociat). Figura 1 prezintă acuitățile vizuale postoperatorii la sfârșitul perioadei de studiu. Un total de 34 de ochi au atins cea mai bună acuitate vizuală corectată de 20/40 sau mai mult (89,4%). Acuitatea vizuală postoperatorie de 20/25 nu a fost atinsă la 11 ochi (28,9%). Acest lucru s-a datorat ambliopiei preexistente la opt ochi (21,0%) și degenerescenței maculare datorită retinitei pigmentare la doi ochi (5,2%) la un singur pacient. Dintre cei 14 pacienți cu cataractă bilaterală unilaterală sau extrem de asimetrică, șapte (50%) au avut ambliopie, deși nu a fost prezentă ambliopie profundă (adică cea mai bună acuitate vizuală corectată) 
Acuități vizuale postoperatorii la sfârșitul urmăririi. BCVA = acuitatea vizuală corectată cel mai bine.
Imagine la dimensiune completă
discuţie
Tratamentul chirurgical al cataractei polare posterioare este o provocare specială pentru chirurgii cataractei și se știe că predispune la ruperea capsulei posterioare în timpul intervenției chirurgicale a cataractei. 6, 7, 10, 11, 12, 13 Incidența rupturii capsulei posterioare a fost raportată la 26 6 - 36%. 7 Spre deosebire de studii recente, care au arătat o incidență scăzută a rupturii capsulei posterioare (7,1% în Hayashi și colab 13 cazuri, 11,1% în Lee și Lee 10 cazuri și 16,7% în Liu și colab 14 cazuri), capsula din spate s-a rupt în niciunul dintre cazurile noastre. Credem că succesul nostru a depins de trei factori: primul, folosind tehnica chirurgicală modificată de facoemulsificare fără hidrodisecție modificată, al doilea, acordând o atenție deosebită capsulei posterioare floppy și al treilea, evitând disecția directă a opacității polare din capsula posterioară în timpul facoemulsificării, 8, 13
Atunci când operează pe ochi cu cataractă polară posterioară, chirurgii trebuie să fie atenți dacă capsula posterioară se rupe, deoarece capsula de sub ea tinde să fie neobișnuit de slabă, 6, 7, 11, 12, 13, iar această slăbiciune poate predispune doar la ruperea capsula posterioară.cu traume minime. În timpul intervenției chirurgicale de facoemulsificare sau de aspirație, am fost atenți să separăm ușor opacitatea polară de capsula posterioară. Nu am efectuat hidrodisecție pentru a evita presiunea inutilă pe capsula din spate. 7, 8, 10, 13 Spre deosebire de unele studii anterioare 6, nu am observat niciun defect în capsula posterioară, ci o diluție centrală. În plus, am adăugat un nou concept la situația specială numită „capsulă posterioară floppy”, în care capsula din spate în formă de pâlnie este anormal de subțire, slăbită, vibrantă și ar putea fi ușor aspirată de vârful feței dacă nu este ținută mai departe. . Prin urmare, am efectuat hidrodelație pentru a crea o pernă și pentru a utiliza o vidă scăzută, o aspirație redusă pentru a asigura o cameră frontală mai stabilă. 10
Materialul lentilelor periferice a fost mai întâi vâscos și extras, lăsând materialul posterior mediu până de curând. În acest fel, zona subțire de pericol a fost întotdeauna acoperită până la îndepărtarea finală a scoarței. 6, 7, 8, 9 În plus, epinucleul și cortexul au fost îndepărtate prin aspirație manuală. Această metodă pare a fi blândă, controlabilă și nu are niciun efect ulterior de aspirație. Cu toate acestea, un dezavantaj este timpul chirurgical prelungit. 10
În șapte cazuri, placa a aderat extrem de strâns la capsula posterioară normală, care nu putea fi separată cu ușurință. În aceste cazuri, a fost lăsată o placă pentru posibilul neodim: capsulotomia cu laser YAG. 7, 8, 13
Deși detașarea de retină 13 a fost raportată în unele studii anterioare, niciunul dintre cazurile noastre nu a fost complicat de detașarea de retină. Acest lucru se poate datora lipsei de ruptură a capsulei din spate în cazurile noastre. În majoritatea cazurilor, acuitatea vizuală s-a îmbunătățit semnificativ și 89,4% au atins cea mai bună acuitate vizuală corectată de 20/40 sau mai mult. Cu toate acestea, 28,9% dintre ochi nu au atins acuitatea vizuală postoperatorie 20/25. Majoritatea acestor cazuri au fost pacienți care au avut ambliopie din cauza cataractei bilaterale unilaterale sau extrem de asimetrice. Cu toate acestea, nu a fost observată nicio ambliopie profundă. Aceste rezultate au fost în concordanță cu studiile anterioare. 7, 13 Asocierea retinitei pigmentate și a cataractei polare posterioare a fost publicată în Saeb 15 și Yamada și colab. Unul dintre pacienții noștri cu cataractă bilaterală, desigur, avea retinită pigmentară; iar acuitatea sa vizuală după operație nu a atins mai mult de 20/200.
În ciuda rapoartelor anterioare despre o incidență ridicată a rupturii capsulei posterioare în gestionarea chirurgicală a cataractei polare posterioare prin facoemulsificare, am constatat că „facoemulsificarea liberă hidrodisecțională” reduce rata de rupere a capsulei posterioare. De asemenea, vă recomandăm să evitați „discheta” capsulei posterioare în timpul intervenției chirurgicale și să lăsați capsula posterioară să se deschidă cu un posibil neodim: capsulotomia cu laser YAG, dacă este necesar. În plus, trebuie să luăm în considerare existența ambliopiei, deoarece ar putea interfera cu rezultatul chirurgical excelent la pacienții cu cataractă bilaterală unilaterală sau extrem de asimetrică.
Mulțumiri
Aprobare etică: Comitetul de revizuire și Comitetul de etică al Centrului de Cercetare a Ochilor de la Universitatea din Teheran Universitatea de Științe Medicale au aprobat acest proces.
Interese competitive: nu există interes competitiv.
Consimțământul informat: După o explicație completă, s-a obținut consimțământul scris în scris de la toți pacienții.