Primul lucru care atrage privirea majorității bărbaților la femei este sânii. Din cauza lor, femeile sunt deseori dispuse să facă operații plastice dureroase, să cumpere sutiene push-up și toate acestea pentru a le face mai mari. Dar cum sunt bărbații? Ginecomastia sau mărirea glandei mamare masculine este relativ frecventă.

ginecomastiei

Ce este ginecomastia?

Numele vine de la din grecescul "gyne" - similar cu o femeie și "mastos" - sân. Aceasta este o mărire a glandei mamare masculine. Boala apare foarte des.

Fiziologice sau ginecomastie idiopatică,care nu are nicio bază patologică, poate apărea la vârste diferite, la nou-născuți, în perioada pubertății și la o vârstă ulterioară, la bărbații mai în vârstă.

În populația adultă, îl întâlnim la 30-40% bărbați. Apariția este comună în băieți adolescenți, unde este aproximativ 60-75%.

Este despre unilateral, sau mărirea bilaterală a sânului, care se manifestă adesea durere și rigiditate. În medie, glanda mamară se mărește în intervalul de 2-2,5 cm

Dacă există doar o acumulare de țesut adipos în pieptul masculin, vorbim despre pseudoginecomastie. Chisturile apar adesea în glanda mărită, ceea ce nu merită subestimat, deoarece cancerul de sân nu este doar o problemă pur feminină. Este adevărat că boala apare la doar 0,5% dintre bărbați, dar în toate cazurile este fatală.

Ginecomastia, înainte de operație și starea la 2 săptămâni după operație. (foto: arhiva Marianna Zábavaníková, MD, dr.)

Unii bărbați fac față foarte bine ginecomastiei, dar pentru mulți această asimetrie provoacă probleme și complexe semnificative. Mai ales în timpul pubertății, ginecomastia poate provoca leziuni psihologice mari.

Majoritatea bărbaților cu ginecomastie nu au probleme, ginecomastia este asimptomatică, dar sânul poate fi mai rigid, există o senzație de tensiune în sân, este sensibil la atingere și mai ales sensibilitate crescută a mameloanelor în sine.

Dacă glanda mamară este mărită la un bărbat, este necesar să se concentreze asupra posibilelor boli ale glandei mamare în sine, este necesar să se excludă cancerul, cancerul de sân, poate fi, de asemenea, o conexiune cu testicule mici, unde este posibilă o cauză cromozomială., în cazul manifestării unilaterale, poate fi carcinom testicul, este de asemenea necesar să se examineze ficatul, dacă nu este mărit sau dacă pacientul nu are descărcare în cavitatea abdominală - ascită.

Este necesar examinați și glanda tiroidă, dacă este modificat nodal și verificați dieta pacientului. De asemenea, unele medicamente pot avea un efect secundar sub forma unui sân mărit.

Cauzele ginecomastiei

Fiziologic:

  • Neonatal
  • Adolescent
  • Starecké

Patologic:

  • Hipogonadism testicular - primar, secundar (inflamație testiculară, modificări traumatice, vasectomie - ligatură deferentă)
  • Endocrin - hipertiroidism, hipertiroidism, hiperplazie adrenocorică
  • Tulburări metabolice - ciroză, insuficiență renală
  • Proliferarea tumorii - tumoră suprarenală, tumoră pulmonară, limfom, carcinom hepatocelular, neurofibromatoză
  • După droguri

Cauza ginecomastiei este adesea nedetectată. Glanda mamară este stabilită la om în perioada prenatală și este aceeași pentru ambele sexe. Dezvoltarea sa ulterioară este sub influență hormonală în timpul pubertății. Se poate spune că principala cauză este un nivel relativ sau absolut crescut de estrogeni, care afectează creșterea țesutului mamar.

Niveluri ridicate de estrogen este completat de un deficit de androgeni circulanți (hormoni sexuali masculini) sau o tulburare a receptorilor de care acești hormoni se atașează și împreună cu aceștia provoacă un efect.

Ginecomastia fiziologică apare în mod natural la nou-născuți sexul masculin, în care predomină nivelul hormonilor din corpul mamei. Această ginecomastie neonatală complet fiziologică dispare în câteva săptămâni.

Nu ne îngrijorează nici originea ginecomastie la pubescenți. În ele, acest dezechilibru hormonal dispare în decurs de 1-2 ani. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este o idee bună să vizitați o clinică de endocrinologie. Ginecomastia se dezvoltă și la bărbați după aproximativ șaizeci de ani de degenerare a celulelor germinale producătoare de androgen.

Ginecomastia patologică are etiologii diferite. Atât factorii externi, cât și cei interni, joacă un rol major în dezvoltarea bolii.

Aproximativ 62% din ginecomastie sunt post-medicamentoase. Este cauzată de medicamente (de exemplu, spirolactonă - un diuretic, cimetidină - utilizare în boala ulcerului, dioxină - boli de inimă), hormoni și adesea steroizi anabolizanți.

Testiculele mărite sau reduse unilateral pot fi o cauză endogenă a ginecomastiei.

Cauzele testiculare ale ginecomastiei pot fi împărțite în continuare în primar și secundar.

Testiculele deteriorate primare apar în:

  • Sindromul Klinefelter - aceasta este o tulburare genetică în care genotopul masculin este XXY, în loc de XY normal
  • Hipogonadism hipotalamic hipofizar - contracția testiculelor din cauza secreției insuficiente a hormonilor de control superiori din hipotalamus
  • Sindromul Reifenstein - sindrom care combină ginecomastia, deformări genitale, hipogonadism, ieșire uretrală anormală - hipospadias

Afectarea secundară a testiculelor prin alte boli poate provoca, de asemenea, dezechilibre hormonale.

  • Tumora testiculară
  • Inflamația testiculară
  • Testicule după leziuni traumatice
  • Stare după vasectomie - ligarea canalelor deferente

Pacient la 2 săptămâni după procedură Liposucția țesutului adipos pe partea periferică a sânului și după îndepărtarea glandei mamare în partea centrală. (foto: arhiva Marianna Zábavaníková, MD, dr.)

Tumorile și cancerul sunt, de asemenea, cauze frecvente ale ginecomastiei. Acestea sunt cel mai adesea tumori care apar în țesuturile producătoare de estrogen și proliferarea acestui țesut duce la un dezechilibru. Astfel de tumori sunt tumori suprarenale care produc precursori de estrogen.

Alte boli oncologice includ carcinomul hepatocelular, hematomul, limfoamele, tumorile pulmonare și tumorile din hipotalamus și glanda pituitară.

De asemenea boli metabolice este foarte des în spatele măririi sânului. Această categorie include ciroză hepatică, insuficiență renală și obezitate. La bărbații obezi, aromatizarea androgenilor liberi în estrogen apare în țesutul adipos. La ciroza funcția hepatică este afectată și metabolismul hormonal este afectat.

Dezechilibru hormonal, Cel mai frecvent hormon tiroidian este o cauză foarte frecventă de ginecomastie. Proliferarea țesuturilor are loc atât în ​​hipertiroidism (producția crescută de hormon tiroidian), cât și în hipotiroidism (scăderea producției de hormon tiroidian). De asemenea, este cauzată de o perturbare a axei de control a hipotalamusului și a glandei pituitare (structura de control din creier).

Tipuri de ginecomastie

  • Glandular (masa sânului la un bărbat este predominant de origine glandulară și necesită îndepărtarea chirurgicală a glandei)
  • Glandular - gras
  • Grăsime (este o preudoginecomastie și este adecvată rezolvarea acesteia prin liposucție)

Formarea tumorii în glandele mamare ale bărbaților este semnificativ mai puțin frecventă, dar nu neglijabilă (la 100 de cancer de sân la femei, există un cancer la bărbați).

Rezultă că, chiar și în cazul anumitor probleme din zona sânilor, bărbații nu ar trebui să întârzie examinarea și tratamentul posibil la un loc de muncă specializat (endocrinologie).

Examinare

Diagnosticul este ginecomastia susținută de un test de sânge A consultarea unui endocrinolog. Apoi, se efectuează ultrasunetele mamare și testiculare pentru a exclude modificările maligne. Vom examina abdomenul din cauza unor posibile neoplasme ale glandelor suprarenale. Radiografie laterală a craniului sau CT a creierului, într-o tumoare suspectată în hipotalamus și glanda pituitară. N

și în cele din urmă, pacientul este supus unui examen preoperator. Testele specializate includ cariotiparea genomului, în cazul în care examinarea anterioară ne conduce la luarea în considerare a sindromului Klineferter.

Terapie

  • Terapia conservatoare
  • Terapia chirurgicală

Ginecomastia poate fi tratată în două moduri. Unul este tratament hormonal, cealaltă este Chirurgie Plastică, în care glandele mamare mărite sunt îndepărtate și se efectuează liposucția (aspirarea grăsimilor) a zonelor înconjurătoare.

Tratament conservator

Este tratamentul de primă alegere, în ginecomastie pe termen scurt, cu un dezechilibru hormonal dovedit. Deoarece ginecomastia este cauzată de rude sau exces absolut de estrogen (hormon feminin) în corpul masculin, folosim medicamente care blochează producția de estrogen.

În cazul unui surplus relativ, acesta este mai degrabă proporțional lipsa hormonilor masculini, androgeni și, prin urmare, susținem tratamentul prin substituirea acestor hormoni. Tratamentul efectiv adjuvant cu androgeni nu a funcționat, dimpotrivă, a avut efectul opus. Hormonii sunt convertiți în estrogen prin acțiunea unei enzime, ceea ce crește valoarea sa absolută. Prin urmare, alți hormoni sunt utilizați în tratament.

Antigonadotropinele (hormoni care blochează sinteza androgenului, estrogenului și blocarea acestuia de către corticoizi sunt dezavantajoase). Îl vom folosi în caz de exces de estrogen dovedit. Mai departe folosim hormoni cu efect antiestrogen. Acest lucru blochează și excesul de estrogen. De asemenea, putem trata cu blocante ale aromatazei, care sunt enzime implicate în sinteza estrogenului dintr-o bază de steroizi obișnuită din organism.

Substanța L - DOPA blocăm secreția de prolactină, care este un hormon care induce alăptarea și mărirea sânilor. Ultima opțiune pentru terapia conservatoare este o combinație a acestor preparate.

Dacă ginecomastia este cauzată de medicația continuă, primul pas este terapia întreruperea acestor medicamente. Dacă situația nu se îmbunătățește, soluția chirurgicală este de obicei abordată. Dacă ginecomastia nu durează mult și starea care determină corectarea acesteia poate fi corectată, ginecomastia va fi, de asemenea, corectată treptat.

Incizie la marginea areolei înainte de operație. (foto: arhiva Marianna Zábavaníková, MD, dr.)

Tratamentul chirurgical al ginecomastiei

O soluție chirurgicală este necesară dacă Ginecomastia durează mai mult de 1,5-2 ani, de asemenea, în cazurile în care pacienții au dificultăți, de ex. dacă sânul este alterat și foarte rigid sau dacă ginecomastia prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer. Chirurgia afectează și pacienții din motive estetice.

Clasificarea ginecomastiei din punct de vedere chirurgical:

  • mărire mică a glandei sub areolă
  • mărire moderată fără exces de piele
  • mărire moderată cu exces de piele
  • ginecomastie mare asemănătoare cu sânul unei femei, excesul de piele este pronunțat

Tratament chirurgical:

1. în cazul unei glande mamare mărite, dar mici, aceasta poate fi îndepărtată dintr-o mică incizie care se află la marginea jumătății inferioare a glandei mamare

2. În cazurile în care glanda mamară este mărită și există un exces de piele, este necesar să eliminați acest exces de piele. În acest caz, glanda mamară este extirpată și mamelonul este transpus într-o poziție mai înaltă în poziția corectă.

3. Dacă pacientul are un exces de sân feminin, este necesar să se amputeze întreaga porțiune, iar curtea în sine este suturată ca o grefă de piele liberă la locul potrivit, cicatricea după amputare este situată la nivelul canelurii, care se află în mod natural sub sân. canelură inframamară.

Curtea pieptului, care tinde să fie prea mare pentru redus la o dimensiune de aproximativ 2,5x1,5 cm. Dacă mamelonul este prea mare, acesta poate fi, de asemenea, redus imediat sau într-o altă operație întârziată.

4. Dacă sânul este mărit datorită acumulării de țesut adipos și este așa-numitul pseudoginecomastie, este posibilă o soluție prin liposucție.

5. Extirparea sânului este de obicei combinată cu liposucția părții periferice a sânului pentru a crea un contur neted al sânului, fără deformări ascuțite, treptate după îndepărtarea glandei mamare în sine.

6. Este cel mai dificil să se decidă asupra tipului de exercițiu dacă glanda mamară este relativ mare și există un exces de piele. Deoarece decizia chirurgului este întotdeauna de a face cicatricile cât mai mici, scurte și vizibile, astfel încât rezultatul operației să nu fie vizibil, este mai bine să îndepărtați glanda mamară și să așteptați aproximativ un an până când cicatricea se stabilizează, spontan retragerea pielii, adică excesul de piele se reglează în timpul vindecării și nu trebuie îndepărtat chirurgical.

Prin urmare, este important să purtați un bandaj elastic după operație, un manșon pentru o perioadă mai lungă de timp.

Multe metode de incizii periareolare au fost descrise în tratamentul chirurgical al ginecomastiei. O incizie mică este ideală, rezultând o cicatrice scurtă, discretă. Asta permite liposucție tumescentă, prin care este posibilă reducerea componentei grase, combinată cu mastectomia subcutanată, printr-o incizie în formă de semilună în jurul areolei (conform Webstra). Incizia se face în jurul mameloanelor, astfel încât cicatricea este aproape invizibilă. Această metodă este cea mai potrivită pentru tipul I.

Alegem liposucția în funcție de raportul dintre componentele grase și glandulare. Această metodă, care are ca rezultat doar o cicatrice minimă, este, de asemenea, potrivită pentru chirurgia transgender de la bărbat la bărbat. Tipul II. și III. poate fi rezolvat printr-o incizie în formă de semilună în partea inferioară a areolei și prin întinderea către părțile laterale către stern și spre braț (conform lui Simon).

Alte variante sunt îndepărtarea țesutului în formă de semilună în partea superioară a areolei. În tratamentul ginecomastiei mari, de tip IV, folosim transferul complexului mamelon-curte pe tulpină (conform lui Latterman). Cicatricea rezultată este apoi în jurul întregii areole și îndreptată oblic în jos spre braț.

Operația lui Davidson este utilizat în majoritatea ginecomastiei. Un cerc central este tăiat în jurul areolei și excesul de țesut este îndepărtat. Cicatricea rezultată este foarte discretă.

Alegem o soluție chirurgicală în mai multe situații, de exemplu kPacientul nu reflectă asupra terapiei hormonale, cu ginecomastie pe termen lung sau după expresia unui endocrinolog care respinge terapia conservatoare ca fiind inadecvată.

Anestezie

Performanța operațională poate fi realizată sub anestezie locală sau anestezie generala, decizia chirurgului depinde de amploarea ginecomastiei.

Pacientul trebuie să aibă un examen medical preoperator complet, care este o condiție pentru operația planificată. Sfera examinării este aleasă în funcție de starea actuală de sănătate a pacientului și de tipul de anestezie. Rezultatul tratamentului chirurgical al ginecomastiei.

Așteptați o spitalizare de o zi după operație. În zona operată, veți avea un drenaj de drenaj timp de 48 de ore și un bandaj toracic timp de 3-4 săptămâni, care elimină umflarea și ajută la retragerea excesului de piele. Umflăturile mici dispar repede. Bandajul pieptului (vesta elastică) se pune jos doar la duș. După o lună sau două, vei putea începe să faci din nou sport și activitate fizică.

Complicații după ginecomastie

Hematoame (vânătăi), umflarea este o complicație ușoară care aproape dispare. Tocmai pentru a preveni aceste complicații, folosim bandaje toracice flexibile. Încă ne este frică infecții și sângerări.

Complicații pot apărea și în cicatrice, iar acest lucru se manifestă prin rigidizarea sau hiperplazia (mărirea ligamentului). Această complicație apare cel mai adesea într-o secțiune circummareolar (cerc concentric) și apoi într-o secțiune în care cicatricea este întinsă de la mamelon spre braț.

Pentru a preveni această complicație, folosim creme și geluri (DermatixSiGel, Auriderm), precum și benzi de silicon. O complicație mai gravă este moartea complexului mamelon-curte, care poate apărea mai frecvent în timpul unor proceduri mai extinse, care pot perturba aprovizionarea vasculară.

Complicația care duce la asimetria toracică poate fi corectată prin reintervenție. Se recomandă cel mai devreme jumătate de an după operație.

Finanțare

Operațiunea este la recomandarea unui specialist (endocrinolog, sexolog) plătit de compania de asigurări. Prin urmare, este necesar să aflați ce clinici au un contract cu compania dvs. de asigurări.