abstract

Scop Scopul acestui studiu a fost de a compara efectul agregatului de oxid cupros alb (MTA) cu efectul formocrezolului (FC) ca agent de pulpare în molarii primari pulpomizați.

Metode În acest studiu clinic, 60 de molecule molare primare secundare inferioare a 46 de copii au fost tratați prin tehnici pulpotomice convenționale. Dinții au fost alocați aleatoriu grupurilor MTA (experimentale) și FC (martor) printr-un tabel aleator. După îndepărtarea pulpei coronare și a hemostazei, mirosurile pulpei au fost acoperite cu pastă MTA în grupul experimental. În grupul de control, FC a fost plasat cu pelete de bumbac peste butuci. Dinții ambelor grupuri au fost reînnoite cu coroane din oțel inoxidabil. Copiii au venit la examen clinic și radiografic după 6, 12 și 24 de luni.

Rezultatele Dinții tratați din grupul FC (n = 18) au avut succes clinic și radiografic după 24 de luni. Urmărirea radiografică a arătat un eșec (afectarea furatației) la 18 molari tratați cu MTA după 24 de luni. Dinții tratați din grupul MTA au avut succes clinic la 24 de luni după operație. Obliterarea pulpei a fost observată la unul dintre dinții tratați cu MTA și la patru dinți tratați cu FC.

Concluzie MTA ar putea fi utilizat ca remediu sigur pentru pulpotomie în scaunele primare expuse cu atenție și ar putea fi un înlocuitor pentru FC.

Puncte cheie

Agregatul de oxid mineral (MTA) a fost evaluat la molarii primari pulpomizați.

Succesul clinic și radiografic al MTA a fost înregistrat după 24 de luni de urmărire.

Un studiu al acestui studiu clinic a arătat succesul MTA alb pe molarii primari.

Progresele recente în înțelegerea modificărilor moleculare și celulare în timpul dezvoltării dinților și a modului în care acestea sunt mimate în timpul reparării țesuturilor oferă o oportunitate de a evalua validitatea biologică a diferitelor tratamente ale pulpei vitale. În aceste condiții, tratamentul indirect al pulpei poate fi o procedură acceptabilă pentru dinții primari cu inflamație reversibilă a pulpei, cu condiția ca acest diagnostic să se bazeze pe un istoric bun, un examen clinic și radiografic adecvat, iar dintele să fie sigilat fără scurgeri., 1 Pulpă directă acoperirea în expunerile de carantină la dinții permanenți tineri este o procedură acceptată, dar este contraindicată la dinții primari. 2 La copiii mai mici, pulpotomia este indicată pentru orice expunere la cariile dentare din dinții primari. 2 Formocrezolul (FC) a fost cel mai popular material de pansament pentru scaunele primare pulpomizate de mulți ani, dar datorită efectului său nociv 3, 4, utilizarea FC este redusă semnificativ la nivel mondial. Sulfatul feros a fost propus ca înlocuitor al FC și succesul său este comparabil cu cel al FC. 5, 6, 7

Recent, s-au obținut rezultate mult mai bune cu MTA (agregat de oxid mineral). 8, 9, 10 MTA a fost introdus în endodonție de către Torabinejad și colab. în 1993. 11 MTA se vând în produse gri și albe. În ultimii ani, utilizarea unui preparat alb (colorat cu dinți) a devenit mai populară în tăierea dinților datorită colorării cu MTA gri. 12, 13, 14 MTA este o pulbere care constă din particule hidrofile fine care, în prezența apei sau a umezelii, formează un gel coloidal care se solidifică formând un ciment solid în aproximativ patru ore. Componentele principale ale formulării de culoare alb murdar sunt oxidul de calciu, silicatul de calciu, oxidul de bismut, silicatul de calciu, aluminatul trivalent, aluminosilicatul de calciu și sulfatul de calciu dihidrat. 15, 16, 17, 18 Preparatul alb mai estetic nu are aluminoferrită tetraalcică. 19, 20 Recent, MTA a fost utilizat ca medicament pulpotomic în scaunele primare și sa dovedit a fi un material de succes. 13, 21, 22

Scopul acestui studiu a fost de a evalua clinic și radiografic efectele MTA colorate cu dinți (alb) ca mijloc de acoperire a pulpei în molarii primari secundari inferiori pulpomizați timp de 24 de luni și de a le compara cu valorile FC.

Metode și materiale

Procedura și posibilele sale inconveniente și beneficii au fost pe deplin explicate părinților copiilor implicați și consimțământul lor scris a fost obținut înainte de anchetă. Aprobarea vicepreședintelui pentru cercetare de la Universitatea de Științe Medicale din Zahedan a fost, de asemenea, obținută înainte de studiu.

Patruzeci și șase de copii iranieni (29 de băieți, 17 fete) au fost selectați pentru studii clinice și radiografice la pacienții care au participat la Clinica de Stomatologie Pediatrică, Facultatea de Stomatologie, Universitatea de Sănătate din Zahedan. Vârsta lor a variat între 5-7 ani, cu o vârstă medie de 6,08.Copiii nu aveau boli sistemice. Adecvarea dinților pentru o pulpotomie a fost evaluată de autor, care a efectuat și procedurile. Criteriile pentru selectarea dinților care vor fi incluși în studiu au fost: 1) expunerea vasculară fără carie; 2) nu există dovezi clinice sau radiografice de degenerescență a pulpei, cum ar fi sângerări excesive din canalul radicular, resorbția internă a rădăcinii, distrugerea osului interradicular și/sau periapic, umflarea sau tractul sinusal; și 3) posibilitatea unei restaurări adecvate a dinților.

Șaizeci de molecule molare primare secundare inferioare au fost tratate prin tehnici pulpotomice convenționale. Dinții au fost repartizați în mod aleatoriu fie unui grup de control, fie unui grup experimental (câte 30 de dinți) cu o masă aleatorie. Dacă copilul avea doi molari care au nevoie de pulpotomie, al doilea dinte a fost plasat într-un grup alternativ.

Toate scaunele au fost tratate cu anestezie mai slabă a blocului nervului alveolar și izolarea septului de cauciuc. După îndepărtarea cariilor, a fost obținută o abordare coronală cu un liliac de pulverizare cu apă de 330 de viteză mare pentru a expune camera pulpară. După îndepărtarea pulpei coronare cu pulbere rotundă și hemostază, butucii de pulpă din grupul experimental au fost acoperiți cu pastă MTA obținută prin amestecarea pulberii MTA cu apă distilată într-un raport pulbere/apă de 3: 1, conform recomandărilor producătorului. utilizat în acest studiu a fost colorat (alb) (Dentsply, Tulsa Dental). Alegerea MTA albă a fost făcută doar pentru că a fost cel mai recent produs. În acest grup, o pastilă de bumbac umezită cu soluție salină normală a fost plasată pe pasta MTA și dintele a fost restaurat temporar folosind oxid de zinc-eugenol (ZOE) cu fixare rapidă, deoarece MTA s-a întărit în aproximativ patru ore.

În grupul de control, o peletă de bumbac umezită cu 1: 5 FC (Buckleys) a fost plasată pe butucuri de pulpă timp de cinci minute și apoi pasta a fost acoperită cu o pastă de oxid de zinc-eugenol (ZOE). La ambele grupuri, dinții au fost reînnoiți cu o coroană din oțel inoxidabil (în grupul MTA după 24 de ore și în grupul FC imediat).

Copiii au fost retrași pentru examinare clinică și radiografică la 6, 12 și 24 de luni. În cazul în care pacientul nu a răspuns sau nu a anulat programarea, s-au făcut mai multe încercări de a contacta părinții și a fost programată o examinare ulterioară. Copiii au fost examinați clinic și radiografic de un autor orbit cărui grup de tratament i-a aparținut subiectul. Asistentul dentar a înregistrat numele, codul dosarului, reședința și numărul de telefon al pacienților pe un card de control separat timp de 6, 12 și 24 de luni.

Dinții au fost evaluați drept succese clinice dacă nu au prezentat semne de durere, susceptibilitate la percuție, umflare, fistulație sau motilitate patologică. Dinții au fost evaluați ca fiind un succes radiografic dacă nu au prezentat dovezi de radiolucență radiculară, resorbție radiculară internă sau externă sau mărire a ligamentului parodontal. Tratamentul a fost considerat un eșec atunci când au fost prezente unul sau mai multe dintre următoarele simptome: resorbția internă a rădăcinilor, radiolucența furcației, distrugerea oaselor periapice, durere, umflături sau tractul sinusal. Obliterarea pulpei (PCO) nu a fost considerată o tulburare.

Datele au fost analizate pentru a evalua succesul tratamentului în diferite perioade de studiu. Diferențele au fost analizate statistic folosind testul exact al lui Fisher.

Rezultatul

Urmărire după șase luni: 43 de copii cu 56 de dinți au venit pentru evaluare postoperatorie. Toți dinții tratați din cele două grupuri (FC = 27, MTA = 29) au avut succes clinic și radiografic.

12 luni de urmărire: 41 de copii cu 53 de dinți au fost supuși examenului clinic și radiografic. Dinții tratați din grupul FC (n = 24) au avut succes clinic și radiografic. Dinții tratați în grupul MTA (n = 29) au avut succes clinic, dar urmărirea radiografică a relevat un eșec, implicarea furării la molarii tratați cu MTA (Fig. 1).

mineral

Imagine la dimensiune completă

Urmărire după 24 de luni: 27 de copii cu 36 de dinți au venit pentru evaluare postoperatorie. Dinții tratați din grupul FC (n = 18) au avut succes clinic și radiografic (Fig. 2). Dinții tratați din grupul MTA (n = 18) au avut succes clinic. Figura 3 prezintă succesul radiografic în soluția molară tratată cu MTA. Urmărirea radiografică a evidențiat un eșec, implicarea furării într-un alt molar tratat cu MTA (Fig. 4).

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Toți dinții au fost evaluați ca realizări clinice la evaluările postoperatorii la 6, 12 și 24 de luni. Evaluarea radiografică a dinților este dată în Tabelul 1.

Tabel în dimensiune completă

Obliterarea pulpei a fost observată la unul dintre dinții tratați cu MTA și la patru dinți tratați cu FC. Timpul pentru detectarea obliterării a fost la 12 luni după tratament.

discuţie

Acest studiu a examinat succesul clinic și radiografic al pulpatoamelor MTA comparativ cu FC și a arătat că specimenele tratate cu MTA au avut același succes ca și pacienții tratați cu FC.

Retenția dinților primari conectați pulpal într-o stare sănătoasă până la momentul exfolierii normale rămâne una dintre provocările pentru pedodontiști. S-au ridicat îngrijorări cu privire la toxicitatea și carcinogenitatea potențială a popularului medicament pulpotomic (FC) și au fost propuse alternative pentru menținerea vitalității parțiale a pulpei.

MTA a fost propus ca un medicament potențial pentru diferite proceduri pulpare la dinții permanenți, de ex. Suprapunerea pulpei, apexificarea, repararea perforațiilor radiculare etc. Și are rezultate reușite. 20, 21, 22, 23, 24 Cu atenția cuvenită asupra biocompatibilității și etanșării biologice a MTA, au fost efectuate mai multe studii pentru a evalua eficacitatea acestuia ca medicament pulpotomic în molarii primari. 8, 9, 10, 13, 21

Eidelman și colab. 8 a arătat că pulpomiile MTA în molarii primari care au fost urmăriți timp de 6-30 de luni au avut succes clinic și radiografic. În studiile Naik 9 și Maroto și colab., 13, evaluările clinice și radiografice au fost efectuate la șase luni după pulpotomie la molarii primari. Studiile lor au arătat, de asemenea, că MTA este un material de succes. Agamy și colab. 10 au comparat succesul MTA gri, MTA alb și FC ca pansamente de pulpă la dinții primari pulpomizați folosind examinări clinice, radiografice și histologice. Au ajuns la concluzia că MTA gri parea a fi superior MTA alb și FC la dinții primari pulpomizați și au confirmat că biocompatibilitatea MTA a fost similară cu alte studii in vivo și in vitro. 23, 26, 27

Rezultatele acestui studiu au arătat că toți dinții tratați în grupurile MTA și FC au avut un succes clinic. Succesul radiografic al grupului FC a fost, de asemenea, complet în decurs de 6 până la 24 de luni. Evaluarea radiografică a evidențiat un eșec la 12 luni postoperator și un eșec la 24 luni postoperator la molarii tratați cu MTA alb. În acest studiu, nu a existat o rată de eșec la pultocomii MTA albi pe care Agamy și colab. 10 găsite. Un motiv poate fi faptul că doar al doilea molar primar a fost tratat în acest studiu, în timp ce studiile de mai sus au tratat toți compușii molari primari. Vij 28 a constatat că primele pulpoame molare primare au avut o rată de succes de 61%, în timp ce rata de succes pentru al doilea molar a fost de 83%.

Farsi și colab. 21 arată o diferență semnificativă între cele două grupuri (pulpotomia MTA și FC la molarii primari) după 24 de luni de evaluare radiografică, dar rezultatele acestui studiu nu au fost semnificative statistic și sunt de acord cu studiul lui Holan și colab. În studiul său, MTA a demonstrat un succes clinic și radiografic mai mare (deși nu semnificativ statistic) pe termen lung decât formocrezolul. 22

În ciuda similitudinii în ratele de succes ale FC și MTA în acest studiu, un dezavantaj clinic al MTA în comparație cu FC este faptul că dintele trebuie restaurat după 24 de ore pentru a avea timp pentru a configura MTA. În plus, MTA este mai scump și mai dificil de pregătit decât FC.

În acest studiu, a existat o rată ridicată a părăsirii timpurii a școlii după 24 de luni (12 din 30 de dinți în cele două grupuri) și este posibil ca unele eșecuri să nu revină. Prin urmare, se recomandă studii suplimentare cu dimensiuni mai mari ale eșantionului și perioade mai lungi de urmărire.

Obliterarea canalului celular a fost descrisă ca o constatare radiografică obișnuită la dinții pulpotomizați tratați cu FC, 8 MTA 8, 10 și sulfat feric. În acest studiu, obliterarea canalului celular a fost prezentă în ambele grupuri. Obliterarea este rezultatul activității odontoblastice și sugerează că dintele păstrează un grad de vitalitate 30 și, prin urmare, nu este considerat un eșec.

concluzie

Pe baza acestui studiu, MTA poate fi utilizat ca remediu sigur pentru pulpotomie în sănătatea dentară primară și poate fi un substitut pentru FC.