trebuie

MUDr. Marián Piešťanský (născut în 1986 în Trnava). După absolvirea Facultății de Medicină a Universității Comenius din Bratislava în 2011, s-a alăturat Departamentului de Cardiologie Generală al NÚSCH, a. s., unde a lucrat ca medic secundar care se ocupa cu diagnosticul și tratamentul pacienților cardiaci. În 2013, s-a transferat la Departamentul de Chirurgie Cardiacă al NÚSCH, unde s-a ocupat de îngrijirea perioperatorie în cardiologie. Este implicat în cardiologie invazivă și intervențională din 2015, începând de la Departamentul de Cardiologie Intervențională. Din 2018 lucrează ca cardiolog intervențional la Centrul pentru Neuroradiologie Intervențională și Tratament Endovascular sub îndrumarea MUDr primar. Dr. Ladislava Grocha. În timpul practicii sale, a urmat mai multe cursuri și cursuri axate pe cardiologie intervențională, nu numai acasă, ci și în străinătate, în Republica Cehă, Ungaria, Olanda, Letonia.

Procedurile nu sunt lipsite de complicații. La fel ca în cazul doamnei Zuzana?

Pacientul a fost transferat la locul de muncă de la spitalul de recoltare cu un diagnostic de infarct miocardic acut fără creșteri ale segmentului ST, așa-numitul NSTEMI. După un examen anamnestic, fizic, de laborator și ecocardiografic inițial prin unitatea coronariană, ea a fost transferată în camera de cateterizare, unde am efectuat o examinare invazivă, adică a cateterului arterelor coronare, care a constatat o îngustare severă a vasului care alimentează camera anterioară. . După o explicație adecvată a constatării și obținerea consimțământului pacientului, am procedat la tratarea vasului, așa-numitul angioplastie coronariană, în care am implantat un stent acoperit cu medicament (DES) într-un vas la locul îngustării după pre-dilatarea balonului anterior.

Astfel, performanța în sine nu a diferit în niciun fel de rutina obișnuită.

După procedură, am transferat pacienta în stare stabilizată înapoi la unitatea coronariană, unde starea ei a fost monitorizată. Aproximativ două ore mai târziu, a început să simtă dureri în piept. Nu s-au prezentat semne noi de ischemie miocardică pe ECG imediat după procedură și chiar două ore mai târziu.
Am procedat conservator. După alte câteva minute, cu durere persistentă, au apărut și modificări ale ECG, semnalând că „se întâmpla ceva în artera coronară.” Am făcut imediat ca pacientul să fie dus înapoi în camera de cateterizare.

După injectarea inițială a vasului tratat, am găsit închiderea completă imediat în spatele stentului implantat. Toate indicațiile au indicat faptul că a existat o disecție a vasului distal de implantarea stentului, care ar fi putut să apară imediat în timpul tratamentului inițial al vasului, dar a fost atât de mică încât nu a fost evidentă la prima vedere sau a intrat la scurt timp după procedură. În orice caz, această disecție a progresat probabil lent în timpul șederii pacientului în unitatea coronariană, rezultând o ocluzie completă a vasului tratat cu un tromb atașat la locul disecției, care s-a manifestat la înregistrarea ECG ca un reinfarct.

După resuspendarea vasului afectat, am tratat întreaga secțiune a arterei coronare afectate de disecție cu stenturi suplimentare. Efectul intervenției a fost practic imediat. Fluxul prin vas a fost complet restabilit, iar durerile toracice s-au rezolvat spontan în câteva minute. Am returnat pacienta la unitatea coronariană și am continuat să monitorizăm îndeaproape starea clinică a acesteia. Următorul atac al disecției nu a fost repetat. După stabilizarea și titrarea tratamentului medicamentos, pacientul a fost externat la îngrijirea la domiciliu timp de câteva zile.

Cum apare o astfel de complicație?

Infarctul miocardic acut este un eveniment brusc în care, datorită ocluziei parțiale sau complete a uneia dintre arterele coronare, partea relevantă a mușchiului cardiac din bazinul arterei închise suferă de o lipsă de oxigen și substanțe nutritive. Chiar și astăzi, infarctul miocardic rămâne un eveniment care poate pune viața în pericol. Dacă nu este tratată și nu este tratată corespunzător, consecințele pot fi permanente sau chiar fatale. În timpul așa-numitelor tratamentul cu cateter al infarctului, se trece mai întâi artera coronară ocluzată originală, apoi se introduce în această secțiune afectată a vasului o armătură metalică specială numită stent.

În timpul sau la scurt timp după procedura în sine, pot apărea complicații de diferite tipuri. Unul dintre ei este așa-numitul disecția iatrogenă a arterei coronare atunci când căptușeala interioară a arterei este deteriorată și se desprinde de pe alte straturi ale peretelui vasului. Sistemul de coagulare a sângelui răspunde la aceste daune prin formarea unui cheag de sânge, al cărui scop principal este de a repara locul afectat. Dacă se formează un cheag excesiv de mare, vasul de la locul disecției se poate închide complet, provocând un nou infarct miocardic. Disecția arterei coronare poate fi nu numai iatrogenă, ci și spontană sau traumatică. Mai multe femei sunt predispuse la disecția arterei coronare.

Trebuie să țineți cont de această complicație la fiecare procedură. Ce măsuri trebuie luate dacă apar?

Dacă diagnosticăm disecția arterei coronare ca o complicație periprocedurală a tratamentului de cateterizare, este adecvat să se evalueze severitatea acesteia și strategia de tratament ulterioară. Conform clasificării NHLBI, distingem șase tipuri de disecție a arterei coronare, notate cu literele de la A la F cu criterii definite cu precizie pentru fiecare dintre ele. Cu toate acestea, putem evalua pur și simplu severitatea disecției pe baza localizării, întinderii sau. dimensiunea și, de asemenea, evenimentul. prezența sângerărilor active. Disecțiile mici se pot vindeca adesea spontan. Disecțiile mai mari trebuie tratate cu un stent.

Disecțiile situate distal față de locul stentului implantat inițial, deși inițial sunt mici și nesemnificative, se pot răspândi treptat mai departe la periferia arterei coronare, astfel încât tratamentul unei astfel de disecții cu un stent este adecvat aproape imediat după diagnosticul disecției. Dacă disecția este localizată proximal față de locul stentului implantat inițial și este considerată mică, nesemnificativă, trebuie luată în considerare implantarea unui alt stent. Cu toate acestea, o abordare conservatoare este adesea suficientă, deoarece o astfel de disecție nu se poate răspândi mai departe la periferie, deoarece stentul implantat inițial îi stă în cale. Această disecție se vindecă spontan în timp, fără un risc mai mare de complicații trombotice. Disecția activă a sângerării este o indicație pentru tratamentul imediat al stentului, resp. grefă stent. Disecția, pe care am diagnosticat-o și am indicat-o pentru o procedură conservatoare, ar trebui să fie cateterizată la intervale de câteva săptămâni pentru a vedea dacă s-a vindecat spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, tratează-o în schimb.