Consecințele nerespectării dietei depind de durata încălcării, de vârsta pacientului și de starea sa de sănătate individuală sau de alți factori. Este foarte probabil ca pacienții care nu urmează o dietă fără gluten pentru o perioadă lungă de timp să aibă un risc mai mare - de aproape patru ori mai mare decât cel care o face să dezvolte cancer. Copiii de vârstă școlară adesea nu pot prezenta nici măcar încălcări ale dietei pe termen lung. Cu toate acestea, dacă aportul de gluten continuă, pacienții pot prezenta probleme caracteristice bolii celiace - dureri abdominale, scădere în greutate, statură scurtă, anemie, osteoporoză etc. O tulburare scurtă a dietei poate să nu aibă un impact negativ asupra pacientului pe termen lung, dar poate avea un efect psihologic advers. Prima tulburare conștientă a dietei apare de obicei după 6 luni de dietă. Cele mai frecvente încălcări ale dietei sunt adolescenții care se confruntă cu dificultăți de adaptare la condițiile care îi deosebesc de colegi. Apoi, adulții, unde tentația depășește adesea efectul scontat și, nu în ultimul rând, cei care călătoresc frecvent și sunt dependenți de mâncarea în restaurante.
În orice caz, trebuie precizat că boala celiacă netratată duce la deficiență cronică de nutrienți cu toate consecințele. Consumul pe termen lung de gluten la celiaci crește cu siguranță riscul de boli autoimune asociate, în special maligne.
Complicațiile grave ale bolii celiace sunt tratate în medii clinice specializate, deoarece:
· Boala celiacă este o boală precanceroasă (adenocarcinom al intestinului subțire),
· Complicațiile bolii celiace sunt limfomul non-Hodgkin, mai rar intestinul subțire, esofagul, faringele,
· Complicația mai puțin frecventă este jejunocolita ulcerativă, colagenul, colita colită,
· O complicație separată este boala celiacă refractară (atrofie simptomatică severă a intestinului subțire, care seamănă cu tabloul clinic al bolii celiace, dar nu răspunde la o dietă strictă fără gluten).
Cele mai frecvente greșeli alimentare
După cum am menționat de mai multe ori, nu există medicamente pentru un pacient cu boală celiacă, singura terapie posibilă este o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții. Prin urmare, este necesar să o abordați în mod responsabil și este cu adevărat important ca pacientul să urmeze dieta cu strictețe și să nu facă greșeli în cunoștință de cauză sau fără să știe.
• „puțin gluten (gluten) nu mă va face rău” - pacientul crede că în cantități mici de gluten poate, dar este o greșeală, organismul își amintește și astfel de greșeli conștiente se pot manifesta mai târziu sub forma unor probleme de sănătate mai grave
• ignorarea totală a dietei fără gluten - unii pacienți care nu au avut dificultăți, au fost asimptomatici și au fost diagnosticați cu boală celiacă la întâmplare, refuză o dietă fără gluten, deoarece consideră că sunt bine
• neglijarea compensării alimentelor care conțin gluten de către alimentele adecvate fără gluten - dietă monotonă, dezechilibrată
• lipsa de fibre în dietă (cerealele nu sunt înlocuite suficient de fructe, legume și leguminoase sau produse speciale fără gluten, cu conținut crescut de fibre)
• ignoranță - excluderea grâului, dar consumul altor cereale și produse care conțin gluten (secară, orz, spelta, bulgur, triticale, gri etc.), consumul de „cartof, pâine de in”, în credința greșită că o astfel de pâine este nu din cereale cu gluten
Screeningul bolii celiace
Datorită prevalenței sale ridicate, boala celiacă este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv. Incidența ridicată a formelor neclasice de boală celiacă și riscurile ridicate asociate diagnosticului tardiv și terapiei, care se manifestă sub forma bolilor autoimune asociate și a complicațiilor lor grave, necesită introducerea unui screening țintit pentru boala celiacă.
Beneficiile screeningului la nivel național au fost discutate în practica medicală de ceva timp. Nu există studii suficiente pentru a analiza un studiu randomizat al tratamentului bolii celiace la persoanele diagnosticate prin screening sau prin urmărirea pe termen lung a unui grup mare de persoane diagnosticate cu screening care nu au fost încă tratate. Se pare că există un echilibru între punctele de vedere cu privire la posibilele beneficii și dezavantaje ale tratamentului. Pe baza cunoștințelor noastre despre boala celiacă, tratamentul acestor pacienți ar putea îmbunătăți senzația generală de sănătate, protejându-i de deficiențele nutriționale, dar și de posibilitatea apariției neoplaziei intestinale.
Pe de altă parte, experții raportează că, în absența datelor din studii prospective care să examineze evoluția naturală a bolii și răspunsul la tratament la persoanele asimptomatice cu boală celiacă, nu vor fi propuse recomandări pentru screening. Cu toate acestea, există grupuri de pacienți pentru care este recomandat screeningul pentru boala celiacă, în literatura de specialitate întâlnim termenul „căutare intensivă” pentru pacienții cu boală celiacă. Incidența ridicată a formelor non-clasice de boală celiacă și riscurile semnificative asociate cu diagnosticul și tratamentul întârziat necesită introducerea unui screening țintit pentru boala celiacă. Aceștia sunt pacienți din grupa I cu simptome din tractul gastro-intestinal și din afara tractului gastro-intestinal. De asemenea, acestea sunt asimptomatice, cu cele mai frecvente boli asociate cu boala celiacă și rudele de gradul I ale pacienților cu boală celiacă.
În Republica Cehă, în 2011 a fost emisă o instrucțiune metodologică pentru screeningul bolii celiace. O examinare în două etape este recomandată persoanelor indicate pentru screening. În prima etapă, se determină autoanticorpii serici, în timp ce pozitivitatea lor indică a doua etapă a screeningului, i. j. biopsie efectuată endoscopic a mucoasei duodenale abdominale. Persoanele din grupuri definite care consumă o dietă care conține gluten (persoane și grupuri cu risc, persoane cu simptome suspecte și persoane cu boli autoimune asociate) sunt selectate pentru screeningul țintit.
Sarcina, alăptarea și boala celiacă
Infertilitatea, dificultatea de a concepe și o susceptibilitate mai mare la avort spontan pot fi, de asemenea, una dintre manifestările extraintestinale ale bolii celiace. Acestea sunt cazuri de boală celiacă nedetectată și neaderarea la o dietă fără gluten. În timpul sarcinii, este important să vă asigurați că femeia primește o dietă echilibrată. În special, trebuie avut grijă să se asigure un aport suficient de substanțe nutritive pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a fătului, o cantitate suficientă de Ca, Fe și fibre și un aport crescut de vitamine și alte minerale. Încălcarea o singură dată a unei diete fără gluten nu este o problemă și nu este periculoasă pentru făt, dar consumul pe termen lung de gluten poate afecta în mod secundar dezvoltarea fătului prin deteriorarea mucoasei intestinului subțire și afectarea absorbției nutrienților necesari unei dezvoltări corecte. făt. Femeile însărcinate cu boală celiacă sunt mai predispuse la anemie, deci este necesar să furnizați alimente și suplimentele sale bogate în fier.
Conform recomandărilor actuale ESPGHAN, glutenul ar trebui introdus în dieta unui copil în perioada 17-27 săptămâna de viață, subliniind că trebuie să fie o cantitate minimă de gluten. Nu este recomandabil să încărcați copilul cu o doză mare de gluten.
Studiile privind efectul alăptării au arătat că, dacă glutenul este administrat copiilor care alăptează la acel moment, acesta duce la o reducere semnificativă a numărului de pacienți cu boală celiacă. Dacă glutenul se adaugă la alimentele pentru bebeluși în primele 3 luni de viață, există o creștere de până la cinci ori a numărului de pacienți cu boală celiacă din acest grup, comparativ cu grupul care primește gluten pentru prima dată între 4 și 6 luni . Dacă glutenul este adăugat numai în a șaptea lună și mai târziu, există un risc crescut de boală celiacă în acest grup. Principiul este că alăptarea îndelungată în orice caz are un efect pozitiv asupra sănătății copilului. Se recomandă alăptarea în termen de un an de la viața copilului, în special în familiile în care există un pacient cu boală celiacă.
MUDr. Jarmila Kabátová
Boala celiacă - de la simptome la diagnostic și terapie
Cartea, Boala celiacă - De la simptome la diagnostic și terapie, include cunoștințe deja cunoscute, dar și noi despre boala celiacă și o dietă fără gluten. O parte separată este dedicată rezultatelor propriei practici clinice a autorilor și procedurii recomandate pentru diagnostic. Acesta va introduce începătorilor problema și va aduce cunoștințe mai noi celor avansați. Este destinat pediatrilor, gastroenterologilor pediatrici, medicilor generaliști și gastroenterologilor pentru adulți, precum și pacienților acestora și publicului larg.