Salvați înregistrarea de distribuire

De la 1 iunie 2019, farmaciile trimit asistența farmaceutică furnizată companiei de asigurări de sănătate sub formă de evidențe de dispensație pe net. Acestea servesc drept bază pentru rambursarea îngrijirii farmaceutice oferite. Noua orientare se aplică atât farmaciilor, cât și dispensarelor medicale. Nu se aplică îngrijirii oferite de optica oftalmică.

medicale

Modificarea Legii 581/2004 Coll., § 8, paragraful 16 prevede exact: „Compania de asigurări de sănătate rambursează furnizorului de asistență farmaceutică pentru asistența farmaceutică acordată rambursată pe baza asigurării publice de sănătate pe baza unui contract de furnizare a asistenței medicale încheiat în conformitate cu § 7 alin. 3. Baza pentru rambursarea asistenței farmaceutice furnizate sunt înregistrările de dispensare create de furnizorul de asistență farmaceutică; acest lucru nu se aplică îngrijirii optice. "

Farmaciile au prin lege obligația de a trimite online evidența dispenselor pentru fiecare distribuire a unui produs medicamentos, aliment dietetic sau dispozitiv medical. Compania de asigurări de sănătate va înregistra, prelucra și va notifica aceste farmacii despre aceste evidențe, pentru care din evidențele de dispensare trimise va solicita, de asemenea, trimiterea de rețete pe hârtie și le va atribui un număr de serie, care trebuie menționat pentru rețeta dată. Deci, farmacistul va sorta toate documentele pe hârtie în patru „grămezi” pe parcursul lunii (rețetă SK, voucher SK, rețetă UE, voucher UE).

Dacă rețeta de hârtie conține un cod de bare, t. j. identificator înregistrare prescripție (dacă este creat cu o rețetă electronică), farmacistul trebuie acest scrieți codul în înregistrarea de distribuire.

Chiar dacă rețeta de hârtie nu conține un cod de bare, farmacistul trebuie să creeze o evidență a dispenselor pentru această rețetă ca o condiție de plată.

Cazurile în care farmacistul solicită pacientului o rețetă pe hârtie atunci când eliberează un medicament, alimente dietetice sau dispozitiv medical pot fi găsite pe această pagină.

Farmacistul va găsi o prezentare generală a tuturor înregistrărilor de dispensare trimise în orice moment în filiala sa electronică în Prezentarea generală a înregistrărilor de dispensare (sau, de asemenea, direct în software-ul farmaciei prin intermediul serviciilor web).

Emiterea unei facturi

Înregistrări de dispensa pentru care compania de asigurări nu necesită un document pe hârtie formează o factură separată. Baza expoziției sale este doar admis înregistrări de dispensare (Prezentare generală a soluționării asistenței farmaceutice furnizate - fără rețete de hârtie justificative) puse la dispoziția farmaciei din sucursala electronică cel târziu în a 5-a zi lucrătoare după sfârșitul lunii.

În același timp, compania de asigurări de sănătate va solicita notificarea să furnizeze documente pe hârtie cărora le-a atribuit un număr de serie.

Înregistrări de dispensa pentru care compania de asigurări solicită documentarea documentelor pe hârtie pentru a forma o factură separată. Astfel, de îndată ce farmacia are acces la prezentarea generală a facturării în Sucursala Electronică, va trimite documentele pe hârtie solicitate companiei de asigurări de sănătate. Compania de asigurări va verifica și pune la dispoziția farmaciei documente cu înregistrări de dispensare acceptate pentru facturare (Prezentare generală a facturării asistenței farmaceutice furnizate - cu documentația reglementărilor pe hârtie) prin Sucursala Electronică.

Înseamnă că farmacia trimite facturi de două ori - separat pentru rețete fără hârtie (plată într-o perioadă scurtă) și separat pentru rețete pe hârtie (plată într-o perioadă standard). Farmacia va factura numai înregistrările recunoscute ale dispenselor, eliminând astfel forma creditelor pe hârtie. Înregistrările de recunoaștere nerecunoscute pot fi corectate de farmacie și trimise înapoi la compania de asigurări în următoarea perioadă de facturare.

Dacă furnizorul de asistență farmaceutică are mai multe componente inferioare (în continuare NZ) sub un singur număr de identificare (de exemplu, dispensare de dispozitive medicale, farmacie și sucursală, NZ contractuale și necontractuale) și solicită facturarea asistenței medicale pentru fiecare NZ separat (pentru fiecare Factură separată NZ), acest lucru este posibil doar la cererea companiei de asigurări de sănătate din luna următoare. Apoi, decontarea pentru NZ-uri individuale este întotdeauna valabilă pentru întreaga lună.

Probleme cu raportarea îngrijirii farmaceutice

Dacă se constată discrepanțe după trimiterea înregistrării de dispensare, vă recomandăm să fie anulate și corectate într-o perioadă de facturare.

După sfârșitul perioadei de decontare, înregistrările de dispensare vor fi temporar „blocate” iar în acel moment nu va fi posibil ca farmacia să le facă ajustări.

Farmacia poate anula sau repara până la după facturare (după acces la rapoartele relevante), după cea de-a cincea zi lucrătoare de la sfârșitul lunii, când evidența nerecunoscută a dispenselor este deblocată de compania de asigurări și farmacia permite repararea acestora.

O veți găsi în filiala dvs. electronică Prezentare generală a înregistrărilor de dispensare. Puteți vizualiza rezultatele soluționării acestora și o prezentare generală a jurnalelor de erori. Puteți exporta și imprima toate documentele după cum este necesar.

Probleme specifice în raportarea îngrijirii farmaceutice:

  • În cazul în care, în perioada de facturare actuală, găsiți discrepanțe în înregistrarea de dispensare creată și trimisă, vă recomandăm să o anulați imediat și apoi să încărcați și să trimiteți datele corecte.
  • În cazul eliberării unui medicament, dispozitiv medical sau aliment dietetic, a cărui plată este supusă acordului prealabil al companiei de asigurări de sănătate, vă recomandăm să verificați datele scutirii prin APIexception.
  • La crearea unei înregistrări de dispensare, atât farmacia, cât și dispensarul sunt obligate să precizeze identificatorul înregistrării de prescripție (cod de bare din prescripție sau bon), dacă există. Dacă nu introduceți înregistrarea de prescripție existentă în evidența dispenselor, compania de asigurări are dreptul să nu recunoască o astfel de evidență a prescripției în timpul revizuirii. Conform manualului de integrare emis de NCZI, codul de bare este indicat ori de câte ori este disponibil.
  • Impozitarea IPL trebuie să fie înregistrată în evidența dispenselor din secțiunea NOTĂ. Această opțiune este disponibilă din versiunea 4 a serviciului web. De asemenea, este posibil să scrieți alte informații necesare în NOTĂ, care nu pot fi menționate în altă parte.
  • În cazul în care farmacia distribuie medicamentul pacientului și creează o evidență a dispenselor pe baza unei rețete medicale pe hârtie și nu caută rețeta electronică relevantă prin numărul de naștere al pacientului, chiar dacă codul de bare este indicat pe rețetă. ., care conform regulilor va elibera corect medicamentul pe baza unei înregistrări electronice a prescripției. Administrarea duplicat a unui medicament cu aceeași substanță activă, dar cu un nume diferit, poate duce la utilizarea duplicat a medicamentului de către pacienți și poate pune în pericol sănătatea și viața acestora (în special pentru medicamentele prescrise generic).
  • De asemenea, vă recomandăm să verificați dacă există sau nu o rețetă electronică adecvată pentru pacient dacă medicamentul este eliberat pe baza unei rețete pe hârtie sau a unui voucher fără cod de bare. Verificarea este posibilă prin introducerea numărului de naștere al asiguratului. Este posibil ca medicul să fi creat o înregistrare de prescripție electronică numai după tipărirea unei prescripții medicale pe hârtie sau a unui voucher (de exemplu, în timpul unui serviciu de vizită sau din motive tehnice).

Sau poate fi o anulare a unei înregistrări electronice cu prescripție medicală, iar farmacia care a emis-o nu a marcat un nou cod de bare pe anulare.

  • Când cheltuiți, vă recomandăm să revizuiți cu atenție înregistrarea prescripției pentru a vedea dacă JASAM (plătit de pacient) este menționat în motivul plății. Dacă da, în acest caz, pacientul plătește singur medicamentul, alimentele dietetice sau dispozitivul medical.
  • Simptomul asistenței medicale urgente în evidența dispenselor este menționat numai în cazul în care asistența medicală urgentă este, de asemenea, menționată în evidența prescripției.
  • În cazul în care medicul a declarat în fișa de prescripție medicală, pe o rețetă medicală sau un voucher medical că este medic necontractual și, în același timp, nu a declarat că este vorba de îngrijiri medicale urgente certificate de o companie de asigurări de sănătate, pacientul plătește pentru farmacie.
  • În cazul în care dosarul de prescripție medicală arată că este vorba de o persoană asigurată neplătitoare, acesta este, de asemenea, neplătitor atunci când este verificat de o farmacie, plata de către compania de asigurări de sănătate va avea loc numai dacă medicul a declarat pe dosarul de prescripție medicală că este asistență medicală neplătitoare și urgentă, iar farmacistul menționează acest fapt în evidența dispenselor.
  • La eliberarea dispozitivelor medicale pentru incontinență, farmacistul nu trebuie să depășească limita financiară pentru diferite grade de incontinență și, în același timp, nu trebuie să emită o sumă mai mare decât cea prescrisă de medic pentru o fișă de prescripție medicală/un voucher medical. Limita financiară determină rambursarea maximă posibilă pentru toate dispozitivele medicale de incontinență timp de 1 lună. Este posibil ca pacientul să fi prescris mai multe tipuri de dispozitive medicale pentru incontinență (tampoane, scutece, chiloți de fixare, chiloți sau scutece sub pacient - combinația depinde de gradul de incontinență) sau pot fi prescrise de mai mulți medici.
  • Dacă un medic a prescris un medicament necategorizat pentru o rețetă/rețetă, farmacistul nu îl poate înlocui cu un medicament clasificat, chiar dacă este în conformitate cu principiile substituției generice. O astfel de înlocuire nu va fi acoperită de compania de asigurări de sănătate. Compania de asigurări de sănătate nu poate plăti pentru medicamentele care nu sunt incluse în lista medicamentelor clasificate (secțiunea 3, paragraful 2 din Legea nr. 363/2011 col.). Medicul are dreptul de a prescrie un medicament necategorizat dacă pacientul îl plătește el în întregime.
  • Dacă farmacia acordă o reducere la suplimentul asiguratului, este necesar să se înregistreze prețurile înainte de reducere atunci când se raportează la compania de asigurări de sănătate, i. j. Plata de către compania de asigurări de sănătate înainte de reducere și Suplimentul asiguratului înainte de reducere, în timp ce plata raportată de către compania de asigurări de sănătate și Plata de către compania de asigurări de sănătate înainte de reducere trebuie să fie egale. În caz contrar, farmacia riscă să refuze rambursarea din cauza unui raport de rambursare încălcat.
  • Legea valabilă în prezent privind sfera de rambursare a medicamentelor, dispozitivelor medicale și alimentelor dietetice determină companiile de asigurări de sănătate, de ex. la aprobarea scutirilor de la restricția de indicație pentru medicamentele care, conform listei de clasificare, nu sunt supuse aprobării prealabile de către compania de asigurări de sănătate, diferite sume de rambursare de către compania de asigurări de sănătate, așa cum este menționat în Lista produselor medicamentoase clasificate. Cel mai frecvent medicament aprobat în acest mod este de ex. Xarelto. Vă recomandăm să acordați mai multă atenție acestui medicament.

Plăți și decontare financiară

Prin lege, ni se cere să vă plătim asistența medicală în cel mult 30 de zile de la primirea documentelor necesare.

Cu toate acestea, trustul plătește partenerilor săi reglementările electronice într-o perioadă scurtă de timp în termen de 10 zile lucrătoare de la depunerea facturii prin intermediul sucursalei electronice. Aplicăm perioada de 30 de zile numai acelor facturi cu evidență recunoscută a dispenselor pentru care compania de asigurări de sănătate a solicitat, de asemenea, să furnizeze documente pe hârtie.