suportă

Cum suportă copiii durerea și ce se aplică pentru ameliorarea acesteia, respectând vârsta și sănătatea celor mai mici.

A privi un copil suferind nu este ușor pentru niciun părinte, ci și pentru un medic sau paramedic. Docs a răspuns la întrebări. MUDr. Dr. Karol Králinský, Mim. Profesor, șef al departamentului pentru copii și al departamentului de medicină intensivă pediatrică la Spitalul General cu policlinică din Lučenec.

Abia la mijlocul secolului trecut medicina a început să aibă grijă serioasă în tratamentul profesional al durerii la copii. Până atunci, se presupunea că copiii tolerează bine durerea și, prin urmare, nu trebuie să fie tratați. Astăzi știm că acest lucru nu este adevărat. Ce s-a schimbat de atunci?

Punctul de cotitură a fost anii optzeci ai secolului trecut. Progrese în terapie intensivă a nou-născuților și îmbunătățirile tehnicii chirurgicale au dus la un număr crescut de operații neonatale efectuate decât în ​​trecut.

Deși cursul postoperator în sugari prematuri și pe termen lung s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani, morbiditatea și mortalitatea postoperatorie erau încă disproporționat de mari în comparație cu copiii mai mari și adulții.

Studii de măsurare a răspunsurilor la stres în nou-născuți cu anestezie minimă sau deloc a indicat un răspuns hormonal și metabolic masiv care s-a corelat cu starea generală neonatală slabă.

O comparație aleatorie a anesteziei cu halotan la sugarii prematuri cu anestezia cu fentanil la sugarii prematuri a arătat nu numai stabilitate clinică mai bună în timpul intervenției chirurgicale, dar și o scădere a incidenței complicațiilor postoperatorii.

Publicarea acestor studii împreună cu presiunea publicului către a solicitat anestezie pentru nou-născuți, au dus la o schimbare majoră în abordarea comunității medicale și o nouă perspectivă asupra durerii la copii și nou-născuți.

În cele din urmă a început să afirme că nou-născutul este capabil să simtă durere și are nevoie de anestezie eficientă în timpul intervenției chirurgicale și analgeziei în perioada postoperatorie.

Care sunt principalele diferențe în supraviețuirea durerii la copii și adulți?

Diferența fundamentală constă în comunicare. Nou-născut și copil mic nu poate sau nu știe, spre deosebire de un adult, exprimă-ți sentimentele.

Ne lipsește feedbackul direct, chiar dacă tratăm durerea. Copiii preșcolari se închid adesea după o experiență negativă și refuză orice comunicare.

Îmi amintesc de un copil căruia îi plăcea o asistentă medicală în timpul internării în secția de oncologie. În serviciul de noapte, ea s-a plâns de durere.

Asistenta a sunat medicul pe care i l-a prescris analgezic de calitate, dar a ales forma greșită de administrare - injectarea într-un mușchi. Din punctul de vedere al copilului, a fost posibil să reacționeze la durerea lui chiar mai multă durere. După această experiență, a refuzat să coopereze și nu a comunicat. A pierdut încrederea în noi.

Care este cel mai sigur indicator că suferă un copil? Este posibil să vorbim despre așa-numitul pragul durerii?

Modul optim de evaluare a durerii la copii depinde de vârsta lor, din experiența anterioară, din tipul durerii și din situația în care evaluăm durerea. Deoarece durerea este resimțită subiectiv, este posibilă doar o măsurare indirectă a intensității sale.

La copii mai mari și adulți, acest proces se bazează în principal asupra contactului verbal. Pacienții pot descrie locația, intensitatea, natura și durata durerii, eventual impactul său emoțional și psihologic. La pacienții de vârstă „preverbală”, este evaluările durerii complet diferite.

După părerea ta, este adevărat că durerea în sine întărește copilul?

Aceasta nu este o afirmație adevărată.

Cum rămâne cu diagnosticul de durere la nou-născuți și copii mici care nu își pot media verbal disconfortul? A fost odată percepția că, din cauza sistemului lor nervos imatur, durerea trebuie simțită doar minim.

La nou-născuți și prematuri, monitorizăm cum sunt schimbări în comportamentul lor și modul în care corpul lor reacționează. Deoarece durerea este resimțită subiectiv, este posibilă doar o măsurare indirectă a intensității sale.

Modificări fiziologice, de exemplu. parametrii cardiorespiratori, modificări neurochimice și hormonale. sunt similare atât la nou-născuți, cât și la copiii mai mari.

De asemenea, evaluăm comportamentul lor la copii și de la vârsta de doi ani putem folosi așa-numitul auto-raportare - autoevaluare a intensității durerii. Copiii se exprimă adesea foarte clar atrăgându-vă sentimentele.

Ce tipuri de durere sunt cel mai des așteptate la sugari și copii mici?

Ne întâlnim cel mai des la copiii din această grupă de vârstă cu durere acută. Acest lucru poate apărea, de exemplu, în bolile inflamatorii acute ale tractului respirator, otita medie acută, inflamația tractului urinar, dar și în leziuni și după operație.

Avantajul durerii acute este că este bine afectat de droguri, dar trebuie să ne gândim la asta. De obicei, este suficient să se administreze analgezice mai slabe din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol, ibuprofen etc.).

Avantajul lor este formularele de cerere adecvate pentru copiii mici - sirop, supozitor. Aceste medicamente au un efect analgezic, antipiretic, unele antiinflamatoare, dar și antispastice (metamizol).

În dureri severe, de ex. după operație, poate fi, de asemenea, administrat analgezice puternice, opioide. Aș recomanda paracetamol și ibuprofen la trusa de prim ajutor la domiciliu, alte analgezice ar trebui administrate copiilor numai după consultarea unui medic.

Când se justifică consultarea unui medic?

Ori de câte ori un părinte nu este sigur dacă este boală banală, pe care îl poate descurca singur. Aportul adecvat de lichide este foarte important, mai ales în cazul bolilor febrile.

Este necesar să se consulte cu un expert, de ex. în bolile febrile, care nu răspund la antipiretice administrate, în dureri severe de gât și cap, în tulburări de comportament ale copilului, modificări ale stării de conștiență, în convulsii, dureri abdominale colice/paroxistice, regiune lombară, în boli febrile asociate cu însămânțarea erupțiilor cutanate etc.

Sedativele nu trebuie administrate niciodată dacă se suspectează un eveniment abdominal acut, cu excepția cazului în care copilul a fost examinat de un medic.

Mulți părinți suferă de dureri induse de creștere la copiii lor. Este recomandabil să-l suprimați cu medicamente?

Durerea de creștere este cea mai frecventă la nivelul membrelor inferioare, afectând aproximativ 10-20% din populația vârstnică. 3 - 14 ani.

Apar cel mai adesea seara, noaptea și uneori chiar îi determină să se trezească din somn. Este destul de comun legate de efort, activitate sportivă etc. Coapsele, picioarele anterioare, tocurile sunt afectate.

Consultarea cu un medic este de obicei suficientă pentru a pune un diagnostic - medic pediatru, ortoped, în caz de ambiguitate, expertul va recomanda o examinare cu raze X de laborator, care sunt negative în cazul sindromului durerii de creștere.

Prognosticul este bun, durerea dispare treptat și în cele din urmă copiii vor „crește” din ei. Este importantă răbdarea familiei și a „pacientului” după o explicație adecvată a imaginilor profesionale. Medicamentele de grup sunt recomandate pentru ameliorarea durerii medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, Ibuprofenul într-o formă adecvată (suspensie pentru copii mici, tablete pentru cei mai mari) este potrivit pentru populația pediatrică.

Uneori, o doză de seară este suficientă pentru ameliorarea sau eliminarea durerii și pentru a permite copilului să doarmă netulburat.

În ce cazuri este adecvat să se administreze cele mai mici opioide?

Astăzi, nu mai sunt doar servite în cazuri extreme. Dacă sunt indicați, este mai dificil să nu le dai decât să le dai. La nou-născuți, administrarea lor a contribuit la o reducere a morbidității și mortalității lor după intervenții chirurgicale majore.

Este adevărat că opioidele pot fi administrate nou-născuților și copiilor mai mari pentru a afecta durerea postoperatorie, după leziuni (de exemplu, arsuri extinse), dar și în timpul tratamentului dureri cronice la copii cu diagnostic oncologic. Cu toate acestea, administrarea lor este întotdeauna supusă recomandării medicului.

Pacienții copii și adolescenți pot deveni dependenți de analgezice sau opioide?

Da. Sunt un capitol foarte trist în medicina contemporană nou-născuți de mame care utilizează diferite medicamente sau medicamente în timpul sarcinii. Copiii unor mame dependente de droguri se nasc ca dependenți nevinovați, iar intrarea lor în această lume este adesea însoțită de simptome de sevraj care trebuie tratate. Acești bebeluși de fapt încep viața cu terapia dependenței.

Dacă vrei să spui dacă la copiii cărora li s-au administrat analgezice de ex. pe afectând durerea postoperatorie, dependența și dependența de aceste medicamente pot apărea, este foarte rar.

Mai degrabă, ne întâlnim în terapie intensivă cu așa-numitele toleranţă, ceea ce înseamnă că, pentru a obține un efect analgezic suficient, trebuie să creștem treptat doza de analgezic.

Este foarte important să opriți tratamentul atunci când utilizați opioide nu întreruperea bruscă a medicamentului, dar prin reducerea treptată a dozei, mai ales dacă am administrat opioide pacientului mai mult de șapte zile.

În opinia dumneavoastră, este adecvat ca acupunctura, presopunctura sau alte metode de tratament care nu sunt încă tradiționale în țara noastră să fie aplicate pentru ameliorarea durerii.?

Acupunctura, presopunctura și alte metode de tratament netradiționale, de ex. TENS (stimulare electrică transcutanată) nu mai sunt atât de neconvenționale la noi.

În Slovacia, există o rețea de clinici de durere, clinici de reabilitare și alte facilități, unde aceste metode sunt utilizate nu numai pentru pacienții adulți, ci și de asemenea, pentru copii.

Important este alegeți metoda adecvată în funcție de vârsta și maturitatea copilului. De exemplu, nu-mi pot imagina cu adevărat utilizarea hipnozei sau autosugestiei la un nou-născut.

Al doilea fapt important este combinație adecvată Medicina „tradițională” - administrarea de medicamente, cu așa-numitul Metode „netradiționale”, dacă le alegem.

Cu toate acestea, durerea ca atare nu trebuie să aibă doar o cauză fizică. Ca urmare a tensiunii emoționale, de exemplu, dintr-o situație neliniștită în familie sau la școală, etc., copiii mai sensibili pot prezenta dureri de cap sau dureri abdominale. Evident, cauza tensiunii este legată de psihicul copilului. Ce în astfel de cazuri?

Trăim repede și la „viteze mari” și deseori apar stresurile adulților transmisă populației pediatrice, ceea ce poate duce la simptomele și problemele de mai sus.

Cerințele pentru copii sunt făcute și de adulți uneori disproporționat de mare, fie la școală, în formare sau în familie. În toate cazurile, cauza organică a acestor simptome - adică boala fizică - trebuie exclusă mai întâi și, dacă este posibil,.

Dacă nu aflăm cauza problemelor printr-un examen medical, vom lua în considerare dacă supraîncărcăm copilul prea mult prin îndrumare, antrenament, cântat la pian etc. A dacă aceste activități sunt în concordanță cu ideile sale, că adulții nu încearcă să își îndeplinească propriul vis de neatins din copilărie prin intermediul copiilor lor, care, totuși, nu trebuie să se potrivească cu ideile copilului sau ale secției.

În unele cazuri este consultarea necesară cu un psiholog, se poate constata că părintele are nevoie și de ajutorul unui psiholog și problema trebuie rezolvată în mod cuprinzător.

Charles Darwin a descris expresia dureroasă a feței unui nou-născut acum mai bine de 100 de ani: „Ochii sunt bine închisi, astfel încât pielea din jurul lor să fie încrețită și fruntea să fie încrețită până la o grimasă. Gura este larg deschisă, cu buzele straniu trase înapoi, ceea ce dă impresia unei expresii ciudate. ”