Dacă medicul dumneavoastră v-a diagnosticat preeclampsie, controalele mai frecvente vor fi o chestiune firească. Pentru femeile însărcinate care suferă de preeclampsie, dar și pentru alte viitoare mame care nu știu ce este cu adevărat, am mărturisit acest subiect, doamna MUDr. Lenka Ladecká Tomková de la ambulatoriul ginecologic din Trenčín.
Ceea ce înseamnă dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu preeclampsie?
Preeclampsia este o boală multisistemică care apare în timpul sarcinii. Conform diverselor statistici, boala afectează 4-8% dintre femeile însărcinate. Este una dintre cele mai frecvente cauze de morbiditate și mortalitate maternă și perinatală. Aceasta complică aproximativ 10% din sarcini la mamele pentru prima dată și poate apărea până la 20-25% din sarcini la pacienții tratați cu hipertensiune cronică. Femeile cu sarcini fetale multiple au, de asemenea, o incidență mai mare a preeclampsiei.
Când apare de obicei preeclampsia?
Preeclampsia este definită ca hipertensiune (tensiune arterială sistolică crescută ~ 140 mmHg, presiune diastolică ~ 90 mmHg) cu proteinurie (creșterea deșeurilor de proteine urinare ~ 300 mg/24 ore) care apare după 20 de săptămâni de sarcină. Mecanismul patogenezei preeclampsiei până în prezent nu este pe deplin elucidat. Cauza principală pare să fie disfuncția vasculară endotelială sistemică și placentarea necorespunzătoare (procesul de formare placentară) cu o dezvoltare insuficientă a vaselor placentare, rezultând un schimb dificil de gaze și substraturi metabolice între mamă și făt. În funcție de momentul apariției bolii, preeclampsia este împărțită într-o formă timpurie care apare înainte de a 34-a săptămână de sarcină și o formă tardivă care apare după a 34-a săptămână. Preeclampsia cu debut precoce se caracterizează printr-un curs mai sever, cu o incidență mai mare a afectării materne multiorganice și un risc mai mare de naștere a făturilor necoapte.
Cum amenință preeclampsia mamei și copilului și care sunt simptomele bolii?
Preeclampsia este împărțită în ușoară și severă. Principalele simptome ale acestei boli sunt creșterea tensiunii arteriale, creșterea excreției urinare de proteine, retenția de lichide în corpul unei femei însărcinate cu creștere rapidă în greutate, cu scurgeri de lichide în așa-numitele al treilea spațiu și formarea edemului. Boala poate evolua către o afecțiune clinică mai severă caracterizată prin dureri de cap, tulburări vizuale, dureri abdominale în creasta și stomacul drept, greață, vărsături și tulburări reflexe. În preeclampsie severă, apare disfuncție multiorgană cu insuficiență renală cu producție redusă de urină (mai puțin de 500 ml în 24 de ore), modificări ale fondului ocular, tulburări hematologice și hemocoagulare cu posibile rezultate în tulburări de coagulare a sângelui, insuficiență hepatică cu teste funcționale hepatice crescute. și edem pulmonar. Preeclampsia severă este diagnosticată pe baza creșterii tensiunii arteriale ≥ 160/110 mmHg și a progresiei proteinuriei ≥ 5 g/24 ore.
Preeclampsia amenință nu numai o femeie însărcinată, ci și fătul ei. În preeclampsie, invazia trofoblastului în vasele spirale ale mușchiului uterin este afectată, iar fluxul de sânge matern către placentă nu reușește să furnizeze suficienți nutrienți pentru dezvoltarea fetală. Insuficiența placentară apare cu perfuzie placentară redusă, iar fătul prezintă riscul de a dezvolta întârzierea creșterii și hipoxie cronică. În cazurile severe de preeclampsie, a fost raportat un risc crescut de abruptie placentară.
Poate fi tratat deloc?
Preeclampsia netratată poate duce la complicații grave care pun viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Fiecare femeie cu preeclampsie trebuie internată în funcție de severitatea simptomelor clinice pentru un diagnostic diferențial suplimentar, stabilirea tratamentului, resp. întreruperea sarcinii dacă starea ei de sănătate și starea fătului necesită acest lucru. Se bazează pe tratamentul hipertensiunii, menținând în același timp o bună perfuzie placentară și prevenirea convulsiilor. Tratamentul antihipertensiv protejează gravida de complicații grave și permite prelungirea duratei sarcinii, creșterii și maturării fătului. Tratamentul se administrează în formă orală și intravenoasă în funcție de severitatea manifestărilor clinice. Dacă este necesară sarcina înainte de săptămâna 34, corticosteroizii sunt administrați femeii însărcinate pentru a accelera maturitatea pulmonară a fătului. Este necesară o monitorizare intensivă nu numai a mamei, ci și a fătului.
Cum o poate preveni o femeie însărcinată?
Cauzele clare ale preeclampsiei sunt încă neclare și, prin urmare, nu este posibilă prevenirea primară eficientă a acestei boli. De aceea vorbim mai mult despre prevenirea secundară. Ginecologul va recomanda un stil de viață sănătos cu reducerea stresului și o dietă echilibrată tuturor femeilor însărcinate. În cazul hipertensiunii cronice tratate sau a hipertensiunii arteriale care apare în timpul sarcinii, respectarea tratamentului recomandat cu controale periodice ale tensiunii arteriale. În timpul fiecărei vizite la ambulatoriul ginecologic în timpul sarcinii, pe lângă controlul presiunii, este necesară și o examinare biochimică a urinei pentru prezența proteinelor. Pierderea în greutate la femeile obeze este benefică înainte de sarcină. Este recomandabil să planificați sarcina până la perioada de reproducere optimă a vieții unei femei, vârstă Preeclampsia severă netratată poate evolua către eclampsie, care se caracterizează printr-o convulsie a convulsiilor tonico-clonice și pierderea cunoștinței după preeclampsie. Convulsiile în eclampsie nu au nicio cauză în alte patologii cerebrale (de exemplu, convulsiile epileptice trebuie excluse). Eclampsia este o afecțiune gravă care pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt, necesitând întreruperea imediată a sarcinii după stabilizarea sarcinii.
În preeclampsie, livrarea trebuie întreruptă întotdeauna prin cezariană?
Metoda de livrare depinde de severitatea stării clinice a pacientului și a fătului, poate fi efectuată vaginal sau prin cezariană. În caz de preeclampsie ușoară, bine controlată, fără dovezi de hipoxie fetală și fără hipotrofie progresivă, poate fi luată în considerare inducerea nașterii vaginale după 37 de săptămâni de gestație. Preeclampsia și eclampsia severă sunt indicații pentru întreruperea imediată a sarcinii și, în cele mai multe cazuri, conduc la operația cezariană.
Mulțumim dr. Ladecká Tomková pentru că ne-a găsit timp și ne-a răspuns de bunăvoie la întrebări. Doctore, vă dorim mult succes.