- abstract
- scopuri
- metode
- Rezultate și concluzii
- introducere
- Materiale și metode
- Rezultatul
- discuţie
abstract
scopuri
Scopul acestui studiu a fost de a obține date despre procedurile de decompresie orbitală efectuate în Anglia, clasificate după spital și locație, pentru a evalua diferențele regionale în îngrijire.
metode
Datele de decompresie orbitală, care au loc în Anglia timp de 2 ani între 2007 și 2009, au fost obținute de la CHKS Ltd și analizate de spital și de încredere în asistența primară.
Rezultate și concluzii
Un total de 44% din aceste operații au fost efectuate în spitale cu o sarcină anuală de 10 sau mai puține proceduri. Analiza acelorași date folosind încrederea în asistența medicală primară sugerează o modificare de aproape 30 de ori a ratei de decompresie pe unitate de populație. Experiența disponibilă pacienților cu orbitopatie Graves și rata medierii pentru îngrijiri speciale în Anglia par să varieze semnificativ în funcție de locația geografică. Aceste date, împreună cu alte măsuri rezultate, vor oferi o bază pentru evaluarea progresului.
Unul dintre obiectivele Declarației de la Amsterdam este îmbunătățirea accesului pacienților la centrele de excelență. Decompresia circulatorie orbitală, care se efectuează aproape exclusiv la pacienții cu orbitopatie Graves, este o procedură specializată care necesită o cantitate suficientă de muncă pentru a determina și menține abilitățile chirurgicale. Cea mai frecventă indicație pentru decompresia chirurgicală la pacienții cu orbitopatie Graves este îmbunătățirea aspectului cu a doua deficiență a vederii; 9, 10, prin urmare, această procedură este de obicei oferită pacienților cu o boală gravă. Pragul la care medicii oferă această procedură din motive nepericuloase este parțial determinat de experiența și expertiza lor disponibilă, dar poate fi influențat și de gradul de complicații instituționale.
Scopul acestui studiu a fost de a obține date despre procedurile de decompresie orbitală efectuate în Anglia, clasificate în funcție de spital și locație, ca indicator surogat al expertizei locale disponibile pacienților, precum și un indicator al diferențelor regionale în ratele de mediere pentru îngrijirea specializată.
Materiale și metode
Datele de decompresie orbitală în Anglia timp de 2 ani (ianuarie 2007 - ianuarie 2009) au fost obținute de la CHKS Ltd, Capita Group (//www.chks.co.uk/). Datele au fost colectate pe baza codificării unui grup de resurse medicale pentru decompresia orbitală (CO63) și analizate de spital și de încredere în asistența primară. Pentru analiza geografică a fost utilizat Serviciul Național de Sănătate (Configurații Naționale de Încredere) (//www.ehiprimarycare.com/img/document_library0282/pct_configurations.pdf). Statisticile descriptive, testul Mann-Whitney U și ANOVA au fost utilizate pentru analiză.
Rezultatul
Un total de 502 proceduri cu codificare de decompresie orbitală au fost înregistrate în perioada monitorizată și 281/502 proceduri (56%) au fost efectuate în opt trusturi spitalicești, care au efectuat mai mult de 10 proceduri pe an; 104/502 proceduri (21%) au fost efectuate în opt trusturi de spitale care au efectuat 5-8 proceduri pe an, iar restul de 117 (23%) proceduri au fost efectuate în spitale care înregistrează mai puțin de 5 astfel de proceduri pe an.
Proceduri de decompresie în conformitate cu trusturile de îngrijire primară (PCT). Rata de decompresie la 100.000 de locuitori pe an (axă verticală) de către diferiți PCT din Anglia.
Imagine la dimensiune completă
Harta Angliei care prezintă proceduri de decompresie bazate pe încrederea în asistența medicală primară (PCT): a) PCT engleză, cu excepția Londrei și b) Londra PCT. PCT-urile cu cele mai mari rate de decompresie a quartilei sunt prezentate în gri închis. PCT-urile cu cele mai mici rate de decompresie a quartilei sunt prezentate în gri deschis.
Imagine la dimensiune completă
Tabel în dimensiune completă
discuţie
Orbitopatia Graves este o boală rară a etiologiei autoimune [11], iar tratamentul este adesea lung, poate necesita mai multe căi și este cel mai bine administrat în centre specializate. 12 Decompresia orbitală poate restabili aspectul și poate salva vederea, ducând la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. 9 Datele prezentate aici oferă o imagine de ansamblu asupra managementului actual al pacienților cu orbitopatie Graves din Anglia. Din câte știm, acesta este primul studiu geografic al decompresiei orbitale. Punctul forte al acestui studiu este baza sa mare de populație (50 de milioane).
Cea mai semnificativă constatare a fost că majoritatea spitalelor care oferă decompresie orbitală au efectuat foarte puține astfel de proceduri în fiecare an. În plus, numărul acestor proceduri finanțate din fonduri de asistență medicală primară a variat de 30 de ori, ceea ce indică faptul că există o diferență geografică uriașă în nivelul de referire a pacienților către centre specializate. Un total de 21 PCT (14%) care deservesc o populație de 7,7 milioane de persoane au finanțat mai puțin de două proceduri de decompresie la 100.000 de locuitori pe an.
Pacienții relevanți pentru acest studiu reprezintă un spectru mai sever de orbitopatie Graves, dar probleme similare cu variabilitatea îngrijirii au fost evidențiate la toți pacienții cu orbitopatie Graves. 7 Datele au fost generate de codificatori și au fost exprimate preocupări cu privire la acuratețea acestor informații. 13, 14 Cu toate acestea, datele din Health Resource Group sunt din ce în ce mai considerate adecvate pentru a fi utilizate în cercetarea medicală. 15, 16 Deși autorii nu au putut confirma toate datele, autorii sunt direct implicați în serviciile din cele patru centre principale și au constatat că datele generate de CHKS Ltd pentru propriile centre păreau a fi adecvate. Utilizarea statisticilor colectate în mod obișnuit prezintă slăbiciunea că datele sunt mai puțin detaliate (de exemplu, lipsa informațiilor privind indicațiile de decompresie orbitală), dar un avantaj important este că sunt cuprinzătoare. O metodologie alternativă (studii de chestionar pentru centre individuale) are o probabilitate ridicată de o rată de răspuns scăzută 4 și o tendință față de „entuziaști”, care pot fi centre cu volum mare. Deoarece obiectivul principal al acestui studiu a fost de a examina diferențele regionale dintre centre și PCT, sa considerat că o metodologie mai adecvată este utilizarea datelor colectate în mod obișnuit din toate regiunile.
Se acceptă în general că procedurile specializate ar trebui efectuate în centre în care acestea sunt efectuate în mod regulat, deoarece acest lucru îmbunătățește rezultatul și reduce complicațiile. 17, 18, 19, 20 Traduceți acest lucru în numărul minim anual necesar de operațiuni pe centru este dificil, controversat și depinde de procedură. Chirurgii realiști care efectuează mai puțin de cinci decompresii pe an sunt susceptibile să lupte pentru a-și menține abilitățile necesare și mulți susțin că minimul ar trebui crescut la 10 pe an. Pe baza acestor criterii, 23% din decompresiile orbitale din Anglia au fost efectuate în trusturi spitalicești cu cinci sau mai puține proceduri pe an și 44% în trusturi cu 10 sau mai puține proceduri pe an.
Consensul european privind gestionarea orbitopatiei Graves 12 a recomandat ca pacienții cu orbitopatia Graves să fie tratați în centre specializate cu experiență și expertiză adecvate, după cum confirmă Declarația de la Amsterdam. 8 Pe baza datelor noastre despre decompresia orbitală, Anglia nu pare să îndeplinească această așteptare. Liniile directoare de tratament pentru pacienții cu orbitopatie Graves pot contribui semnificativ la evaluarea rapidă a acestei afecțiuni în centre specializate și la îmbunătățirea rezultatelor clinice.