Deteriorarea meniscurilor asociate cu ruperea ligamentului încrucișat anterior al câinilor

Leziunea meniscală asociată cu ruptura ligamentului încrucișat cranian la câini

asociate

MVDr. Karol Ševčík
MVDr. Dr. Marian Hluchy.
MVDr. Kristína Huňáková
MVDr. Marieta Kurillová
MVDr. Dr. Mária Kuricová.
Prof. MVDr. Valent Ledecký, CSc.

Universitatea de Medicină Veterinară și Farmacie din Košice
Spitalul Veterinar Universitar
Departamentul de animale mici, Departamentul de chirurgie, ortopedie, radiologie și reproducere
Komenského 73, 041 81 Košice

rezumat

Afectarea meniscului secundar este o complicație obișnuită a ruperii ligamentului încrucișat anterior al câinilor. Diagnosticul poate fi dificil în unele cazuri
iar pagubele vor trece neobservate. Un menisc netratat, deteriorat este o sursă potențială de durere și riduri persistente și dezvoltarea de modificări artritice în articulație. Acest rezumat descrie pe scurt funcția meniscurilor, terapia lor și impactul posibil asupra articulației ca unitate funcțională.
Cuvinte cheie: câine, menisc, curbură, terapie

rezumat

Afectarea meniscului secundar este o complicație frecventă a rupturii ligamentului încrucișat cranian la câini. În unele cazuri, diagnosticul poate fi complicat și daunele vor rămâne neobservate. Meniscul deteriorat netratat este o sursă potențială de durere și șchiopătare persistentă. Acest rezumat descrie pe scurt funcția meniscului, terapia acestuia și consecințele sale.
Cuvinte cheie: câini, menisci, șchiopătând, tratament

Fig. 1 - Forțele de compresie (săgeata albă) sunt transformate în radiale (săgeți negre) și meniscul este supus extrudării periferice (săgeată punctată). Sursa: Boyd și Myers, 2003 Fig. 2 - Reprezentarea schematică a sarcinii pe articulația genunchiului. Stânga: Meniscul servește ca amortizor și protejează cartilajul articular, cu condiția ca ligamentele să fie intacte. Dreapta: Meniscul relaxat nu poate păstra proprietatea structurii de susținere a greutății și există un contact direct al cartilajului articular, rezultând o succesiune de evenimente biomecanice negative. Sursa: www.livingart.org.uk

Deteriorarea meniscurilor

Whitney, 2003, pe baza descoperirilor artroscopice, a clasificat leziunile individuale ale meniscurilor după cum urmează:

Fig.Nr.3 - Leziunile meniscurilor. Sursa: Karia și colab., 2019

Fig.Nr.4 - Leziunile meniscurilor. Stânga: mânerul cupei, dreapta: clapă slăbită. Sursa: Thieman și colab., 2009

Diagnostic

Fig. 5 - Stânga: meniscul mediului intact al câinelui. Dreapta: menisc deteriorat cu acumulare de lichid și schimbare a ecogenității. Sursa: MVDr. M. Kurillová, KMZ UVLF Košice

Cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare a afectării meniscului sunt artrotomia și artroscopia (Ralphs și Whitney, 2002; Hoelzler și colab., 2004), cu o precizie mai mare a artroscopiei (Case și colab., 2008; Pozzi și colab., 2008; Plesman și colab. al., 2013). Ritzo și colab., 2014). Indiferent de metoda utilizată, sondele de menisc, distractorii articulațiilor, angulația valgului și varusului, flexia și extensia articulară îmbunătățesc vizualizarea meniscurilor, crescând astfel acuratețea diagnosticului de daune competitive. Meniscul poate părea intact în aparență, dar leziunile longitudinale verticale incomplete, de exemplu, pot fi detectate cu o sondă de menisc (Pozzi și colab., 2008).
Cox și Cordell (1977) raportează că anumite tipuri de deteriorare a meniscului, cum ar fi mânerul cupei, nu afectează biomecanica articulațiilor și conduc la o morbiditate minimă sau nulă. Prevalența leziunilor asimptomatice la câini este încă necunoscută, dar numărul chirurgilor TPLO care nu efectuează inspecții de rutină a structurii intraarticulare, în special în articulațiile parțial stabile, este în continuă creștere (Jandi și Schulman 2007; Rutherford și colab., 2012).

Terapie

Opțiunea de tratament cea mai frecvent utilizată este rezecția țesutului menisc deteriorat, rezecția întregului menisc sau sutura acestuia. În trecut, slăbirea meniscului media era recomandată în mod standard pentru a preveni deteriorarea târzie. Sutura meniscurilor pentru a-și menține funcționalitatea deplină este o practică obișnuită în medicina umană pentru restabilirea mecanismului de contact fiziologic și limitarea dezvoltării modificărilor degenerative (Logan și colab., 2009). În medicina veterinară, sutura se ia în considerare dacă daunele sunt localizate în abaxial, adică în cea mai congestionată treime din menisci. Sutura leziunilor longitudinale, cu mânerul găleții și orizontale a fost descrisă cu succes (Thieman și colab., 2010), dar majoritatea leziunilor sunt îndepărtate prin rezecție. În articulațiile instabile cronic, apar modificări structurale în țesutul meniscului, ceea ce reduce probabilitatea de a-și restabili funcția (Barber, McGarry, 2007) și aproximativ 75% din leziuni sunt pe partea interioară, axială. Rezecția țesutului deteriorat este cea mai efectuată procedură pe menisci.
Recunoaștem meniscectomia parțială, segmentară și completă (Fig.Nr.6).

Meniscectomia parțială, prezentată în figura de sus, este indicată pentru leziunile care permit păstrarea marginii periferice a meniscului. Meniscectomia segmentară este recomandată la pacienții la care nu este posibilă părăsirea marginii abaxiale și jumătate din menisc este îndepărtată. Meniscectomia totală este indicată pentru leziunile care depășesc jumătatea caudală, cu o combinație a necesității de a elimina marginea abaxială sau modificări degenerative generale. Avantajul potențial al îndepărtării întregului menisc este eliminarea riscului resp. Tardiv al acestuia. daune latente. Există câteva fapte de bază de luat în considerare. Ar trebui să se asigure accesul suficient și expunerea la structurile adiacente pentru a reduce la minimum daunele lor iatrogene. Este necesar să se îndepărteze toate țesuturile deteriorate, altfel poate apărea o curbură persistentă (Kowaleski și colab., 2012). Slocum și Slocum, 1998 la TPLO au recomandat eliberarea preventivă a meniscului medial. Știm două alternative pentru această procedură: tenotomia ligamentului meniscotibial caudal sau incizia centrală a corpului meniscului (Fig. Nr. 7).

Fig.Nr.7 - Eliberarea meniscului. (A) Tenotomia ligamentului meniscotibial caudal. (B) tranziție radială în mijlocul meniscului. Sursa: www.memorangapp.com

Eliberarea meniscului permite subluxația sa caudală cu condilul femurului, ceea ce elimină riscul de prindere a acestuia între acesta și condilul și tibia. Dezavantajele includ întreruperea integrității fibrelor de colagen abaxial, eliminând astfel funcția meniscului, modificând mecanismul de contact (Pozzi și colab., 2006; Pozzi și colab. 2008; Luther și colab. 2009).

Meniscul relaxat nu se vindecă funcțional, ceea ce înseamnă că rămâne deficient din punct de vedere biomecanic (Cook și colab., 2016) și există încă un risc de deteriorare a meniscului târziu (Thieman și colab., 2006).

Influența terapiei meniscului asupra biomecanicii articulare

Concluzie

Afectarea meniscului datorată instabilității articulațiilor este relativ frecventă la câinii asociați cu ruptura CrCL. Diagnosticul temeinic pre și postoperator poate elimina parțial riscul de complicații. Recomandările terapeutice depind de localizarea și amploarea țesutului deteriorat. Menținerea unei zone suficiente a marginii abaxiale și a ligamentelor meniscului permite meniscurilor să distribuie greutatea care trece prin articulație. Slăbirea meniscurilor a fost inițial recomandată pentru a preveni deteriorarea lor tardivă. Cu toate acestea, eliberarea meniscului medial duce la o perturbare mai semnificativă a biomecanicii deja alternate a articulației și, în consecință, la o deplasare a sarcinii în locuri în care cartilajul articular nu are capacitatea de a se adapta la sarcina crescută, ducând la degenerare. Într-o articulație stabilă postoperator, un menisc funcțional contribuie la mecanica de contact a articulației și elimină degenerarea cartilajului. Un menisc intact trebuie păstrat în ciuda riscului de deteriorare tardivă.