Numărul pacienților cu diabet zaharat crește rapid. Progresele în dezvoltarea insulinei și a noilor tipuri de medicamente, descoperirile noi și o mai bună înțelegere a modului în care evoluează boala le poate ajuta.
Ce este diabetul
Diabetul zaharat este o boală cronică, care nu este încă vindecabil. Diabetul este o boală metabolică în care zaharurile din organism sunt cel mai adesea transformate insuficient. Creșterea zahărului din sânge se datorează unei tulburări a secreției de insulină, care este esențială pentru reglarea nivelului de zahăr din sânge. Insulina este produsă în celulele B ale insulelor Langerhans din pancreas.
Insulina este excretată din pancreas în sânge, unde se leagă de receptorii de insulină de pe suprafața diferitelor celule - glucoza pătrunde în celule prin insulina legată. În diabet, zahărul din sânge nu poate pătrunde în celule, se acumulează în sânge și deteriorează țesuturile.
Împărțim diabetul în două tipuri de bază:
Diabetul de tip 1 (DM-1) este cauzată de o reacție autoimună și afectează aproximativ 10% dintre diabetici. Organismul produce anticorpi și își atacă propriile celule B, care produc insulină. Ceea ce cauzează această reacție nu este încă pe deplin cunoscut astăzi.
Primul tip de diabet apare la aproximativ o zecime din toți diabeticii. Este mai frecvent în copilărie și adolescență, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Dacă un tip de diabet are un singur părinte sau frate, riscul pentru copil este de aproximativ 3-6%. Dacă ambii părinți au DM-1, riscul este de 25-30%.
Pacienții cu acest tip de diabet au nevoie de insulină în fiecare zi pentru a-și controla nivelul glicemiei. Fără insulină, o persoană cu DM-1 moare. Simptomele tipice ale diabetului de tip 1 includ sete crescută, urinare frecventă, scădere inexplicabilă în greutate.
Diabetul de tip 2 (DM-2) reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de diabet. Este cel mai frecvent la adulți cu vârsta peste 40 de ani, dar și cazurile de copii cu DM-2 încep să crească. În acest tip de diabet, celulele B pot produce insulină, dar acest lucru este fie insuficient realizat, fie organismul nu poate răspunde la acțiunea sa. Acest lucru duce la acumularea zahărului din sânge și la alte consecințe asupra sănătății. Majoritatea persoanelor cu DM-2 află despre boala lor doar atunci când corpul este deja deteriorat de expunerea îndelungată la zahărul acumulat.
Deși motivele pentru DM-2 nu sunt încă pe deplin înțelese, factori de risc importanți includ:
lipsa activității fizice
obezitate (60-90% dintre pacienți sunt supraponderali sau obezi)
incidența diabetului în familie
niveluri ridicate de zahăr în timpul sarcinii
Spre deosebire de DM-1, pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în general, nu au nevoie de o doză zilnică de insulină pentru a supraviețui. Pacienții cu DM-2 care subestimează sau neglijează boala și tratamentul pot prezenta mai multe complicații grave de sănătate. Glicemia prelungită poate duce la boli cardiovasculare, la deteriorarea vaselor de sânge, a ochilor, a rinichilor și a nervilor.
De ce ne afectează diabetul
Diabetul este o boală a civilizației și numărul persoanelor cu diabet de tip 2 crește rapid în întreaga lume. Pe parcursul unei generații, incidența diabetului în lume s-a dublat, cu excepția Slovaciei - în 1970 incidența diabetului în Cehoslovacia a fost de 3,5%, în 2008 în Slovacia deja 7%. Aproximativ 20% dintre persoanele din Slovacia sunt expuse riscului de a contracta diabet în timpul vieții. Numărul de cazuri noi de diabet zaharat diagnosticat în 2012 a fost de 25.160 persoane (465 cazuri la 100.000 de locuitori) - dimensiunea acestui număr reprezintă aproape toți locuitorii din Topoľčiany. În total, la 31.12. 2012 a monitorizat 342.124 de diabetici - mai mult decât populația din Košice și Prešov împreună.
Apariția DM în Europa (% din populație)
Creșterea la nivel mondial a incidenței diabetului este legată de dezvoltarea economică, îmbătrânirea populației, avansarea urbanizării, modificările obiceiurilor alimentare și alte modificări ale stilului de viață. Cel mai recent Atlas al Diabetului IDF afirmă că aproximativ 382 de milioane de oameni din întreaga lume (8,3% din populația adultă) suferă de diabet. Dacă situația nu se îmbunătățește semnificativ în următorii ani, până în 2035 ar putea ajunge la 592 milioane - unul din zece adulți. Cea mai mare creștere în cazuri noi este de așteptat în regiunile cu economii emergente.
Boală foarte scumpă
Costurile diabetului includ, de asemenea, o utilizare mai mare a serviciilor de sănătate, pierderea productivității și handicapul. Acestea reprezintă o povară mare pentru individ, familie și societate. Pacienții nediagnosticați nu numai că nu pot beneficia de un tratament precoce, dar costul tratamentului lor ulterior crește semnificativ. O estimare din SUA, pacienții nediagnosticați cu diabet a crescut cheltuielile cu asistența medicală cu 18 miliarde de dolari pe an.
Costul anual al tratamentului bolii în Slovacia este de aproximativ 30 de milioane de euro. Terapia cu insulină reprezintă un cost ridicat, consumând peste 20 de milioane EUR din această sumă. În medie, tratamentul diabeticilor cu vârsta peste 50 de ani este de 2,5 ori mai scump decât pacienții fără DM. Diabetul zaharat împovărează economic până la 15% din bugetul asistenței medicale din Slovacia
Republică.
Povestea insulinei
Insulina este vitală pentru toți diabeticii de tip 1 și este, de asemenea, utilizată pentru tratarea unor diabetici de tip 2. Descoperirea sa în prima jumătate a secolului al XX-lea a marcat începutul de facto al tratamentului farmacologic sistematic și eficient al diabetului.
În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, oamenii de știință știau deja că pancreasul conținea grupuri de celule (insulele Langerhans) care secretau ceva care poate juca un rol în digestie. Datorită unui experiment și unei coincidențe din 1889, au descoperit, de asemenea, că îndepărtarea pancreasului a cauzat diabet (câinele experimental), adică o creștere a nivelului de zahăr din sânge. Tratamentul diabetului, resp. simptomele sale (care sunt cunoscute și descrise de sute de ani) în acel moment însemnau utilizarea extractului pancreatic. Cu toate acestea, rezultatele au fost întotdeauna aceleași: pacienții au prezentat ulcere la locul injectării și reacții toxice asociate cu febră și uneori hipoglicemie (scăderea glicemiei).
Extractul brut din pancreas conținea, pe lângă insulină, și enzime digestive, care au cauzat aceste probleme. Soluția la care lucrau canadianul Frederick Banting și echipa sa din 1920 părea să fie utilizați doar partea de pancreas care a produs insulină - Insulele Langerhans. Un test major al cercetărilor lor a venit la 11 ianuarie 1922, când un băiat de paisprezece ani a primit prima injecție cu insulină (numită încă Isletin) la un spital din Toronto. Acest test sa dovedit a fi dezamăgitor, deoarece produsul nu era încă suficient de pur și a provocat o reacție alergică. Două săptămâni mai târziu, biochimistul James Collip a pregătit o nouă doză care nu a provocat efecte secundare și a reușit să scadă glicemia. Collip nu-și putea aminti exact cum lucrase la produs la început, dar în câteva săptămâni ea putea începe să ruleze. producție în vrac. În 1923, cercetătorii au primit Premiul Nobel pentru extracția insulinei.
Cercetarea și dezvoltarea insulinei în următorii ani au început în principal în Danemarca, care a beneficiat de ferme mari de porci de pe teritoriul său. Animalele au fost singura sursă disponibilă de insulină pentru diabetici până la dezvoltarea geneticii. În 1958, insulina a câștigat al doilea premiu Nobel când Frederick Sanger a descifrat structura aminoacizilor săi. Prima insulină sintetică „umană” modificată genetic a fost produsă folosind E. coli și ADN recombinant în 1978. Cercetătorii au făcut gene artificiale pentru ambele lanțuri proteice care alcătuiesc molecula de insulină. A fost despre una dintre primele utilizări ale biotehnologiei în fabricarea produselor farmaceutice și, din 1982, insulina biosintetică „umană” a fost comercializată pentru prima dată în comerț.
Tratament
Pacienții cu DM-1 sunt tratați cu insulină, ceea ce este vital pentru ei. La pacienții cu DM-2 începe cu modificarea stilului de viață (dietă, exerciții fizice mai mari, interzicerea fumatului) și, dacă nu reușește, începe cu pastile sau insulină. Acestea pot fi desfășurate în unele cazuri de îndată ce diagnosticul este pus, în funcție de cazul specific. În orice caz, stilul de viață potrivit este cea mai importantă afecțiune pentru tratamentul corect al DM-2.
Până relativ recent, s-a raportat că trei factori principali (triumviratul) contribuie la hiperglicemie (glicemie ridicată): rezistența la insulină în mușchi și ficat, secreția de insulină afectată și creșterea producției hepatice de glucoză. În 2008, profesorul american Ralph DeFronzo a extins numărul acestor factori la opt (așa-numiții octeți). Tratamentul potrivit trebuie să fie stabilit pentru a acoperi toți cei opt factori:
Baza gestionării diabetului este ajustarea și schimbarea stilului de viață. Cu toate acestea, IDF estimează că până la 175 de milioane de oameni din întreaga lume (aproape jumătate din totalul persoanelor cu diabet zaharat) nu știu că au boala. Cercetările au confirmat deja că, cu cât tratamentul este început mai repede, cu atât sunt mai mari șansele unui curs relativ neted și de control al bolii.
Medicamentele utilizate pentru scăderea glicemiei funcționează în mai multe moduri, adesea cu diferite tipuri de medicamente combinate: promovează secreția de insulină din pancreas, cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină sau promovează descompunerea zaharurilor complexe în timpul digestiei. O noutate este tratamentul bazat pe efectul incretinelor, hormoni secreti de intestin în timpul aportului alimentar.
Medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină
Acest tip de medicament îmbunătățește sensibilitatea redusă a țesuturilor la insulină și suprimă producția de glucoză în ficat. În prezent este vorba despre standardul de aur al tratamentului farmacologic DM-2. Acest grup de medicamente antidiabetice este deja menționat în literatura profesională din anii douăzeci ai secolului al XX-lea., primele teste cu rezultate promițătoare au venit în 1950. De obicei, nu există creștere în greutate după administrare, riscul de zahăr din sânge scăzut (hipoglicemie) este relativ mic și există, de asemenea, unele efecte secundare pozitive (coagularea sângelui îmbunătățită). Dezavantajele sunt cele mai frecvente probleme digestive temporare.
Medicamente care stimulează secreția de auto-insulină din pancreas
In acelasi fel încă din anii cincizeci încep să apară medicamente pe bază de sulfoniluree (sulfoniluree). Au fost descoperite, întâmplător, de un om de știință francez care încerca să găsească un remediu pentru tifos. Animalele cărora li s-a administrat sulfoniluree au avut niveluri scăzute de zahăr din sânge, ceea ce a condus relativ rapid la utilizarea lor în tratamentul diabetului. Deoarece cel mai utilizat sensibilizator tisular din străinătate nu a fost aprobat în Statele Unite până în 1995, medicamentele pe bază de sulfoniluree au fost de mult timp printre cele mai utilizate medicamente antidiabetice sub formă de tablete. Acest grup de droguri funcționează după stimulează pancreasul să producă mai multă insulină. Există mai multe generații de medicamente pe piață astăzi care diferă în ceea ce privește cât de bine se pot lega de receptorul celulei beta. O conectivitate mai bună înseamnă că este necesară o doză mai mică de medicament pentru a elimina aceeași cantitate de insulină. Cele mai frecvente efecte secundare sunt creșterea în greutate posibilă și glicemia prea scăzută.
Medicamente care limitează absorbția zaharurilor în intestinul subțire
Din anii nouăzeci încep să apară medicamente care limitează absorbția zaharurilor. Acest grup funcționează prevenind descompunerea zaharurilor complexe în cele simple. Acest lucru reduce absorbția în intestinul subțire și nu crește nivelul zahărului din sânge după masă. Principalele dezavantaje sunt efectele secundare care rezultă din intervențiile în procesul digestiv, cum ar fi balonarea, flatulența, senzația de tensiune în abdomen.
Medicamente bazate pe efectul incretinelor
Acestea sunt produse care au fost testate și prescrise pacienților în ultimul deceniu, pentru prima dată primind un medicament de acest tip autorizație de introducere pe piață în 2006.
Aceste medicamente scad nivelul zahărului din sânge în funcție de aportul alimentar prin blocarea unei enzime cheie (dipeptidil peptidaza-4). Această enzimă descompune (și astfel degradează) hormonii incretinici, substanțe excretate de intestin care stimulează producția de insulină de către pancreas. Ca urmare, concentrația acestor hormoni în sânge crește și efectul lor este sporit. Sunt adesea folosite în combinație cu alte medicamente, sunt de asemenea preferate pentru câteva reacții adverse (cele mai frecvente sunt tremor, cefalee, amețeli, greață, hipoglicemie).
Medicamente care promovează excreția de glucoză din organism
Cea mai recentă adăugare la grupul de medicamente pentru diabetul de tip 2 sunt inhibitori ai transportorului SGLT-2. Primul dintre medicamente a primit autorizație de introducere pe piață abia anul acesta și este primul medicament care nu își leagă acțiunea de insulină, ci acționează mai degrabă „mecanic”. Transportorul SGLT-2 este situat la începutul canalelor circumferențiale ale rinichilor și sarcina sa este de a asigura reabsorbția glucozei din urina primară înainte ca aceasta să fie excretată din corp. Blocarea transportorului duce astfel la o excreție mai mare de glucoză în urina finală și la o scădere a nivelului de zahăr din organism. Infecțiile tractului urinar pot fi un efect secundar.
Insulina și analogii săi
Insulina este esențială pentru tratamentul diabeticilor de tip 1 și este utilizată, de asemenea, în cazuri specifice, pentru tratamentul DM-2. După insulinele animale și umane, sunt disponibile acum câteva generații noi de insulină și analogi de insulină. Analogii insulinei au o structură foarte asemănătoare cu insulina umană, având molecule diferite în dispunerea unor aminoacizi. Analogii s-au făcut să fie fie debutul rapid al acțiunii (și durata scurtă a acțiunii), fie durata lungă a acțiunii. Pentru alte tipuri de insulină (prandială, bazală și combinată), dezvoltarea de noi insuline se concentrează pe a avea un efect echilibrat și prelungit și minimizarea riscului de hipoglicemie.
Tratament viitor: medicamente o dată pe săptămână, inclusiv un vaccin împotriva diabetului
Companii biofarmaceutice astăzi dezvolta aproximativ 180 de medicamente, pentru a ajuta la tratarea diabetului de tip 1 și tip 2 și a bolilor conexe. Inovațiile potențial promițătoare abordează:
Pe lângă testarea unor medicamente specifice cercetarea de bază avansează, de asemenea pentru tratamentul diabetului. Acest lucru ar putea duce la studii clinice și la noi tipuri de tratament în următorii ani. Cercetarea lucrează în prezent în mai multe domenii:
- descoperirea unui hormon la șoareci care poate stimula producția de celule producătoare de insulină de până la treizeci de ori;
- „Transformarea” celulelor stem ale unui pacient în celule producătoare de insulină: celulele stem se pot adapta bine, iar prepararea celulelor beta din celulele stem este una dintre opțiunile promițătoare pentru tratamentul viitor al diabetului de tip 1. Capacitatea unui tip de celule stem de a produce celule producătoare de insulină a fost demonstrată în mai multe modele animale, iar rezultatul nu numai că suprimă afecțiunile acute cauzate de boli, ci și ameliorează complicațiile cronice;
- vaccinul împotriva diabetului de tip 1 - „oprește” acele celule ale sistemului imunitar uman care nu funcționează corect, atacând pancreasul și distrugând celulele beta producătoare de insulină. Într-unul dintre cazurile testate, a fost un „vaccin ADN” care conține bucăți de ADN care sunt proiectate genetic pentru a suprima răspunsul imun la insulină și pentru a menține celulele beta funcționale.
O categorie separată în care medicina se intersectează, Dezvoltarea medicamentelor și tehnologiilor sunt ajutoare pentru acei pacienți care au nevoie de insulină. Mai multe instituții, companii, designeri și startup-uri lucrează pentru a face ca măsurarea nivelului de glucoză din sânge și administrarea insulinei să fie cât mai inconfortabile posibil. Faptul că aceasta era o necesitate a fost confirmat încă din anii 1990, prin studii care arată că pacienții cu DM-1 și DM-2, care au fost capabili să mențină niveluri stabile de glucoză timp de 24 de ore, au avut mai puține complicații asociate bolii lor.
În acel moment, ar însemna să vizitezi un medic de mai multe ori pe zi, pe care puțini l-ar gestiona în timp și bani. De atunci, tehnologia a îmbunătățit semnificativ situația pacienților. Astăzi, diabeticii de tip 1 au senzori subcutanati care pot măsura nivelurile de glucoză continuu timp de câteva zile, iar pacienții știu când au nevoie de insulină. Una dintre cele mai recente inițiative care pot aduce echipamente utilizabile în câțiva ani este dezvoltarea lentilelor de contact de măsurare „înțelepte”.
Unde să găsiți ajutor
Unde puteți găsi ajutor: facilități medicale și organizații pentru pacienți
Surse folosite:
Schroner Z., Uličiansky V.: Noi posibilități pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Mod practic. 2014. (online)
Hildebrand T., Kaťuchová J., Radoňak J.: Utilizarea celulelor stem mezenchimale în tratamentul diabetului zaharat de tip I. Chirurgie slovacă. 2012. (online)
Diabetologie, obezitologie 2014. (online)
IDF Diabetes Atlas. (pe net)
OMS: Planul global de acțiune pentru vaccinuri 2011-2020. (pe net)
DeFronzo R.A.: De la triumvirat la octetul neplăcut: o nouă paradigmă pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Prelegere Banting. (pe net)
Borecký și colab.: OBEZITATEA ÎN RELAȚIE CU COSTUL ECONOMIC - UN STUDIU PILOT DIN SLOVACIA. Farmacoeconomie și politica medicamentelor. 2007. (online)
Programul Național pentru Diabet. (pe net)
PROGRAMUL NAȚIONAL DE PREVENIRE A BOLILOR INIMII ȘI A VASELOR. (pe net)
Neithercott T.: Tehnologie de top pe Horizon 2014. Prognoza diabetului. 2014. (online)
Schroner Z., Uličiansky V.: Diagnosticul DM și complicații, algoritmi. (pe net)